QCM : Auto-immunité et immunopathologie — 22 questions

Explication

La médecine interne adopte une vision globale et hiérarchise les atteintes de plusieurs organes chez un même patient. Une spécialité d’organe se concentre au contraire sur un appareil ou un organe déterminé.

Explication

Une maladie systémique implique des auto-anticorps dirigés contre des antigènes présents dans plusieurs organes ou de façon ubiquitaire. Une atteinte limitée à un tissu évoque plutôt une maladie spécifique d’organe.

Explication

Hashimoto est une maladie auto-immune spécifique de la thyroïde, liée notamment aux auto-anticorps anti-thyroperoxydase, et elle entraîne une hypothyroïdie périphérique. Elle ne correspond pas à une atteinte systémique comme la sclérodermie.

Explication

Une TSH fortement augmentée avec des hormones thyroïdiennes basses traduit une insuffisance de la thyroïde elle-même, donc une hypothyroïdie périphérique. Dans une atteinte centrale, la réponse hypothalamo-hypophysaire ne présenterait pas cette élévation adaptée de la TSH.

Explication

Un auto-anticorps reconnaît une structure du soi, comme la thyroperoxydase thyroïdienne dans Hashimoto. Un anticorps antibactérien vise un agent extérieur et ne correspond pas à cette définition.

Explication

Le phénomène de Raynaud survient par crises, souvent déclenchées par le froid, et provoque des troubles de coloration distale durant généralement de 15 minutes à une heure. Une coloration permanente ne correspond pas à son caractère paroxystique.

Explication

La crise débute typiquement par une phase blanche d’ischémie, se poursuit par une phase cyanique bleue, puis se termine lors de la levée du spasme par une rougeur souvent douloureuse. L’inversion de cet ordre ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

La phase syncopale blanche est suffisante et nécessaire au diagnostic, tandis que les phases bleue et rouge peuvent manquer. Exiger les trois phases rendrait le diagnostic trop restrictif.

Explication

La sclérodermie systémique est une maladie auto-immune caractérisée par une fibrose cutanée diffuse et des atteintes viscérales, notamment pulmonaires, œsophagiennes et rénales. Elle se distingue ainsi d’une maladie auto-immune limitée à la thyroïde.

Explication

La tolérance immunitaire permet de différencier le soi du non-soi, notamment les micro-organismes, les parasites, la nourriture et les tumeurs. L’inflammation dirigée contre les cellules de l’organisme correspondrait plutôt à une rupture de cette tolérance.

Explication

Une maladie auto-immune résulte d’une reconnaissance anormale du soi normal, alors qu’une réponse antitumorale peut reconnaître comme non-soi un soi devenu modifié. L’allergène extérieur relève plutôt de l’allergie et ne correspond pas à cette distinction.

Explication

Une pathologie dysimmunitaire est définie par la responsabilité directe du système immunitaire dans les dommages tissulaires. Une atteinte dépourvue de dommage immunomédié identifié ne relève pas de cette définition.

Explication

L’auto-immunité associe une perte de tolérance au soi et une réponse adaptative dirigée contre un antigène du soi, alors que l’auto-inflammation provient d’une activation spontanée de l’immunité innée. Les maladies inflammatoires chroniques peuvent activer le système immunitaire sans spécificité antigénique nécessaire.

Explication

Le diabète constitue un exemple de maladie auto-immune spécifique d’organe, tandis que la fièvre méditerranéenne familiale appartient aux maladies auto-inflammatoires. L’auto-inflammation ne doit pas être confondue avec l’allergie ou avec l’auto-immunité adaptative.

Explication

L’allergie est dirigée contre un allergène extérieur, alors que l’auto-immunité vise un antigène du soi. Les granulomes évoquent plutôt la sarcoïdose, tandis que l’atteinte des enthèses caractérise la spondyloarthrite.

Explication

La spondyloarthrite est une pathologie inflammatoire des enthèses, où s’insèrent les tendons et les ligaments, et peut provoquer des douleurs axiales ou périphériques. Les articulations synoviales sont plutôt associées à la polyarthrite rhumatoïde.

Explication

Une maladie auto-immune systémique reconnaît des antigènes présents dans plusieurs organes, ce qui explique la diversité de ses manifestations. Une maladie spécifique d’organe se distingue par une réponse dirigée contre des antigènes exprimés dans un seul organe.

Explication

Le lupus érythémateux systémique fait partie des connectivites, avec la sclérodermie systémique et la polyarthrite rhumatoïde. Les autres propositions correspondent à des maladies auto-immunes principalement associées à un organe ou à un tissu particulier.

Explication

Dans une maladie auto-immune spécifique d’organe, les auto-anticorps sont dirigés contre des antigènes exprimés dans un organe donné. La reconnaissance d’antigènes répartis dans plusieurs organes caractérise plutôt une atteinte systémique.

Explication

Considérées collectivement, les maladies auto-immunes ont une prévalence globale d’environ 5 %. Cette estimation ne signifie pas que chaque maladie auto-immune prise isolément touche une personne sur vingt.

Explication

Le développement d’une maladie auto-immune associe une rupture de tolérance au soi, un terrain génétique, des facteurs environnementaux et une dysfonction de l’immunité adaptative ou innée. Les autres ensembles ne regroupent pas les mécanismes fondamentaux décrits pour cette mise en place.

Explication

Les maladies auto-immunes sont généralement chroniques et souvent incurables, car une activation incontrôlée du système immunitaire provoque des symptômes et des dommages tissulaires. Elles ne correspondent donc pas à des épisodes infectieux brefs ni à une réponse immunitaire protectrice maîtrisée.