Qu'est-ce que l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) ?
Une diminution de la perfusion en aval d’un obstacle artériel.
Qu'est-ce qu'une sténose artérielle ?
Un rétrécissement artériel.
Qu'est-ce qu'une occlusion artérielle ?
Une interruption du flux artériel.
Comment peut évoluer une oblitération artérielle selon sa rapidité d'installation ?
Elle peut rester asymptomatique ou provoquer une ischémie aiguë.
Quel facteur influence l'apparition des symptômes dans une oblitération artérielle ?
L’efficacité du réseau collatéral.
Quelle est la cause majeure de l’ischémie chronique des membres inférieurs ?
L’athérosclérose.
Quels sont les principaux facteurs de risque de l’athérosclérose ?
Le tabagisme, le diabète, l’hypertension artérielle, la dyslipidémie et l’âge.
Que doit-on rechercher en cas d’AOMI athéromateuse ?
Des localisations coronaires et carotidiennes associées.
Quelles vascularites peuvent provoquer une ischémie chronique ?
La maladie de Buerger, la maladie de Takayasu et la maladie de Horton.
Quelles sont les causes non athéroscléreuses d’ischémie chronique ?
La dysplasie fibromusculaire artérielle, les lésions post-radiques, les malformations vasculaires, le piégeage poplité, les traumatismes, l’hypercoagulabilité et les hémoglobinopathies.
Qu'est-ce que la thrombophilie ?
Une coagulation excessive du sang due à des anomalies des protéines régulant la coagulation.
Quelle mutation cause la résistance à la protéine C activée dans les thrombophilies héréditaires ?
La mutation du facteur V de Leiden.
Quels sont les types de thrombophilies acquises ?
La coagulation intravasculaire disséminée, le syndrome des antiphospholipides et l'hyperhomocystéinémie.
Quelle hémoglobinopathie provoque des crises vaso-occlusives ?
La drépanocytose.
Quelle proportion d'ischémie aiguë des membres est due à l'embolie artérielle ?
40 à 50 % des cas.
Quelles sont les origines cardiaques des embolies artérielles ?
Fibrillation atriale, infarctus, thrombus mural, valvulopathies, prothèses et myxome.
Quelle proportion d'ischémie aiguë est causée par la thrombose artérielle in situ ?
30 à 40 % des cas.
Quelles sont les causes possibles de thrombose artérielle in situ ?
Rupture de plaque, athérome évolutif sur AOMI, anévrisme thrombosé, dissection artérielle.
Quelles sont les causes traumatiques d'ischémie aiguë ?
Plaie vasculaire, fracture ou luxation avec lésion artérielle, compression prolongée.
Quelles sont les causes iatrogènes d'ischémie aiguë ?
Cathétérisme artériel, chirurgie vasculaire, angioplastie, vasospasme sévère.
Quels sont les quatre signes classiques de l’ischémie aiguë ?
Abolition des pouls, douleur atroce, pâleur ou cyanose avec froideur, troubles sensitifs puis moteurs.
Que signifie la rigidité cadavérique du membre ?
Elle témoigne d’une ischémie irréversible.
En combien de temps peut apparaître la rigidité cadavérique du membre ?
En quelques minutes à quelques heures.
Que détermine la classification de Rutherford ?
Si le membre est viable, menacé ou irréversiblement ischémique.
Quel est le rôle de la classification de Rutherford dans la prise en charge ?
Elle guide la prise en charge.
Quels sont les trois temps de l'examen clinique de l'AOMI ?
Inspection cutanée, palpation bilatérale des pouls, auscultation des trajets artériels.
Que recherche l'auscultation dans le diagnostic de l'AOMI ?
Un souffle systolique ou un souffle continu à renforcement systolique.
Quelle est la formule de l'index de pression systolique (IPS) ?
Que signifie un IPS compris entre 0,9 et 1,3 ?
Un IPS normal.
Que suggère un IPS inférieur ou égal à 0,9 ?
Une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI).
Que suggère un IPS supérieur à 1,3 ?
Une médiacalcose.
Quel seuil d'IPS indique une ischémie critique ?
Un IPS inférieur à 0,5.
Quels sont les examens complémentaires utilisés pour l'AOMI ?
Doppler, angioscanner, angio-IRM et artériographie.
Que caractérise le stade 1 de Leriche et Fontaine en AOMI ?
L'absence de signe clinique avec abolition éventuelle d’un pouls à l’examen.
Quelle douleur définit le stade 2 de l’AOMI ?
Une douleur d’effort reproductible obligeant à l’arrêt et cédant en 2 ou 3 minutes.
Comment varie le périmètre de marche au stade 2 faible et fort ?
Supérieur à 200 mètres au stade 2 faible et inférieur à 200 mètres au stade 2 fort.
Quelle douleur caractérise le stade 3 de l’AOMI ?
Des douleurs de repos insomniantes calmées par le lever ou la position jambe pendante.
Depuis combien de temps évoluent les douleurs au stade 3 ?
Depuis 15 jours.
Que décrit le stade 4 de l’AOMI ?
Des plaies allant de l’ulcération d’orteil à la gangrène extensive.
Quels antiagrégants sont utilisés dans le traitement médical de l’AOMI ?
L’aspirine et le clopidogrel.
Quels anticoagulants sont utilisés dans le traitement de l’AOMI ?
L’héparine, la calciparine, les héparines de bas poids moléculaire, les antivitamines K et les anticoagulants oraux directs.
Quelles techniques de revascularisation chirurgicale existent pour l’AOMI ?
Le pontage et la thrombectomie en chirurgie conventionnelle.
Quelles techniques endovasculaires de revascularisation sont utilisées pour l’AOMI ?
L’angioplastie avec ou sans stent, la thromboaspiration, la thrombectomie mécanique et la thrombolyse in situ.
Qu’est-ce que la sympathectomie lombaire ?
La section du nerf sympathique pour diminuer le tonus vasculaire et dilater les artères.
Pourquoi l’ischémie aiguë impose-t-elle l’appel immédiat d’un chirurgien vasculaire ?
Parce que des lésions irréversibles peuvent apparaître après 6 heures sans collatéralité efficace.
Quelles sont les étapes initiales de la prise en charge de l’ischémie aiguë ?
Le transfert en centre vasculaire, pose d’une voie veineuse, surveillance monitorée, maintien à jeun, optimisation hémodynamique, réhydratation et correction des troubles.
Quelle héparinothérapie est recommandée en l’absence de contre-indication pour l’ischémie aiguë ?
Une héparinothérapie à doses curatives avec bolus de 5000 UI d’HNF puis perfusion continue adaptée au TCA.
Quelles techniques peuvent être utilisées pour la revascularisation de l’ischémie aiguë ?
La thrombectomie, le pontage, l’angioplastie, la thrombolyse in situ, la thromboaspiration et la thrombectomie mécanique.
Pourquoi réalise-t-on une angiographie en fin de procédure de revascularisation ?
Pour rechercher un thrombus résiduel, évaluer le lit d’aval et identifier une lésion sous-jacente.
Que recherche la surveillance postopératoire vasculaire ?
Elle recherche les hématomes, l’état des points de ponction, les pouls, la chaleur, la couleur, la sensibilité, la motricité et une douleur inhabituelle.
Quels sont les risques hémorragiques postopératoires ?
Ils surviennent sous anticoagulants.
Quelles complications postopératoires peuvent aggraver l’ischémie ?
La thrombose et le retour de l’ischémie aiguë.
Quels signes surveille-t-on en postopératoire général ?
La fièvre, le pouls, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la conscience.
Quelles parties concernent les amputations mineures ?
Les orteils et les métatarsiens.
Quelles parties concernent les amputations majeures ?
La jambe ou la cuisse.
Qu'impose une escarre du talon ?
Une amputation majeure.
Quel est le rôle infirmier devant une plaie qui traîne ?
Il est essentiel.
Quelle urgence ne tolère aucun retard diagnostique ?
L'ischémie aiguë.
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1. Comment se définit l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ?
2. Quelle distinction décrit correctement une sténose et une occlusion artérielles ?
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