Fiche de révision : Accident vasculaire cérébral

📋 Plan du Cours

1. Définitions et types d’AVC
2. Signes et démarche diagnostique
3. Facteurs de risque de l’AVC
4. Diagnostics différentiels de l’AVC
5. Gravité et complications de l’AVC
6. Traitements et prévention secondaire

📖 1. Définitions et types d’AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral : Apparition brutale d’un déficit neurologique lié à une atteinte de la circulation sanguine cérébrale.
• AVC ischémique : Provoqué par l’occlusion d’une artère cérébrale, qui diminue ou arrête l’apport sanguin dans le territoire cérébral concerné et prive les cellules d’oxygène et de glucose.
• AVC hémorragique : Provoqué par la rupture d’un vaisseau intracrânien, entraînant une extravasation de sang dans le parenchyme cérébral ou les espaces méningés.
• AVC ischémique transitoire : Épisode transitoire de dysfonctionnement neurologique.

💡 Astuce mémo

Occlusion artérielle : ischémie ; rupture vasculaire : hémorragie

📖 2. Signes et démarche diagnostique

★ À maîtriser

• Les signes évocateurs d’un AVC comprennent : une faiblesse ou paralysie brutale d’un membre ou d’un hémicorps, une paralysie faciale généralement unilatérale, des troubles sensitifs : hypoesthésie ou paresthésies, une aphasie, une dysarthrie, des troubles visuels, des troubles de l’équilibre ou de la coordination, des troubles de la vigilance, une céphalée brutale, intense et inhabituelle

• L’imagerie cérébrale et vasculaire comprend :

  • l’IRM cérébrale
  • le scanner cérébral sans injection
  • l’angioscanner ou l’angio-IRM
  • l’imagerie de perfusion

Compléments

• Le bilan biologique initial comprend :

  • la glycémie
  • la NFS
  • l’ionogramme sanguin
  • l’évaluation de la fonction rénale
  • le bilan de coagulation

• Le bilan étiologique comprend : un ECG, une échocardiographie, l’exploration des artères cervicales et intracrâniennes, un bilan lipidique, la recherche d’un diabète, des examens complémentaires selon l’âge

📖 3. Facteurs de risque de l’AVC

📝 Points essentiels

• Les facteurs de risque modifiables de l’AVC sont : l’hypertension artérielle, la fibrillation atriale et les autres cardiopathies emboligènes, le diabète, la dyslipidémie, le tabagisme, la consommation excessive d’alcool, le surpoids et l’obésité, la sédentarité, l’alimentation déséquilibrée, le syndrome d’apnées obstructives du sommeil

• Les facteurs de risque non modifiables de l’AVC sont :

  • l’âge
  • un antécédent personnel d’AVC ou d’AIT
  • les antécédents familiaux
  • certaines prédispositions génétiques

📖 4. Diagnostics différentiels de l’AVC

📝 Points essentiels

• Les diagnostics différentiels de l’AVC comprennent : l’hypoglycémie, la crise épileptique, la migraine avec aura, le trouble neurologique fonctionnel, l’intoxication médicamenteuse ou toxique, l’hématome sous-dural, une tumeur ou un autre processus expansif intracrânien, une infection du système nerveux central, des troubles métaboliques sévères, certaines atteintes vestibulaires périphériques pouvant évoquer un AVC de la circulation postérieure

📖 5. Gravité et complications de l’AVC

★ À maîtriser

• Les signes de gravité d’un AVC comprennent :

  • l’aggravation rapide du déficit neurologique
  • l’altération de la vigilance
  • les troubles respiratoires
  • la dysphagie sévère avec risque d’inhalation
  • les vomissements
  • les crises convulsives
  • les signes d’hypertension intracrânienne
  • l’œdème cérébral
  • l’hydrocéphalie
  • le risque d’engagement cérébral

• Les complications neurologiques de l’AVC comprennent : l’extension de l’infarctus cérébral, la récidive précoce, la transformation hémorragique d’un AVC ischémique, l’augmentation du volume d’un hématome intracérébral, l’œdème cérébral, l’hypertension intracrânienne, l’hydrocéphalie, l’engagement cérébral, les crises épileptiques

Compléments

• Les complications générales de l’AVC comprennent :
  • les troubles de la déglutition
  • la dénutrition
  • la déshydratation
  • les complications thromboemboliques veineuses
  • les infections
  • les lésions cutanées
  • les chutes
  • la perte d’autonomie
  • les complications liées à l’immobilisation

📖 6. Traitements et prévention secondaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention secondaire : Vise à réduire le risque de récidive et dépend du type d’AVC et de son étiologie.

📝 Points essentiels

• Les mesures générales de prise en charge de l’AVC comprennent : l’adaptation de l’oxygénation et de la ventilation, la prise en charge de la tension artérielle, la surveillance de la glycémie, la recherche et le traitement de l’hyperthermie, la prévention des complications, la recherche précoce de troubles de la déglutition

• Le traitement de l’AVC ischémique peut comporter une thrombolyse intraveineuse et/ou une thrombectomie mécanique.

• Le traitement de l’AVC hémorragique comprend : le contrôle de la tension artérielle, l’antagonisation rapide d’un anticoagulant si nécessaire, la surveillance et la prise en charge de l’hypertension intracrânienne, le traitement de l’hydrocéphalie si nécessaire, une évaluation neurochirurgicale ou neuroradiologique interventionnelle, le traitement d’une éventuelle malformation vasculaire ou d’un anévrisme

💡 Astuce mémo

AVC ischémique : reperfusion ; AVC hémorragique : contrôle du saignement et de ses effets