L’aspergillose
Explication
L’aspergillose est une mycose allergique, localisée ou invasive, due à des moisissures filamenteuses du genre Aspergillus. La candidose et la cryptococcose sont dues à d’autres champignons, tandis que la dermatophytose désigne une autre catégorie de mycose.
Des espèces saprophytes répandues dans l’environnement, non commensales humaines
Explication
Les Aspergillus sont des saprophytes très répandus dans l’environnement, mais ne sont pas des commensaux humains. Les qualifier de commensaux confond leur abondance environnementale avec une colonisation habituelle de l’hôte.
Aspergillus fumigatus
Explication
En région tempérée, Aspergillus fumigatus est responsable de plus de 90 % des infections aspergillaires. A. flavus et A. niger sont d’autres espèces rencontrées en pathologie humaine, mais ne correspondent pas à cette proportion majoritaire.
La voie aérienne par inhalation est principale, sans transmission interhumaine démontrée
Explication
La principale voie de transmission des spores d’Aspergillus est aérienne, par inhalation, et la contamination interhumaine n’a pas été démontrée. L’ingestion et le passage transcutané sont d’autres voies possibles, mais ne sont pas les voies principales.
Les spores atteignent les alvéoles, germent et forment des hyphes constituant un mycélium
Explication
Après inhalation, les spores atteignent les alvéoles, y germent, puis produisent des filaments ou hyphes qui constituent un mycélium, favorisé par la température interne. La formation du mycélium suit la germination, et les macrophages phagocytent les spores non germées au lieu de les transformer.
La clairance muco-ciliaire et la phagocytose des spores non germées par les macrophages alvéolaires
Explication
Les défenses locales associent la clairance muco-ciliaire et la phagocytose des spores non germées par les macrophages alvéolaires. Les neutrophiles ciblent plutôt les filaments mycéliens lorsque les défenses locales sont déficientes.
Le recrutement des polynucléaires neutrophiles pour phagocyter les filaments mycéliens
Explication
Lorsque les défenses locales sont déficientes, les polynucléaires neutrophiles sont recrutés et phagocytent les filaments mycéliens; ils constituent la défense principale contre l’invasion tissulaire. Les macrophages alvéolaires phagocytent plutôt les spores non germées.
Ce sont des facteurs généraux, liés à l’immunité, aux traitements et à la maladie sous-jacente
Explication
La diminution de la phagocytose, les corticoïdes et les hémopathies figurent parmi les facteurs généraux favorisant l’infection. Les facteurs professionnels concernent des métiers exposants, les facteurs locaux touchent les défenses ou structures pulmonaires, et l’asthme ou la mucoviscidose sont associés notamment aux formes allergiques.
Il peut contribuer au risque, mais aucun seuil critique n’est établi chez l’être humain
Explication
Le nombre de spores inhalées joue vraisemblablement un rôle, mais aucun seuil critique n’a été déterminé chez l’être humain. Le rôle plausible de l’inoculum ne permet donc pas de fixer un seuil diagnostique, et sa quantité ne mesure pas l’immunodépression.
D’une aspergillose broncho-pulmonaire allergique
Explication
L’ABPA est une réponse immunitaire inflammatoire à une colonisation chronique par Aspergillus chez des personnes asthmatiques ou atteintes de mucoviscidose. L’API correspond à une invasion tissulaire, tandis que l’aspergillome colonise une cavité préformée.
Un aspergillome
Explication
L’aspergillome se développe par colonisation d’une cavité préformée, où les défenses macrophagiques insuffisantes permettent la formation d’une masse mycélienne. L’API implique une prolifération dans les tissus, et l’ABPA est une réponse inflammatoire à une colonisation chronique.
Une hémoptysie, observée dans environ 60 % des cas
Explication
La forme pulmonaire de l’aspergillome provoque une hémoptysie dans 60 % des cas et peut présenter un croissant aérien au-dessus de la boule fongique. La fièvre résistante aux antibiotiques est évocatrice d’API, tandis que la réponse allergique définit l’ABPA.
Une aspergillose pulmonaire invasive
Explication
Chez un malade à risque, une pneumopathie fébrile qui ne cède pas aux antibiotiques est fortement suspecte d’aspergillose invasive. L’ABPA correspond à une réponse immunitaire à une colonisation chronique, et l’aspergillome à une colonisation d’une cavité préformée.
Une atteinte généralement unilatérale des sinus maxillaires ou ethmoïdaux
Explication
L’aspergillose sinusienne est généralement unilatérale et touche surtout les sinus maxillaires ou ethmoïdaux. L’atteinte bilatérale inverse la latéralité habituelle, tandis que les sinus frontaux ou sphénoïdaux ne sont pas les localisations principales citées.
Fusarium
Explication
En région tempérée, les kératites fongiques sont principalement dues à Fusarium; les champignons filamenteux dématiés sont une cause plus rare. Aspergillus est surtout impliqué dans les zones tropicales ou subtropicales.
Un lavage broncho-alvéolaire
Explication
Le lavage broncho-alvéolaire est un prélèvement respiratoire pertinent, au même titre que les aspirations, les expectorations ou les biopsies. Le sérum pour anticorps et l’écouvillonnage de l’oreille concernent d’autres examens ou sites; les hémocultures restent souvent négatives.
Des filaments septés de 3 à 4 µm, ramifiés à angle aigu d’environ 45°
Explication
L’examen direct recherche des filaments septés de 3 à 4 µm avec des ramifications dichotomiques formant un angle aigu d’environ 45°. L’angle droit, l’absence de septa et le diamètre de 7 à 8 µm correspondent chacun à une caractéristique erronée.
Interpréter le résultat selon la quantité cultivée, le terrain et le contexte clinique
Explication
Dans un échantillon non stérile, la présence d’Aspergillus ne suffit pas à établir le diagnostic: elle s’interprète selon la quantité cultivée, le terrain et le contexte clinique. Une culture positive seule, l’oubli du terrain ou celui du contexte conduit à une interprétation incomplète.
Elle n’apporte pas d’aide diagnostique
Explication
La recherche d’anticorps anti-Aspergillus est surtout utile chez les patients immunocompétents et n’aide pas au diagnostic chez les patients immunodéprimés. La détection d’un antigène pariétal relève d’un autre examen, et l’immunodépression ne rend pas la recherche d’anticorps plus utile.
L’adapter à la forme, au terrain, au statut immunitaire et aux traitements en cours, en l’instaurant précocement
Explication
Le traitement dépend de la forme d’aspergillose, de la pathologie sous-jacente, du statut immunitaire et des autres traitements; une instauration précoce augmente les chances de succès. Se fonder sur la forme seule néglige le terrain, écarter les traitements associés omet un facteur déterminant, et attendre une aggravation retarde la prise en charge.
Le voriconazole ou l’isavuconazole
Explication
L’aspergillose invasive nécessite un traitement général, avec le voriconazole ou l’isavuconazole en première intention; l’amphotéricine B fait partie des autres options. Un traitement local confond prise en charge localisée et invasive, l’amphotéricine B n’est pas indiquée comme première intention privilégiée ici, et la chirurgie n’est pas un traitement général antifongique.
L’exposition aérienne liée aux travaux, aux surfaces contaminées, aux plantes en pot et aux aliments
Explication
La prévention environnementale concerne notamment l’exposition aérienne lors de travaux, mais aussi les surfaces contaminées, les plantes en pot et certains aliments; le risque nosocomial est également à considérer. Limiter le risque aux travaux omet d’autres sources, la transmission entre patients confond les catégories de risque, et écarter plantes et aliments néglige des expositions citées.
Des chambres à flux laminaire ou équipées d’un filtrage de l’air
Explication
La prévention du risque nosocomial peut reposer sur des chambres à flux laminaire ou munies d’un filtrage de l’air. Le traitement de l’eau ne répond pas à cette mesure, la prophylaxie médicamenteuse est une autre approche et une ventilation sans filtration ni flux laminaire ne correspond pas à l’aménagement indiqué.
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Qu’est-ce que l’aspergillose ?
Une mycose allergique, localisée ou invasive, due aux moisissures filamenteuses du genre Aspergillus.
Combien d’espèces le genre Aspergillus comprend-il ?
Plusieurs centaines d’espèces saprophytes.
Les espèces du genre Aspergillus sont-elles des commensaux humains ?
Non, elles ne sont pas des commensaux humains.
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