Fiche de révision : AVC : mécanismes et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et mécanismes des AVC
2. Épidémiologie et pronostic
3. Récidive et facteurs de risque
4. Syndromes neurologiques selon le territoire
5. Conduite à tenir en urgence
6. Physiopathologie de l’infarctus
7. Causes de l’AVC ischémique

📖 1. Définition et mécanismes des AVC

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident vasculaire cérébral : Déficit d’installation brutale d’une fonction cérébrale focale consécutif à une perturbation de la circulation sanguine à l’intérieur du cerveau ou de l’œil.

📝 Points essentiels

📌 L’ischémie correspond à une occlusion artérielle ou veineuse et représente 80 % des AVC, tandis que l’hémorragie résulte d’une rupture artérielle et représente 20 % des AVC.

💡 Astuce mémo

Ischémie = vaisseau bouché ; hémorragie = artère rompue

📖 2. Épidémiologie et pronostic

★ À maîtriser

• En France, les AVC représentent environ 150 000 cas par an, soit un AVC toutes les 4 minutes, dont environ 36 000 récidives annuelles.

• Les AVC constituent plusieurs causes majeures de morbidité et de mortalité: troisième cause de mortalité dans les pays industrialisés, première cause de mortalité chez la femme, deuxième cause de démence, première cause de handicap moteur chez l’adulte

• Après un AVC, 15 % des patients décèdent dans le premier mois et trois quarts des survivants présentent des séquelles définitives.

Compléments

• Après un AVC, un tiers des patients restent dépendants, trois quarts ne reprennent pas leur travail et un quart sont dépressifs.

💡 Astuce mémo

AVC → décès, séquelles, dépendance et handicap

📖 3. Récidive et facteurs de risque

★ À maîtriser

• Le risque global de récidive d’AVC est passé de 5 % par an en 1999 à 2,5 % en 2016.

📌 Le faible risque de récidive concerne notamment les sujets jeunes et les dissections, tandis que le haut risque concerne les sténoses carotidiennes supérieures à 70 % et la fibrillation auriculaire.

Compléments

• Hankey et Warlow ont décrit le risque global et les profils de récidive en 1999.

💡 Astuce mémo

Sténose carotidienne et fibrillation auriculaire signalent le haut risque

📖 4. Syndromes neurologiques selon le territoire

📝 Points essentiels

• Les principaux déficits controlatéraux sont:
  • hémiplégie
  • hémianesthésie ou hypoesthésie
  • hémianopsie latérale homonyme

📌 Une lésion de l’hémisphère gauche peut entraîner une aphasie, une apraxie et une agnosie, tandis qu’une lésion de l’hémisphère droit peut entraîner une négligence spatiale gauche et une anosognosie.

• Un infarctus cérébral de la fosse postérieure peut provoquer une ataxie, un syndrome vertigineux, une dysarthrie, des troubles de la déglutition, des déficits moteurs à bascule et une atteinte d’un nerf crânien.

💡 Astuce mémo

Hémisphère : déficit controlatéral ; fosse postérieure : équilibre et nerfs crâniens

📖 5. Conduite à tenir en urgence

📝 Points essentiels

• 🔄 La conduite à tenir est: rechercher l’heure de début des symptômes, identifier le type de déficit, appeler le 15, organiser l’admission éventuelle en unité neurovasculaire, réaliser la prise en charge diagnostique et thérapeutique

• La prise en charge spécialisée peut conduire à discuter une thrombolyse ou une thrombectomie après l’imagerie cérébrale.

💡 Astuce mémo

Début → déficits → appel du 15 → UNV → reperfusion

📖 6. Physiopathologie de l’infarctus

🔑 Notions clés & Définitions

• Pénombre ischémique : Zone cérébrale initialement ischémique mais encore récupérable, ce qui définit une fenêtre thérapeutique.

📝 Points essentiels

• Lors d’un infarctus cérébral, l’occlusion vasculaire interrompt les apports d’oxygène et de glucose, entraînant d’abord une ischémie réversible puis un infarctus irréversible dans la zone privée de moyens de réserve.

💡 Astuce mémo

Occlusion → arrêt oxygène-glucose → pénombre → infarctus irréversible

📖 7. Causes de l’AVC ischémique

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérothrombose : Atteinte préférentielle des artères de gros et moyen calibre du cœur, du cerveau et des membres inférieurs, favorisée par l’HTA, le diabète, la dyslipidémie, le tabac, la surcharge pondérale, la contraception orale et la migraine avec aura.
• Cardiopathie emboligène : Cause d’infarctus cérébraux souvent multiples et sévères, principalement liée à une fibrillation auriculaire, un infarctus du myocarde, un thrombus intracardiaque ou une prothèse valvulaire mécanique, avec un risque de transformation hémorragique.
• Lacune cérébrale : Petit infarctus sous-cortical dû à une occlusion artériolaire par lipohyalinose, favorisé par l’HTA et le diabète, et pouvant provoquer un syndrome lacunaire.
• Infarctus cryptogénique : Infarctus cérébral dont aucune cause n’est retrouvée après le bilan, malgré plusieurs causes possibles telles qu’un athérome associé à une cardiopathie emboligène ou à une lacune.

★ À maîtriser

• La répartition des causes des AVC ischémiques est:
  • athérosclérose : 30 %
  • causes indéterminées : 25 %
  • petits infarctus profonds ou lacunes : 20 %
  • cardiopathies emboligènes : 20 %
  • causes rares : 5 %

Compléments

• Les autres causes comprennent:
  • dissection
  • dysplasies
  • artérites et vascularites
  • spasme artériel
  • compression artérielle
  • foramen ovale perméable

💡 Astuce mémo

A-C-L-C : athérosclérose, causes indéterminées, lacunes, cardiopathies