Fiche de révision : Axe viscéral et vaisseaux du cou

📋 Plan du Cours

1. Organisation de l’axe viscéral cervical
2. Squelette laryngé et cervical
3. Muscles supra et infra-hyoïdiens
4. Fascias et innervation laryngée
5. Anatomie générale du pharynx
6. Étages et paroi du pharynx
7. Thyroïde et parathyroïdes
8. Vascularisation thyroïdienne
9. Artères carotides et sous-clavières
10. Veines et nerfs cervicaux

📖 1. Organisation de l’axe viscéral cervical

🔑 Notions clés & Définitions

• Axe viscéral du cou : Région médiane et antérieure du cou qui regroupe, dans la gaine viscérale, les voies aéro-digestives supérieures et les glandes endocrines cervicales.

★ À maîtriser

📌 Dans l’axe viscéral, le conduit respiratoire antérieur comprend le larynx et la trachée cervicale, tandis que le conduit digestif postérieur comprend le pharynx et l’œsophage cervical.

Compléments

• L’axe viscéral du cou s’étend de la base du crâne à l’orifice supérieur du thorax.

• Les principales structures endocrines de l’axe viscéral sont la glande thyroïde et les glandes parathyroïdes.

💡 Astuce mémo

Respiration en avant, digestion en arrière

📖 2. Squelette laryngé et cervical

★ À maîtriser

• L’os hyoïde est un os impair antérieur, situé au-dessus du larynx et non articulé directement avec le reste du squelette osseux.

• Le rachis cervical comprend sept vertèbres, de C1 à C7, dont le volume augmente progressivement vers le bas.

📌 L’atlas C1 permet principalement la flexion-extension de la tête, tandis que l’axis C2 participe à sa rotation droite-gauche.

• Le cartilage thyroïde est le plus volumineux des cartilages du larynx et ses deux lames réunies en avant forment la proéminence laryngée, ou pomme d’Adam.

• Lors de la déglutition, l’ascension du larynx le fait buter contre l’épiglotte, qui ferme l’orifice supérieur du larynx et limite le passage des aliments dans les voies respiratoires.

Compléments

• L’os hyoïde a une forme de U ouvert en arrière et ne dépasse pas 25 mm de longueur ni 12 mm de hauteur.

• L’os hyoïde comprend un corps antérieur, deux petites cornes et deux grandes cornes postérieures.

• Le cartilage cricoïde, situé sous le cartilage thyroïde, présente un arc antérieur étroit et une lame postérieure plus développée.

• Les processus vocaux des aryténoïdes donnent insertion aux ligaments vocaux, tandis que leurs processus musculaires reçoivent les muscles intrinsèques qui mobilisent les aryténoïdes.

💡 Astuce mémo

Une chevalière cricoïdienne sous le bouclier thyroïdien

📖 3. Muscles supra et infra-hyoïdiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle digastrique : Muscle formé de deux ventres charnus séparés par un tendon intermédiaire.

★ À maîtriser

📌 Les muscles infra-hyoïdiens superficiels sont le sterno-hyoïdien, médial, et l’omo-hyoïdien, latéral; le plan profond comprend le sterno-thyroïdien et le thyro-hyoïdien.

• Les quatre muscles supra-hyoïdiens présentés sont le génio-hyoïdien, le mylo-hyoïdien, le stylo-hyoïdien et le digastrique.

Compléments

• Le muscle sterno-hyoïdien s’étend du sternum et de la clavicule au corps de l’os hyoïde.

• Le plan profond infra-hyoïdien comprend le sterno-thyroïdien, qui relie le sternum au cartilage thyroïde, et le thyro-hyoïdien, qui relie le cartilage thyroïde à l’os hyoïde.

• Le tendon intermédiaire du digastrique passe dans la boutonnière formée par le dédoublement du stylo-hyoïdien, qui le maintient comme une poulie de réflexion.

📖 4. Fascias et innervation laryngée

🔑 Notions clés & Définitions

• Fascias cervicaux : Feuillets de tissu conjonctif résistant qui enveloppent les muscles et les organes, facilitent leur glissement et délimitent des loges protégeant les axes vasculo-nerveux et viscéraux.
• Gaine vasculaire : Enveloppe l’artère carotide, la veine jugulaire interne et le nerf vague, situé en arrière.
• Gaine viscérale : Protège le larynx, la trachée, le pharynx, l’œsophage et la glande thyroïde.

★ À maîtriser

📌 Le nerf récurrent gauche forme sa crosse sous la crosse de l’aorte, tandis que le nerf récurrent droit forme sa crosse sous l’artère sous-clavière droite.

Compléments

• L’aponévrose cervicale superficielle enveloppe notamment le muscle sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze.

📌 L’aponévrose cervicale moyenne enveloppe les muscles infra-hyoïdiens, tandis que l’aponévrose cervicale profonde prévertébrale tapisse les muscles prévertébraux.

📖 5. Anatomie générale du pharynx

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharynx : Conduit musculo-membraneux constituant un carrefour aéro-digestif où se croisent les voies respiratoires et digestives supérieures.

★ À maîtriser

• Le pharynx communique avec les fosses nasales par les choanes, avec la cavité orale et le larynx en avant, avec l’œsophage en bas et avec l’oreille moyenne par les trompes auditives.

• Le pharynx s’étend de la base du crâne au bord inférieur du cartilage cricoïde, situé au niveau de C6, où il se poursuit par l’œsophage.

Compléments

• Le pharynx participe à quatre fonctions :

  • la déglutition
  • la respiration
  • la phonation
  • l’équilibre des pressions de l’oreille moyenne par les trompes auditives

• Le pharynx se situe en arrière des cavités nasales, de la cavité orale et du larynx, et en avant du rachis cervical.

• Le pharynx est un conduit médian, impair, globalement symétrique et de forme infundibulaire, plus large en haut qu’en bas.

💡 Astuce mémo

Choanes → isthme du gosier → entrée du larynx

📖 6. Étages et paroi du pharynx

★ À maîtriser

📌 Le nasopharynx se situe entre la base du crâne et le voile du palais, l’oropharynx entre le palais mou et le bord supérieur de l’épiglotte, et le laryngopharynx entre l’épiglotte et le bord inférieur du cricoïde.

📌 Le nasopharynx possède un épithélium respiratoire cylindrique pseudostratifié cilié avec cellules caliciformes, tandis que l’oropharynx et le laryngopharynx ont principalement un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé.

• Les trois muscles constricteurs pharyngiens de chaque côté se contractent successivement pour propulser le bol alimentaire vers l’œsophage.

Compléments

• Les ouvertures antérieures du pharynx se succèdent de haut en bas :

  • les choanes
  • l’isthme du gosier
  • l’orifice supérieur du larynx

• L’anneau de Waldeyer est un anneau de tissu lymphoïde formé par les amygdales palatines, les amygdales adénoïdes et l’amygdale linguale.

• Le laryngopharynx est en continuité inférieure avec l’œsophage, communique avec le larynx par l’entrée laryngée et présente des fosses piriformes latérales à cette entrée.

• Les principaux muscles élévateurs du pharynx sont :

  • le stylopharyngien
  • le salpingopharyngien
  • le palatopharyngien

💡 Astuce mémo

Nasopharynx → oropharynx → laryngopharynx

📖 7. Thyroïde et parathyroïdes

★ À maîtriser

• La thyroïde est la glande endocrine la plus volumineuse du corps humain et se situe à la base du cou, en avant du squelette laryngo-trachéal.

• La thyroïde comprend deux lobes reliés par un isthme et est contenue dans la gaine viscérale, au sein de la loge thyroïdienne.

• Les hormones thyroïdiennes T3 et T4 contribuent, avec l’hormone de croissance, au développement du squelette et à la maturation osseuse et nerveuse chez l’enfant et le fœtus.

• La thyroïde sécrète des hormones qui augmentent la thermogenèse et stimulent le métabolisme cellulaire, notamment la consommation d’oxygène, la production d’ATP et l’utilisation des nutriments.

• Les glandes parathyroïdes sont généralement au nombre de quatre, mais leur nombre peut varier de deux à cinq selon les individus.

• Les glandes parathyroïdes sécrètent la parathormone, qui régule l’équilibre phosphocalcique.

Compléments

• La face postérieure des lobes thyroïdiens est généralement accolée aux quatre glandes parathyroïdes.

• L’isthme thyroïdien mesure environ 1,5 cm et se projette en regard des deuxième et troisième anneaux trachéaux.

• Le lobe pyramidal de Lalouette est un prolongement inconstant du bord supérieur de l’isthme, généralement dévié vers la gauche, présent dans 30 à 50 % des cas et pouvant remonter vers l’os hyoïde.

• Chaque glande parathyroïde mesure 3 à 6 mm de longueur, 2 à 4 mm de largeur et 1 à 2 mm d’épaisseur, et pèse 30 à 50 mg.

📖 8. Vascularisation thyroïdienne

★ À maîtriser

📌 L’artère thyroïdienne supérieure provient de la carotide externe et vascularise le pôle supérieur de la thyroïde, tandis que l’artère thyroïdienne inférieure provient du tronc thyro-cervical issu de la sous-clavière et rejoint le pôle inférieur.

📌 La veine thyroïdienne supérieure rejoint le tronc thyro-linguo-facial, la veine moyenne se jette directement dans la jugulaire interne et les veines inférieures ont des terminaisons variables vers la jugulaire interne ou les troncs veineux brachiocéphaliques.

Compléments

• L’artère thyroïdienne moyenne, ou artère de Neubauer, est inconstante, naît directement de la crosse de l’aorte et rejoint le bord inférieur de l’isthme.

• Le réseau artériel thyroïdien comprend une arcade sus-isthmique, une arcade sous-isthmique et des arcades longitudinales postérieures.

📖 9. Artères carotides et sous-clavières

★ À maîtriser

📌 La carotide commune droite naît du tronc artériel brachio-céphalique, tandis que la carotide commune gauche naît directement de la crosse de l’aorte.

• Les carotides communes ne donnent aucune branche collatérale cervicale et se divisent au niveau de C4, près du bord supérieur du cartilage thyroïde, en carotides interne et externe.

• La hausse de pression artérielle étire les barorécepteurs du sinus carotidien, déclenchant une réponse parasympathique qui diminue la fréquence cardiaque et provoque une vasodilatation.

• Les chémorécepteurs du corpuscule rétrocarotidien d’Arnold détectent l’hypoxie et l’hypercapnie et activent le système sympathique, augmentant les fréquences cardiaque et respiratoire.

Compléments

• La carotide interne ne donne aucune branche dans le cou et pénètre dans le crâne par le canal carotidien pour irriguer le cerveau et l’œil.

• Les huit branches citées de la carotide externe sont :

  • l’artère thyroïdienne supérieure
  • l’artère linguale
  • l’artère faciale
  • l’artère pharyngienne ascendante
  • l’artère auriculaire postérieure
  • l’artère occipitale
  • l’artère temporale superficielle
  • l’artère maxillaire interne

• L’artère vertébrale naît de la sous-clavière, rejoint le rachis au niveau de C6 et remonte dans les foramens transversaires de C6 à C1 avant de participer à la vascularisation cérébrale.

• Le tronc thyro-cervico-scapulaire donne quatre branches principales :
  • l’artère thyroïdienne inférieure
  • l’artère cervicale transverse
  • l’artère cervicale ascendante
  • l’artère scapulaire supérieure

💡 Astuce mémo

TLFAPOTM : Thyroïdienne, Linguale, Faciale, Auriculaire, Pharyngienne, Occipitale, Temporale, Maxillaire

📖 10. Veines et nerfs cervicaux

★ À maîtriser

• La veine jugulaire interne naît au foramen jugulaire, descend le long des carotides et rejoint la veine sous-clavière pour former le tronc veineux brachio-céphalique au confluent jugulo-sous-clavier de Pirogoff.

• Le nerf vague descend dans la gaine vasculaire entre la carotide et la jugulaire interne, puis traverse le thorax et le diaphragme par le hiatus œsophagien avec l’œsophage.

📌 Dans l’abdomen, le nerf vague gauche devient antérieur et se termine sur la face antérieure de l’estomac, tandis que le nerf vague droit devient postérieur et se termine sur sa face postérieure en participant au plexus cœliaque.

Compléments

• Le foramen jugulaire laisse passer :
  • la veine jugulaire interne
  • le nerf glossopharyngien IX
  • le nerf vague X
  • le nerf accessoire XI

• Le tronc thyro-linguo-facial de Farabeuf réunit les veines faciale, linguale et thyroïdienne supérieure avant de rejoindre la jugulaire interne.

• La veine jugulaire externe se jette dans la sous-clavière, la jugulaire antérieure draine les régions supra-hyoïdienne et infra-hyoïdienne, et la jugulaire postérieure draine la région cervicale.

• Le nerf glossopharyngien participe à la sensibilité du pharynx et de la langue et à la motricité du pharynx, tandis que le nerf hypoglosse assure la motricité intrinsèque et extrinsèque de la langue.