QCM : Atteintes musculaires et tendineuses — 30 questions

Explication

Une fonction musculaire efficace associe la force, la souplesse et l’alternance coordonnée des contractions et décontractions, notamment entre agonistes et antagonistes. La contraction simultanée ou l’activation isolée ne correspondent pas à cette coordination fonctionnelle.

Explication

Une lésion intrinsèque survient lors d’une sollicitation brutale ou d’une mise en tension excessive du muscle. Les autres situations décrivent un traumatisme direct, caractéristique d’une lésion extrinsèque.

Explication

Les lésions intrinsèques représentent 90 % des lésions musculaires, contre 10 % pour les lésions extrinsèques. La proportion de 10 % correspond donc à la catégorie extrinsèque, et non à la catégorie majoritaire.

Explication

Les muscles bi-articulaires, les adducteurs soumis à de fortes contraintes et les muscles raides prédisposent aux lésions intrinsèques. Les autres associations remplacent ces facteurs par des caractéristiques qui ne sont pas identifiées comme prédisposantes.

Explication

Le grade 2 de Jackson correspond à une rupture étendue avec perte de contraction. La rupture complète avec perte de fonction relève du grade 3, tandis que la faible atteinte sans perte de force relève du grade 1.

Explication

Les stades 0 à 4 de Rodineau vont d’une atteinte réversible à une rupture, en tenant compte des fibres atteintes, du tissu conjonctif et de l’hématome. Les autres propositions ne décrivent pas les critères ni la progression de cette classification.

Explication

La crampe est une contraction musculaire intense, brutale, involontaire, douloureuse et transitoire. La douleur retardée évoque une courbature, la micro-déchirure une élongation et la séparation complète une rupture.

Explication

La courbature apparaît généralement 12 à 24 heures après un effort inhabituel et régresse au repos. Une douleur immédiate pendant l’activité correspond plutôt au claquage ou à une lésion musculaire plus aiguë.

Explication

L’élongation est une micro-déchirure limitée à quelques fibres, sans désorganisation anatomique, avec une guérison habituelle en 10 à 15 jours. La crampe est une contraction, la courbature une douleur retardée et la rupture une déchirure totale.

Explication

Le claquage correspond à une déchirure partielle douloureuse, souvent accompagnée d’une douleur fulgurante imposant l’arrêt de l’activité, tandis que la rupture est totale et sépare deux régions musculaires par un hématome. La micro-déchirure sans désorganisation définit plutôt l’élongation.

Explication

La hernie musculaire résulte d’une rupture de l’aponévrose à travers laquelle s’insinuent des myofibrilles. La contusion correspond plutôt à un écrasement direct des fibres, tandis que l’effilochage décrit une dilacération.

Explication

Une contusion grave peut provoquer une sidération musculaire, des microdéchirures et une abolition de la contraction volontaire. La poursuite de l’activité avec une gêne modérée correspond davantage à une contusion simple.

Explication

Le diagnostic repose sur l’analyse du mécanisme et des sensations, l’examen clinique puis l’échographie. La radiographie recherche surtout un éventuel arrachement osseux associé et n’explore pas directement la lésion musculaire.

Explication

L’échographie explore directement les tissus musculaires et permet de localiser précisément l’atteinte ainsi que d’en apprécier la gravité. La radiographie est davantage destinée à rechercher une lésion osseuse associée.

Explication

La cicatrisation commence par la nécrose et le nettoyage des extrémités lésées, se poursuit par la réparation cellulaire, puis s’achève par le remodelage et le réalignement des fibres. Le remodelage ne constitue donc pas la phase initiale.

Explication

PEACE associe protection, élévation, absence de glace et d’anti-inflammatoires, compression et éducation du patient durant les premiers jours. Le protocole LOVE intervient ensuite dans la phase de réhabilitation.

Explication

LOVE repose sur une mise en charge progressive, un état d’esprit optimiste, des activités vasculaires et la récupération de la mobilité, de la force et de la proprioception. Le repos strict ne correspond pas au principe de charge progressive de cette phase.

Explication

La récupération progresse du travail statique vers le concentrique puis l’excentrique, avec une intensité augmentée progressivement. L’excentrique est donc introduit après les étapes statique et concentrique.

Explication

Une lésion musculaire de grade 3 nécessite indicativement environ six semaines de guérison. Les délais d’environ deux semaines et de trois à quatre semaines correspondent respectivement aux grades 1 et 2.

Explication

Le tendon relie le muscle à l’os et transmet la force musculaire, tandis que la contraction est produite par le muscle. La confusion vient donc de l’assimilation du rôle de transmission tendineuse à une capacité contractile.

Explication

Un tendon peut s’allonger de 4 à 5 % puis retrouver sa longueur initiale sans conséquence. Un allongement plus important augmente le risque de rupture, et les autres propositions ne décrivent pas cette limite physiologique.

Explication

Les sollicitations répétées peuvent entraîner des micro-ruptures suivies d’un œdème, d’une réaction inflammatoire et d’une fibrose, avec parfois des nodules ou des calcifications. Les autres séquences mélangent des mécanismes qui ne correspondent pas à l’évolution décrite.

Explication

Dans le continuum de Cook, le stade réactionnel comporte un gonflement adaptatif pouvant augmenter temporairement la capacité de charge, alors que le stade dégénératif s’accompagne de modifications profondes et d’une réversibilité diminuée. La désorganisation du collagène caractérise plutôt le stade de dysréparation.

Explication

La myotendinite concerne l’insertion entre le muscle et le tendon, tandis que la ténopériostite concerne l’insertion entre le tendon et l’os. Les gaines et le corps du tendon correspondent respectivement à la ténosynovite et à la tendinose.

Explication

La classification de Blazina privilégie l’évolution de la douleur, alors que celle de Leadbetter intègre aussi la durée d’évolution, les signes cliniques et les lésions structurales. La confusion consiste à attribuer à Blazina l’analyse anatomique plus large de Leadbetter.

Explication

Les signes principaux comprennent une douleur localisée à la palpation, une tuméfaction, une chaleur locale ainsi que des douleurs à l’étirement et à la contraction contrariée. Les autres ensembles associent des signes neurologiques, articulaires ou généraux qui ne caractérisent pas principalement une tendinopathie.

Explication

La rééducation associe des mobilisations et étirements doux, un renforcement excentrique, une remise en charge progressive et une préparation aux contraintes en respectant un délai de cicatrisation de 6 à 8 semaines. Les autres programmes ignorent la progressivité ou imposent des sollicitations trop précoces.

Explication

La rééducation commence par six semaines de mobilisation passive, suivies d’une mobilisation active sans force entre J45 et J120, puis d’un travail de récupération de la force jusqu’au sixième mois. Le renforcement ne débute donc pas dès les premières semaines, car la phase passive et la mobilisation contrôlée la précèdent.

Explication

Dans une rupture du tendon d’Achille, le test de Thompson est positif lorsque la palpation du mollet n’entraîne pas de flexion plantaire. Une simple douleur du mollet peut toutefois préserver cette flexion et ne suffit donc pas à caractériser la rupture.

Explication

La progression respecte d’abord le maintien de l’équin, puis sa diminution graduelle, l’introduction d’un travail actif contrôlé et la récupération des amplitudes. Le renforcement commence ensuite en concentrique avant d’évoluer vers l’excentrique, et non l’inverse.