Fiche de révision : Articulations du membre supérieur

📋 Plan du Cours

1. Complexe articulaire de l’épaule
2. Articulation sterno-costo-claviculaire
3. Articulation acromio-claviculaire
4. Syssarcose scapulo-thoracique
5. Articulation scapulo-humérale
6. Surfaces articulaires du coude
7. Articulations et ligaments du coude
8. Membrane interosseuse et prono-supination
9. Articulation radio-ulnaire distale
10. Articulation du poignet
11. Articulations des doigts

📖 1. Complexe articulaire de l’épaule

📝 Points essentiels

• L’épaule est un complexe articulaire formé de plusieurs articulations.

📖 2. Articulation sterno-costo-claviculaire

★ À maîtriser

• L’articulation sterno-costo-claviculaire met en présence l’incisure claviculaire du manubrium sternal et la surface sternale de la clavicule, avec un disque interposé.

Compléments

• Le manubrium sternal est la partie proximale du sternum.

• Les moyens de renfort de l’articulation sterno-costo-claviculaire comprennent les ligaments sterno-claviculaire et costo-claviculaire, ainsi que le muscle sub-clavier, qualifié de ligament actif.

• Une luxation postérieure sterno-claviculaire place la clavicule en arrière du sternum.

📖 3. Articulation acromio-claviculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation acromio-claviculaire : Articulation synoviale plane entre l’extrémité latérale de la clavicule et l’acromion, comportant un disque interposé.

★ À maîtriser

• Les ligaments à distance de l’articulation acromio-claviculaire sont les ligaments trapézoïde, conoïde et coraco-claviculaire médial, tous insérés sur la face caudale de la clavicule.

Compléments

• Les ligaments supérieur et inférieur de l’articulation acromio-claviculaire renforcent sa capsule.

📌 Le ligament coraco-acromial, aussi appelé acromio-coracoïdien ou LAC, est un faux ligament car il ne relie pas deux zones articulaires.

• La cavité glénoïde est piriforme et sa surface d’environ 6 cm² est augmentée par le labrum.

📖 4. Syssarcose scapulo-thoracique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syssarcose scapulo-thoracique : Articulation de glissement mettant en présence le thorax et la scapula, séparés par le muscle dentelé antérieur.

★ À maîtriser

• L’abduction de l’épaule de 90° à environ 170° se déroule dans l’articulation scapulo-thoracique.

Compléments

• Le dentelé antérieur délimite un espace serrato-thoracique entre lui et le thorax, ainsi qu’un espace serrato-scapulaire entre lui et la scapula.

• Les premiers degrés d’abduction, de 0° à 90°, se font dans l’articulation scapulo-humérale, tandis que les 10 derniers degrés impliquent l’inclinaison du rachis thoraco-lombaire.

📖 5. Articulation scapulo-humérale

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation scapulo-humérale : Articulation synoviale sphéroïde à trois degrés de liberté et la plus mobile de l’organisme.

★ À maîtriser

• La tête humérale présente une surface d’environ 20 cm², environ trois fois celle de la glène, qui mesure environ 6 cm², ce qui rend l’articulation incongruente, très mobile et fragile.

• Le tendon du chef long du biceps chemine dans le sillon inter-tuberculaire, est maintenu par le ligament transverse et le sub-scapulaire, et est intra-articulaire mais extra-synovial.

• La coiffe des rotateurs comprend le sub-scapulaire, le supra-épineux, l’infra-épineux et le petit rond; le chef long du triceps brachial ne fait pas partie de cette coiffe.

Compléments

• La tête humérale rétroversée regarde en haut, en arrière et en dedans avec un angle de 20 à 30°, tandis que la glène regarde en haut, en avant et en dehors.

• Les ligaments coraco-huméral et gléno-huméraux supérieur, moyen et inférieur renforcent la capsule en avant; les ligaments gléno-huméraux dessinent un Z allongé et délimitent des zones capsulaires moins renforcées appelées foramens.

• La bourse sub-deltoïdienne, aussi appelée bourse acromio-deltoïdienne, facilite le glissement entre l’articulation scapulo-humérale et la voûte sous-acromiale.

• Le récessus capsulaire inférieur permet les mouvements de l’épaule et sa rétraction, notamment lors d’une capsulite rétractile, entraîne une raideur et une diminution souvent complète de la rotation externe.

• Le tendon du supra-épineux possède une portion mal vascularisée près de son insertion sur le tubercule majeur et peut se rompre par dégénérescence.

• Lors de l’abduction, la coiffe des rotateurs coapte la tête humérale dans la glène tandis que le deltoïde réalise le mouvement.

• L’omarthrose associe notamment des ostéophytes, un pincement de l’interligne articulaire, une condensation sous-chondrale et parfois des géodes de la tête humérale.

• Une luxation postérieure de l’épaule place la tête humérale en arrière de la glène.

📖 6. Surfaces articulaires du coude

★ À maîtriser

• À l’extrémité distale de l’humérus, le capitulum est latéral, la zone capitulo-trochléaire est intermédiaire et la trochlée est médiale.

• L’incisure trochléaire de l’ulna est formée par la face antérieure de l’olécrane et la face supérieure du processus coronoïde, et s’articule avec la trochlée.

Compléments

• Le coude est une articulation très emboîtée qui se luxe moins fréquemment que l’articulation scapulo-humérale.

• La trochlée descend plus bas sur sa face médiale que sur sa face latérale et son axe est oblique de 10° par rapport à l’horizontale et de 5 à 10° par rapport à la verticale.

• L’incisure radiale de l’ulna s’articule avec la circonférence articulaire de la tête radiale.

• La tête radiale présente une fossette concave qui s’articule avec le capitulum et un biseau qui s’articule avec la zone capitulo-trochléaire.

📖 7. Articulations et ligaments du coude

★ À maîtriser

• Les trois articulations synoviales du coude sont :

  • huméro-radiale ellipsoïde
  • huméro-ulnaire en ginglyme
  • radio-ulnaire proximale trochoïde

• Le ligament annulaire entoure la tête radiale et participe à la prono-supination; son intégrité est importante.

Compléments

• Le ligament carré s’étend du bord caudal de l’incisure radiale de l’ulna au col du radius.

• Le ligament collatéral médial ulnaire comprend trois faisceaux fonctionnels, ventral, moyen et dorsal, ainsi qu’un faisceau arciforme horizontalisé non fonctionnel.

• Le ligament collatéral latéral radial comprend trois faisceaux : le ventral et le moyen contournent le ligament annulaire et se terminent en avant et en arrière de l’incisure radiale, tandis que le dorsal se fixe sur la partie latérale de la base de l’olécrane.

📖 8. Membrane interosseuse et prono-supination

★ À maîtriser

• La prono-supination correspond à la rotation du radius mobile autour de l’ulna fixe.

• L’intégrité de la membrane interosseuse, renforcée à sa partie crâniale par la corde oblique, est capitale pour la prono-supination.

• La pronation douloureuse de l’enfant survient lorsqu’une traction sur la main provoque une subluxation du ligament annulaire; l’enfant maintient alors l’avant-bras en pronation et présente une douleur au coude.

Compléments

• L’espace interosseux entre le radius et l’ulna doit être préservé pour éviter des troubles de la prono-supination.

• La prono-supination normale exige l’intégrité des courbures du radius et de l’ulna ainsi que des articulations radio-ulnaires proximale et distale.

• 🔄 La réduction se réalise par :

  1. supination forcée
  2. flexion du coude
  3. extension du coude

💡 Astuce mémo

Membrane interosseuse intacte → prono-supination préservée

📖 9. Articulation radio-ulnaire distale

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation radio-ulnaire distale : Articulation synoviale trochoïde inversée entre la tête de l’ulna et l’incisure ulnaire du radius.

📝 Points essentiels

• Sa stabilisation repose sur : la membrane interosseuse, une capsule articulaire, les ligaments radio-ulnaires antérieur et postérieur

• Le disque articulaire triangulaire s’insère de la base du processus styloïde de l’ulna à la partie inférieure de l’incisure ulnaire du radius.

📖 10. Articulation du poignet

★ À maîtriser

• Le poignet comprend deux articulations synoviales : la radio-carpienne et la médio-carpienne.

• L’interligne radio-carpienne se situe entre l’épiphyse distale du radius et le ligament triangulaire, car la tête ulnaire n’est pas en contact avec le carpe.

📌 Les ligaments ventraux de l’articulation radio-carpienne sont plus puissants que les ligaments dorsaux, lesquels sont plus grêles.

Compléments

• La styloïde radiale descend plus bas que la styloïde ulnaire, donnant à la ligne bistyloïdienne une obliquité en bas et en dehors.

• La glène du radius présente une antéversion d’environ 10° et regarde en avant.

• L’interligne médio-carpienne sépare la première et la deuxième rangée des os du carpe, tandis que l’interligne carpo-métacarpienne se situe entre la deuxième rangée du carpe et les bases métacarpiennes.

• La synostose triquetro-lunaire est une fusion anatomique entre le lunatum et le triquetrum, sans interligne articulaire entre eux.

• Dans la luxation rétro-lunaire du carpe de stade III, le lunatum est énucléé en avant du radius et le capitatum prend sa place sous le radius.

💡 Astuce mémo

Ventrale puissante, dorsale plus grêle

📖 11. Articulations des doigts

★ À maîtriser

• Le pouce possède deux phalanges et sa colonne articulaire joue un rôle important dans la préhension.

• L’articulation trapézo-métacarpienne est une articulation synoviale en selle à trois degrés de liberté entre le trapèze et la base du premier métacarpien.

• Les articulations interphalangiennes proximales et distales des doigts sont des ginglymes dont l’axe de la gorge est oblique en arrière et en dehors, ce qui contribue à la pronation automatique.

Compléments

• L’articulation trapézo-métacarpienne peut présenter fréquemment de l’arthrose, notamment dans la polyarthrite rhumatoïde.

• L’articulation métacarpo-phalangienne est une articulation synoviale sphéroïde à trois degrés de liberté.

• Les ligaments de l’articulation métacarpo-phalangienne sont tendus en flexion et détendus en extension.

• L’articulation interphalangienne du pouce est un ginglyme entre P1 et P2.

• La flexion des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes proximales entraîne la convergence des rayons vers le tubercule du scaphoïde ou du trapèze, contribuant à la pronation automatique des doigts.

• Les ligaments collatéraux des articulations interphalangiennes sont symétriques et tendus en flexion comme en extension.

• La capsule palmaire des articulations des doigts est plus épaisse que leur capsule dorsale, et le ligament palmaire de l’articulation métacarpo-phalangienne est particulièrement puissant.

• Dans une luxation métacarpo-phalangienne du pouce de stade C, le ligament palmaire se retrouve à la face dorsale du métacarpe et sa désincarcération peut nécessiter une chirurgie.

• Une luxation métacarpo-phalangienne en Z du pouce peut nécessiter une intervention ou une immobilisation pour permettre la cicatrisation des ligaments.