Fiche de révision : Asthme : processus obstructifs

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanismes de l’asthme
2. Manifestations et symptômes respiratoires
3. Crise, gravité et diagnostic
4. Déclencheurs et formes cliniques
5. Traitements de crise et de fond
6. Rôle infirmier et prévention

📖 1. Définition et mécanismes de l’asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes, caractérisée par une obstruction bronchique variable et réversible associée à une hyperréactivité bronchique, selon le cours « La maladie asthmatique » de Ph. Chalmet.

📝 Points essentiels

• Une prédisposition en grande partie génétique et l’environnement peuvent entraîner une inflammation chronique, puis une hyperréactivité bronchique et des crises possibles.

• Le rétrécissement bronchique résulte de l’addition de la bronchoconstriction par contraction des muscles lisses, du gonflement inflammatoire de la muqueuse et de l’hypersécrétion de mucus, ce qui diminue le calibre intérieur et freine surtout l’expiration.

💡 Astuce mémo

Terrain prédisposé + environnement → inflammation → hyperréactivité → crises

📖 2. Manifestations et symptômes respiratoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperréactivité bronchique : Réaction excessive des bronches à certains stimuli.
• Obstruction réversible : Rétrécissement bronchique qui peut s’améliorer spontanément ou sous traitement.

★ À maîtriser

• Les principaux symptômes sont:
  • Dyspnée
  • Sifflements surtout expiratoires
  • Oppression thoracique
  • Toux souvent nocturne

Compléments

• La cyanose est une coloration bleutée indiquant une mauvaise oxygénation et constitue un signe de gravité.

💡 Astuce mémo

Maladie chronique, crise aiguë

📖 3. Crise, gravité et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• VEMS : Volume expiratoire maximal mesuré en une seconde et pouvant diminuer chez l’asthmatique parce que l’air sort moins facilement en raison de l’obstruction.

📝 Points essentiels

• La crise d’asthme est un épisode aigu marqué par une dyspnée, un ralentissement de l’expiration et des sifflements expiratoires, avec une phase sèche puis parfois une phase humide accompagnée de toux et d’expectoration muqueuse.

• Les signes de gravité comprennent:

  • Dyspnée intense avec tirage
  • Cyanose avec sueurs
  • Tachycardie supérieure à 130/min
  • Épuisement avec fatigue musculaire ou somnolence
  • Sibilants parfois inaudibles

• Dans l’asthme aigu grave, les gaz du sang montrent une diminution de la PaO₂ et une augmentation de la PaCO₂.

📌 Un syndrome obstructif est considéré réversible si le VEMS augmente de 13 % après l’administration d’un bronchodilatateur.

💡 Astuce mémo

Sifflements présents ou inaudibles : l’absence peut signaler une gravité extrême

📖 4. Déclencheurs et formes cliniques

★ À maîtriser

• Les facteurs favorisants ou déclenchants comprennent:
  • Allergies
  • Tabac
  • Humidité
  • Brouillards
  • Odeurs fortes
  • Froid
  • Reflux gastro-œsophagien
  • Certains médicaments
  • Facteurs hormonaux

Compléments

• Les formes cliniques sont:
  • Asthme intermittent
  • Asthme persistant léger
  • Asthme persistant modéré
  • Asthme persistant sévère

📖 5. Traitements de crise et de fond

★ À maîtriser

• Les β2 stimulants d’action rapide, comme le salbutamol, provoquent une bronchodilatation rapide et sont utilisés pendant la crise pour ouvrir rapidement les bronches.

• Les corticoïdes inhalés constituent le traitement de fond de l’asthme et diminuent l’inflammation bronchique.

• Les β2 agonistes de longue durée d’action peuvent être associés à des corticoïdes inhalés, mais sont contre-indiqués en monothérapie dans l’asthme.

Compléments

• Les effets indésirables cités des β2 stimulants d’action rapide sont la tachycardie et les tremblements.

💡 Astuce mémo

β2 rapide pour ouvrir la bronche, corticoïdes inhalés pour traiter l’inflammation

📖 6. Rôle infirmier et prévention

★ À maîtriser

• Le rôle infirmier comprend la vérification de la technique d’inhalation et de l’observance, l’identification des facteurs déclenchants et des signes d’aggravation, l’explication des traitements de crise et de fond, l’apprentissage de l’autogestion des crises et la surveillance par débitmètre de pointe.

Compléments

📌 Après l’inhalation de corticoïdes, un rinçage de bouche limite le risque de mycose et de raucité de la voix.

• La prévention comprend:
  • Arrêt du tabac actif et passif
  • Éviction des allergènes responsables identifiés
  • Habitat aéré et sec
  • Limitation des facteurs irritants
  • Vaccination antigrippale et antipneumococcique
  • Hygiène des voies aériennes supérieures
  • Suivi régulier et prise correcte du traitement

💡 Astuce mémo

Reconnaître, inhaler correctement, s’autogérer, surveiller

📊 Tableaux de synthèse

Crise et traitement de fond