Qu’est-ce que l’aspergillose ?
Une mycose allergique, localisée ou invasive, due aux moisissures filamenteuses du genre Aspergillus.
Combien d’espèces le genre Aspergillus comprend-il ?
Plusieurs centaines d’espèces saprophytes.
Les espèces du genre Aspergillus sont-elles des commensaux humains ?
Non, elles ne sont pas des commensaux humains.
Quelle proportion des infections aspergillaires tempérées Aspergillus fumigatus cause-t-il ?
Plus de 90 %.
Quelle est la principale voie de transmission des spores d’Aspergillus ?
La voie aérienne par inhalation.
Où les spores d’Aspergillus inhalées atteignent-elles les poumons ?
Les alvéoles pulmonaires.
Quelle température interne favorise la germination des spores d’Aspergillus ?
37 °C.
Quelles défenses locales protègent contre Aspergillus ?
La clairance muco-ciliaire et la phagocytose des spores non germées par les macrophages alvéolaires.
Quelle cellule phagocyte les filaments mycéliens d’Aspergillus si les défenses locales sont déficientes ?
Les polynucléaires neutrophiles.
Quelle est la défense principale contre l’invasion tissulaire par Aspergillus ?
Les polynucléaires neutrophiles.
Quelle altération des phagocytes constitue un facteur général favorisant l’infection ?
La diminution de leur nombre ou de leur fonction phagocytaire.
Chez quels patients survient la grande majorité des infections graves à Aspergillus ?
Chez des patients immunodéprimés.
Qu’est-ce que l’ABPA, ou maladie de Hinson-Pepys ?
Une réponse immunitaire inflammatoire à une colonisation chronique par Aspergillus chez des patients asthmatiques ou mucoviscidosiques.
Qu’est-ce qu’un aspergillome ?
La colonisation par Aspergillus d’une cavité préformée avec formation d’une masse mycélienne appelée truffe aspergillaire.
Dans quelle proportion l’aspergillome pulmonaire provoque-t-il une hémoptysie ?
Dans 60 % des cas.
Qu’est-ce que l’aspergillose pulmonaire invasive ?
Une pneumopathie avec prolifération mycélienne dans les tissus et organes atteints, touchant surtout les patients immunodéprimés.
Quels prélèvements peuvent servir au diagnostic biologique d’une aspergillose ?
Des prélèvements respiratoires, sinusiens, auriculaires, oculaires, sanguins, pleuraux, du LCR, digestifs ou cutanés.
Quels filaments l’examen direct recherche-t-il dans une aspergillose ?
Des filaments septés de 3 à 4 µm, à ramifications dichotomiques formant un angle aigu de 45°.
Comment interpréter Aspergillus cultivé dans un échantillon non stérile ?
Selon la quantité cultivée, le terrain du patient et le contexte clinique.
Quel statut attribuer à Aspergillus isolé d’un échantillon normalement stérile ?
L’isolement doit être considéré comme pathologique.
De quels facteurs dépend le traitement de l’aspergillose ?
De sa forme, de la pathologie sous-jacente, du statut immunitaire et des autres traitements en cours.
Quel effet a l’instauration précoce du traitement de l’aspergillose ?
Elle augmente les chances de succès.
Quel traitement les aspergilloses invasives nécessitent-elles ?
Un traitement général par voriconazole ou isavuconazole en première intention, ou par amphotéricine B, caspofungine ou posaconazole.
Quels risques la prévention de l’aspergillose vise-t-elle ?
Les risques environnemental et nosocomial.
Quelles sources d’exposition environnementale la prévention de l’aspergillose cible-t-elle ?
Les travaux, les surfaces contaminées, les plantes en pot et les aliments.
À quoi les spores d’Aspergillus servent-elles ?
À la reproduction, à la résistance et à la dissémination.
Quelle est la taille des spores d’Aspergillus ?
De 1 à 5 µm selon les espèces.
À quelle température Aspergillus fumigatus peut-il se développer ?
À 37 °C.
Quelles autres espèces d’Aspergillus sont rencontrées en pathologie humaine ?
A. flavus, A. niger, A. nidulans et A. terreus.
Combien de spores aspergillaires une personne inhale-t-elle par jour ?
De 40 à plusieurs centaines, selon la concentration atmosphérique.
Quelles voies, outre l’inhalation, permettent la contamination par Aspergillus ?
Les voies transcutanée et digestive.
Quel rôle l’inoculum de spores inhalées joue-t-il vraisemblablement dans l’infection ?
Il joue vraisemblablement un rôle dans l’infection.
Quel seuil d’inoculum de spores inhalées a été déterminé chez l’homme ?
Aucun seuil critique n’a été déterminé.
Quelles activités professionnelles ou environnementales favorisent l’infection ?
Le grainetage, l’agriculture et l’élevage d’oiseaux.
Quelles cavernes figurent parmi les facteurs locaux favorisant l’infection ?
Les cavernes détergées post-pyogènes ou post-tuberculeuses.
Quelles interventions pulmonaires figurent parmi les facteurs locaux favorisant l’infection ?
Les résections après chirurgie pour néoplasie ou abcès, et la chirurgie à thorax ouvert.
Quelles maladies respiratoires figurent parmi les facteurs locaux favorisant l’infection ?
La DDB, la BPCO, la mucoviscidose et l’asthme.
Quels sont les trois tableaux principaux d’aspergillose immuno-allergique ?
L’asthme bronchique, l’alvéolite allergique extrinsèque et l’ABPA.
Quels signes cliniques peuvent révéler l’ABPA ?
Une toux, une dyspnée fébrile, des expectorations et parfois des hémoptysies.
Sur quels éléments biologiques repose le diagnostic de l’ABPA ?
L’éosinophilie, les IgE et une sérologie aspergillaire positive.
Quel stade précède le comblement progressif de la cavité par la truffe aspergillaire ?
Le stade de grelot.
Quelle est la latéralité habituelle de l’aspergillose sinusienne ?
Elle est généralement unilatérale.
Quelle proportion des otites externes est d’origine fongique ?
Un peu moins de 20 %.
Quel agent cause surtout l’otite aspergillaire ?
Aspergillus niger.
Comment surviennent le plus souvent les kératites fongiques ?
Elles sont primaires et post-traumatiques, après exposition à des projectiles contenant des spores.
Dans quelles régions les Aspergillus causent-ils surtout des kératites ?
En zone tropicale ou subtropicale.
Quels champignons causent principalement les kératites en région tempérée ?
Fusarium, ou plus rarement des champignons filamenteux dématiés.
Chez quels patients l’aspergillose cutanée survient-elle surtout ?
Chez les grands brûlés.
Comment la peau peut-elle être atteinte lors d’une aspergillose invasive ?
Secondairement, lors d’une forme disséminée ou invasive.
Quel résultat donnent les hémocultures lors d’une infection aspergillaire disséminée ?
Elles restent négatives.
Quels traitements de l’échantillon augmentent la sensibilité de l’examen direct ?
La clarification au KOH, les colorations, et la fluorescence au calcofluor.
Pourquoi ajoute-t-on des antibiotiques aux milieux d’isolement d’Aspergillus ?
Pour limiter la compétition bactérienne avec les champignons.
Sur quels critères repose l’identification de routine des Aspergillus ?
Sur leur morphologie macroscopique et microscopique, notamment les têtes aspergillaires.
Pour quelles aspergilloses le traitement chirurgical est-il utilisé si possible ?
Pour les sinusites et les aspergillomes.
Pour quelles aspergilloses le traitement local est-il utilisé au moins initialement ?
Pour les otites, les kératites et les sinusites.
Quels antifongiques sont privilégiés en première intention contre l’aspergillose invasive ?
Le voriconazole et l’isavuconazole.
Pourquoi privilégier le voriconazole et l’isavuconazole contre l’aspergillose invasive ?
Ils sont associés à une meilleure survie.
Quels équipements peuvent réduire le risque nosocomial d’aspergillose ?
Des chambres à flux laminaire ou équipées d’un filtrage de l’air.
Quels médicaments peuvent être utilisés en prophylaxie de l’aspergillose ?
Le posaconazole, le voriconazole ou l’amphotéricine B inhalée.
Teste tes connaissances avec un QCM de 23 questions sur Aspergilloses : clinique et diagnostic.
1. Quelle affection correspond à une mycose allergique, localisée ou invasive, causée par des moisissures filamenteuses du genre Aspergillus ?
2. Une moisissure du genre Aspergillus est retrouvée dans la poussière d’un logement : quelle caractéristique écologique cela illustre-t-il ?
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