Fiche de révision : Arthrite septique sur articulation native

📋 Plan du Cours

1. Urgence et repérage clinique
2. Prélèvements diagnostiques
3. Imagerie et recherche associée
4. Antibiothérapie et surveillance
5. Drainage et contrôle local
6. Restauration et mobilisation

📖 1. Urgence et repérage clinique

★ À maîtriser

• L’arthrite septique est une infection bactérienne aiguë d’une articulation native.

• La fièvre est totalement absente dans environ 50 % des cas d’arthrite septique.

📌 Une articulation douloureuse et gonflée constitue une urgence articulaire, même si le patient est apyrétique.

• Le pronostic fonctionnel est grandement amélioré si l’antibiothérapie débute dans les 10 jours.

Compléments

• L’arthrite septique peut détruire rapidement le cartilage et entraîner un sepsis grave.

• La mortalité de l’arthrite septique est de 7 % à 3 mois et augmente avec l’âge.

💡 Astuce mémo

Articulation douloureuse et gonflée : urgence, même sans fièvre.

📖 2. Prélèvements diagnostiques

★ À maîtriser

• Les prélèvements diagnostiques doivent être réalisés avant toute antibiothérapie, sauf en cas de sepsis avec défaillance et qSOFA ≥ 2, qui autorise une antibiothérapie probabiliste immédiate.

• Les hémocultures sont prélevées avant l’antibiothérapie, de préférence juste après la ponction articulaire, sans attendre un pic fébrile.

• Le liquide synovial prélevé dans un tube EDTA ou hépariné sert à l’analyse cytologique et doit parvenir rapidement au laboratoire, en moins de 2 heures.

• La présence de cristaux ou un examen direct négatif n’élimine pas une arthrite septique.

Compléments

• Le prélèvement d’hémocultures comprend au moins 2 paires, soit 4 flacons au total.

• Chez l’adulte, le volume minimal de prélèvement est de 8 mL par flacon d’hémoculture.

• Le tube sec sert à l’examen microbiologique direct, à la mise en culture et à la recherche de microcristaux.

• L’ensemencement direct d’une partie du liquide synovial dans un flacon d’hémoculture anaérobie augmente de 20 % la capacité d’identification bactériologique, notamment si une antibiothérapie a déjà été administrée.

📖 3. Imagerie et recherche associée

★ À maîtriser

📌 La radiographie peut aider à diagnostiquer une arthropathie préexistante, mais ne doit jamais retarder la ponction articulaire.

📌 Une échographie cardiaque est recherchée systématiquement pour dépister une endocardite associée si le germe identifié est Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. ou Enterococcus faecalis.

Compléments

📌 L’échographie articulaire n’est pas systématique ; elle est utile en cas de doute clinique pour confirmer un épanchement et guider la ponction.

📖 4. Antibiothérapie et surveillance

★ À maîtriser

📌 Une antibiothérapie probabiliste est indiquée si le liquide synovial est purulent ou si le qSOFA est ≥ 2 ; elle est ensuite adaptée à l’antibiogramme.

• La durée totale de l’antibiothérapie est généralement de 4 à 6 semaines.

Compléments

• La stratégie antibiotique prévoit une phase intraveineuse initiale de 1 à 7 jours, puis un relais per os entre les semaines 1 et 6.

• La durée antibiotique indiquée est de 6 semaines pour Staphylococcus aureus, de 4 semaines pour les streptocoques et de 7 jours pour Neisseria gonorrhoeae.

• Les exemples d’antibiothérapie probabiliste sont une C1G ou une pénicilline M avant 70 ans et une C3G après 70 ans.

• La surveillance infirmière évalue la tolérance aux antibiotiques et leur efficacité par la baisse de la douleur, l’apyrexie et la régression du gonflement.

📖 5. Drainage et contrôle local

★ À maîtriser

📌 Un drainage articulaire doit être réalisé tant qu’un épanchement abondant persiste.

📌 Un geste complémentaire est requis si l’infection locale reste incontrôlée malgré les antibiotiques.

Compléments

• Le drainage peut être effectué par des ponctions articulaires évacuatrices répétées au lit du patient ou en salle de soins.

• Le lavage chirurgical est privilégié si possible sous arthroscopie.

• La surveillance infirmière du contrôle local comprend l’évaluation quotidienne du volume de l’épanchement, de l’aspect de la cicatrice ou du point de ponction et de la douleur.

📖 6. Restauration et mobilisation

★ À maîtriser

📌 L’immobilisation doit être transitoire, uniquement antalgique et aussi courte que possible.

📌 La mobilisation précoce est indispensable pour maintenir et gagner en amplitude articulaire, avec des mouvements passifs respectant le seuil de douleur du patient.

Compléments

📌 Pour une articulation portante comme le genou ou la hanche, la reprise en charge partielle avec deux cannes-béquilles est autorisée lorsque l’infection est contrôlée et que la douleur le permet.

💡 Astuce mémo

Immobiliser brièvement pour la douleur, puis mobiliser précocement pour la fonction.