Fiche de révision : Atteintes musculaires et tendineuses

📋 Plan du Cours

1. Fonction et mécanismes musculaires
2. Facteurs et classifications musculaires
3. Lésions musculaires intrinsèques
4. Lésions musculaires extrinsèques
5. Diagnostic et cicatrisation musculaire
6. Rééducation musculaire
7. Tendons et continuum de Cook
8. Tendinopathies et classifications
9. Rééducation des tendinopathies
10. Tendons opérés et reprise

📖 1. Fonction et mécanismes musculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonction musculaire : Repose sur la force, la souplesse et des contractions-décontractions synchrones avec les muscles voisins, notamment l’alternance coordonnée des agonistes et des antagonistes.

★ À maîtriser

📌 Les lésions extrinsèques résultent d’un traumatisme direct, tandis que les lésions intrinsèques résultent d’une sollicitation brutale ou d’une mise en tension excessive du muscle.

• Les lésions intrinsèques représentent 90 % des lésions musculaires, contre 10 % pour les lésions extrinsèques.

Compléments

• Les lésions musculaires surviennent davantage chez les hommes, avec une fréquence supérieure de 14 %, et concernent particulièrement les sportifs.

💡 Astuce mémo

Muscle fort, souple et synchrone : ces trois qualités s’opposent aux lésions.

📖 2. Facteurs et classifications musculaires

★ À maîtriser

• Les muscles bi-articulaires, les adducteurs soumis à de fortes contraintes et les muscles raides prédisposent aux lésions intrinsèques.

• La classification de Jackson distingue trois grades:

  • Grade 1 : faible quantité de fibres lésées sans perte de force
  • Grade 2 : rupture étendue avec perte de contraction
  • Grade 3 : rupture complète avec perte de fonction

📌 Dans la classification de Rodineau, les stades 0 à 4 vont d’une atteinte réversible à une rupture, selon le nombre de fibres atteintes, l’atteinte du tissu conjonctif de soutien et la formation d’un hématome.

Compléments

• Le surentraînement, un échauffement insuffisant, le manque d’entraînement et une mauvaise hygiène de vie augmentent le risque de lésion musculaire.

💡 Astuce mémo

Extrinsèque = choc direct ; intrinsèque = sollicitation brutale.

📖 3. Lésions musculaires intrinsèques

🔑 Notions clés & Définitions

• Crampe : Contraction musculaire intense, brutale, involontaire, douloureuse et transitoire, parfois accompagnée d’un déplacement segmentaire incontrôlable.
• Courbature : Douleur musculaire apparaissant 12 à 24 heures après un effort inhabituel et régressant au repos.
• Élongation : Micro-déchirure de quelques fibres musculaires sans désorganisation anatomique du muscle, avec une guérison habituelle en 10 à 15 jours.

📝 Points essentiels

📌 Le claquage est une déchirure partielle douloureuse d’un muscle, avec douleur fulgurante imposant généralement l’arrêt de l’activité, tandis que la rupture est une déchirure transversale totale séparant deux régions musculaires par un hématome.

💡 Astuce mémo

Crampe, courbature, contracture, élongation, claquage, rupture : de la gêne à la perte fonctionnelle.

📖 4. Lésions musculaires extrinsèques

🔑 Notions clés & Définitions

• Contusion musculaire : Écrasement direct allant de quelques fibres lésées à une véritable sidération musculaire avec microdéchirure, hématome et limitation articulaire.
• Hernie musculaire : Rupture de l’aponévrose permettant à des myofibrilles de s’insinuer dans l’ouverture et de former une tuméfaction plus ou moins douloureuse.
• Dilacération : Effilochage de fibres musculaires provoqué par une agression externe, avec douleur et impotence variables selon les dégâts et l’hématome.

📝 Points essentiels

📌 Un hématome musculaire volumineux peut s’ossifier et entraîner une fibrose avec perte de souplesse et d’amplitude articulaire ; une ponction rapide peut être envisagée pour l’éviter.

💡 Astuce mémo

Contusion = écrasement ; hernie = enveloppe rompue ; dilacération = fibres effilochées.

📖 5. Diagnostic et cicatrisation musculaire

📝 Points essentiels

• Le diagnostic d’une lésion musculaire associe l’anamnèse du mécanisme et des sensations, l’inspection, la palpation, l’examen fonctionnel et l’échographie.

• L’échographie est l’examen de choix des lésions musculaires car elle permet d’identifier précisément le muscle atteint et la gravité de la lésion.

• 🔄 La cicatrisation musculaire se déroule en trois phases:

  1. Nécrose des extrémités lésées et nettoyage par les macrophages
  2. Réparation cellulaire et reconstitution d’une matrice fibreuse
  3. Remodelage, réalignement des fibres et récupération des propriétés mécaniques

💡 Astuce mémo

Interroger, inspecter, palper, tester, imager.

📖 6. Rééducation musculaire

📝 Points essentiels

• Le protocole PEACE protège la zone, élève le membre, évite les anti-inflammatoires et la glace, comprime la région et éduque le patient pendant les premiers jours.

• Le protocole LOVE repose sur une mise en charge progressive, un état d’esprit optimiste, des activités vasculaires et la récupération de la mobilité, de la force et de la proprioception.

• La récupération musculaire progresse du travail statique au concentrique puis à l’excentrique, avec augmentation progressive de l’intensité, étirements, rééquilibrage postural et renforcement global.

• Les délais indicatifs de guérison musculaire sont de 2 semaines au grade 1, 3 à 4 semaines au grade 2, 6 semaines au grade 3 et 8 semaines ou plus au grade 4.

💡 Astuce mémo

PEACE puis LOVE, du statique au concentrique puis à l’excentrique.

📖 7. Tendons et continuum de Cook

🔑 Notions clés & Définitions

• Tendon : Bande de tissu fibreux reliant le muscle à l’os et transmettant la force musculaire pour produire un mouvement ; ses fibres non contractiles sont résistantes et peu vascularisées.

📝 Points essentiels

• Un tendon peut s’allonger de 4 à 5 % avec retour à sa longueur initiale sans conséquence ; au-delà, une rupture est possible.

• Les sollicitations répétées, particulièrement excentriques, provoquent des micro-ruptures, un œdème, une réaction inflammatoire, une fibrose puis parfois des nodules ou des calcifications.

• Le continuum de Cook comprend:

  • Stade réactionnel
  • Stade de dysréparation
  • Stade dégénératif

💡 Astuce mémo

Surcharge répétée → micro-ruptures → désorganisation → dégénérescence.

📖 8. Tendinopathies et classifications

★ À maîtriser

📌 La myotendinite touche l’insertion muscle-tendon, la ténopériostite l’insertion tendon-os, la ténosynovite les gaines, la tendinose le corps du tendon, et la rupture ou la luxation correspondent à une atteinte structurale majeure.

📌 La classification de Blazina décrit surtout l’évolution de la douleur, tandis que la classification de Leadbetter associe la douleur à la durée d’évolution, aux signes cliniques et aux lésions structurales.

Compléments

📌 Dans la classification de Blazina, le stade 1 correspond à une douleur après l’effort, le stade 2 à une douleur pendant l’effort disparaissant à l’échauffement, les stades 3a et 3b à une douleur persistante pendant le sport, et le stade 4 à une rupture.

💡 Astuce mémo

Blazina décrit surtout la douleur ; Leadbetter associe douleur et lésions.

📖 9. Rééducation des tendinopathies

★ À maîtriser

• Les symptômes principaux d’une tendinopathie sont une douleur localisée à la palpation, une tuméfaction, une chaleur locale, une douleur à l’étirement et une douleur à la contraction contrariée.

• La rééducation tendineuse associe une mobilisation et des étirements doux et progressifs, un renforcement excentrique, une remise en charge progressive et une préparation aux contraintes, en respectant un délai de cicatrisation de 6 à 8 semaines.

Compléments

• Les principaux facteurs favorisants sont:

  • Sur-sollicitations et récupération insuffisante
  • Raideurs musculaires
  • Déshydratation et alimentation acidifiante
  • Mauvaise hygiène bucco-dentaire
  • Changements de statique ou de matériel
  • Âge

• Le protocole de Stanish pour le tendon d’Achille propose notamment 5 séries de 20 secondes d’étirement du mollet et 3 séries de 10 répétitions de renforcement du tendon.

💡 Astuce mémo

Mobiliser, étirer, renforcer progressivement, puis préparer aux contraintes.

📖 10. Tendons opérés et reprise

📝 Points essentiels

• Après une réparation des tendons de la coiffe, la rééducation comprend 6 semaines de mobilisation passive, une mobilisation active sans force de J45 à J120, puis une récupération de la force jusqu’au sixième mois.

• Une rupture du tendon d’Achille entraîne douleur, œdème, perte de force, impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds et un test de Thompson positif lorsque la palpation du mollet n’entraîne pas de flexion plantaire.

• Après réparation du tendon d’Achille, la rééducation conserve d’abord l’équin, diminue progressivement cet équin, introduit le travail actif contrôlé, récupère les amplitudes, puis renforce en concentrique avant l’excentrique.

💡 Astuce mémo

Passif, actif contrôlé, force : la progression guide la reprise.

📊 Tableaux de synthèse

Classifications des lésions musculaires

Progression des tendinopathies