Fiche de révision : Artériopathie des membres inférieurs

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et formes cliniques
2. Claudication intermittente
3. Examen clinique et limites
4. Critères hémodynamiques
5. Explorations et orientation
6. Stratégie thérapeutique
7. Objectifs de prise en charge

📖 1. Épidémiologie et formes cliniques

★ À maîtriser

• Les manifestations comprennent:
  • le stade asymptomatique
  • le stade d’ischémie d’effort
  • le stade d’ischémie de repos
  • l’ischémie aiguë

Compléments

• L’artériopathie des membres inférieurs concerne environ 200 millions de patients dans le monde. — Fowkes et al., Lancet, 2013

• L’artériopathie des membres inférieurs touche 11 % des Français âgés de plus de 40 ans. — Boccalon et al., J Mal Vasc, 2000

💡 Astuce mémo

Asymptomatique → effort → repos → aiguë

📖 2. Claudication intermittente

🔑 Notions clés & Définitions

• Claudication intermittente : Douleur, gêne ou fatigue apparaissant dans les groupes musculaires actifs pendant un effort, obligeant à s’arrêter ou à ralentir, et cédant en moins de 10 minutes après l’arrêt de l’effort.

📝 Points essentiels

• La distance maximale de marche fait partie des éléments à rechercher chez un patient présentant une claudication.

💡 Astuce mémo

Effort → douleur → arrêt → disparition en moins de 10 minutes

📖 3. Examen clinique et limites

★ À maîtriser

• Au stade d’ischémie d’effort, l’examen clinique peut montrer une absence de pouls périphériques, parfois associée à des souffles vasculaires, une diminution de la pilosité et une pâleur du membre inférieur.

Compléments

• Un pouls pédieux est absent chez 20 % des sujets normaux, un pouls tibial postérieur chez 3 %, et les deux pouls sont absents chez 1 % des sujets normaux.

📌 L’interprétation clinique des pouls est limitée par le vasospasme au froid et par une pression artérielle systolique inférieure à 80 mmHg, notamment chez les patients en réanimation.

💡 Astuce mémo

Pouls présents ≠ absence d’AOMI ; pouls absents ≠ toujours pathologiques

📖 4. Critères hémodynamiques

📝 Points essentiels

• Au repos en décubitus, un IPS inférieur ou égal à 0,90 est compatible avec une ischémie d’effort, sauf en cas de médiacalcose.

• Un IPS à l’orteil inférieur à 0,70, des signaux Doppler anormaux ou une pression artérielle anormale à la cheville après un test de marche orientent vers une ischémie d’effort.

💡 Astuce mémo

IPS normal > 0,90, IPS anormal ≤ 0,90

📖 5. Explorations et orientation

📝 Points essentiels

• 🔄 L’orientation diagnostique repose successivement sur: l’IPS, l’index de pression à l’orteil ou les courbes de flux Doppler, l’écho-Doppler artériel, l’angio-scanner ou l’angio-IRM si une revascularisation est envisagée

📌 Les résultats normaux sont un IPS supérieur à 0,90, un IPS à l’orteil supérieur à 0,70 et des flux triphasiques, tandis que les résultats anormaux sont un IPS inférieur ou égal à 0,90, un IPS à l’orteil inférieur ou égal à 0,70 et des flux non triphasiques.

💡 Astuce mémo

IPS → écho-Doppler → angio-scanner ou angio-IRM si revascularisation

📖 6. Stratégie thérapeutique

★ À maîtriser

• 🔄 La prise en charge suit plusieurs étapes: règles hygiéno-diététiques, marche et traitement médical optimal, évaluation de la persistance ou de l’aggravation des symptômes, revascularisation en cas de lésion menaçante ou de gêne fonctionnelle invalidante

Compléments

• Une lésion menaçante correspond notamment à une atteinte du carrefour entre un axe principal et ses collatéralités.

💡 Astuce mémo

Lésion menaçante ou gêne persistante → revascularisation ; sinon traitement médical

📖 7. Objectifs de prise en charge

📝 Points essentiels

• 🔄 La stratégie du claudicant consiste à: affirmer l’origine artérielle des douleurs et le statut hémodynamique, dépister une lésion menaçante, quantifier les répercussions fonctionnelles

💡 Astuce mémo

Origine artérielle → statut hémodynamique → lésion menaçante → retentissement fonctionnel

📊 Tableaux de synthèse

Résultats hémodynamiques