★ À maîtriser
Le compartiment viscéral antérieur contient le pharynx, l’œsophage, le larynx, la trachée, la thyroïde et les parathyroïdes.
Le larynx assure les fonctions ventilatoire, phonatoire et protectrice en fermant les voies aériennes lors de la déglutition.
Le larynx est un organe impair, médian et exclusivement cervical, situé en regard des vertèbres C4 à C6 et palpable sous la peau.
Lors de la déglutition, le larynx se déplace vers le haut et vers le bas, contribuant à fermer son entrée et à ouvrir l’œsophage.
Compléments
Le cou est un tube assurant la continuité entre la tête et le thorax, organisé en quatre compartiments longitudinaux.
Le compartiment vertébral postérieur contient les vertèbres cervicales, la moelle spinale, les nerfs spinaux et les muscles associés à la colonne vertébrale.
Les deux compartiments vasculaires latéraux contiennent les principaux vaisseaux sanguins et le nerf vague (X).
Le larynx est situé sous l’os hyoïde, au-dessus de la trachée, en avant du pharynx et derrière la glande thyroïde.
Le larynx est plus grand chez l’homme que chez la femme et le cartilage thyroïde forme chez l’homme la pomme d’Adam, un caractère sexuel visible et palpable.
La croissance laryngée est active jusqu’à 3 ans, quiescente de 3 ans à l’adolescence, puis reprend à la puberté, particulièrement chez les garçons.
★ À maîtriser
Le cartilage thyroïde est le plus volumineux des cartilages laryngés et est constitué de deux lames réunies en avant et écartées en arrière.
L’angle postérieur du cartilage thyroïde mesure environ 90° chez l’homme et 120° chez la femme, ce qui rend la proéminence laryngée plus visible chez l’homme.
Le cartilage thyroïde s’ossifie progressivement avec l’âge, tandis que le cartilage épiglottique ne s’ossifie jamais.
Le cartilage cricoïde est le cartilage le plus inférieur du larynx et le seul anneau cartilagineux complet et inextensible, maintenant ouverte la voie aérienne.
Les cartilages aryténoïdes reposent sur la plaque cricoïdienne et portent un processus vocal en avant, destiné notamment à l’insertion du ligament vocal, et un processus musculaire latéral.
La rotation des cartilages aryténoïdes permet l’abduction des plis vocaux, qui les écarte, ou leur adduction, qui les rapproche.
Compléments
La grande corne du cartilage thyroïde est reliée à la grande corne de l’os hyoïde par le ligament thyroïdien latéral, tandis que la petite corne s’articule avec le cartilage cricoïde.
La ligne oblique reçoit l’insertion des muscles suivants :
Le cartilage cricoïde comprend une plaque postérieure épaisse et un arc antérieur plus étroit et plus fin.
Les cartilages corniculés coiffent les sommets des aryténoïdes et constituent un repère visuel lors de la laryngoscopie pour l’intubation.
Le cricoïde forme une bague complète sous les autres cartilages.
★ À maîtriser
Les ligaments et membranes extrinsèques relient le larynx aux structures voisines, tandis que les éléments intrinsèques relient entre eux les cartilages laryngés.
La membrane thyro-hyoïdienne relie le bord supérieur du cartilage thyroïde à l’os hyoïde et laisse passer l’artère laryngée supérieure, la branche interne du nerf laryngé supérieur et des canaux lymphatiques.
Le ligament vocal, épaississement du bord supérieur libre de la membrane crico-thyroïdienne, s’étend du processus vocal de l’aryténoïde à l’angle rentrant du cartilage thyroïde et arme le pli vocal.
Le ligament vestibulaire arme le pli vestibulaire, se situe au-dessus et latéralement par rapport au ligament vocal, et s’insère sur la face antérolatérale de l’aryténoïde plutôt que sur son processus vocal.
Les articulations cricothyroïdiennes permettent au cartilage thyroïde d’avancer et de basculer vers le bas sur le cricoïde, allongeant et tendant les ligaments vocaux.
Les articulations cricoaryténoïdiennes permettent aux aryténoïdes de glisser et de tourner, rapprochant ou éloignant les processus vocaux de la ligne médiane.
Compléments
Les épaississements de la membrane thyro-hyoïdienne forment les ligaments thyro-hyoïdiens médian et latéraux, ces derniers pouvant contenir un cartilage triticé.
Le ligament crico-trachéal relie le bord inférieur du cartilage cricoïde au bord supérieur du premier cartilage trachéal.
Le ligament vocal arme la vraie corde, le vestibulaire la fausse.
★ À maîtriser
La cavité laryngée est divisée en trois étages :
La glotte est la partie la plus rétrécie du larynx et correspond à l’espace entre les deux plis vocaux.
Les muscles vocaux, ou thyro-aryténoïdiens, sont tendus horizontalement entre le processus vocal de l’aryténoïde et le cartilage thyroïde.
La muqueuse recouvrant le ligament vocal vibre pour produire la voix, et l’espace de Reinke permet son glissement sur le ligament vocal.
L’artère laryngée supérieure naît de l’artère thyroïdienne supérieure, branche de la carotide externe, accompagne la branche interne du nerf laryngé supérieur et traverse la membrane thyro-hyoïdienne.
L’artère laryngée inférieure naît de l’artère thyroïdienne inférieure, branche du tronc thyro-cervico-scapulaire de l’artère subclavière, puis monte entre la trachée et l’œsophage avant d’entrer sous le bord du constricteur inférieur du pharynx.
L’innervation motrice et sensitive du larynx dépend du nerf vague (X), qui donne les nerfs laryngés supérieur et inférieur, ce dernier étant le nerf récurrent.
La branche externe du nerf laryngé supérieur est motrice pour le muscle cricothyroïdien, tandis que sa branche interne est sensitive pour la cavité laryngée.
Le nerf laryngé inférieur assure la motricité de tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le cricothyroïdien et la sensibilité de la région située sous les plis vocaux.
Compléments
Le ventricule laryngé est une petite cavité située de chaque côté entre un pli vestibulaire et un pli vocal.
La contraction des muscles vocaux et l’équilibre entre les muscles qui ouvrent et ferment la glotte modulent la prosodie, c’est-à-dire le rythme et les variations d’intonation de la voix.
Le nerf laryngé supérieur et le nerf laryngé inférieur communiquent dans le larynx par l’anse de Galien.
★ À maîtriser
La thyroïde se situe dans la partie inférieure de la loge viscérale, sous l’os hyoïde, entre les régions carotidiennes et en avant de la trachée et de la partie inférieure du larynx.
La thyroïde comprend deux lobes latéraux reliés en avant de la trachée par l’isthme thyroïdien.
L’isthme thyroïdien est situé en avant des deuxième et troisième anneaux trachéaux et constitue un repère anatomique lors d’une trachéotomie.
Un lobe latéral mesure au maximum 6 cm de hauteur et 3 cm de largeur, l’isthme mesure environ 1,5 cm de hauteur et la glande saine pèse environ 30 g.
Compléments
La thyroïde peut être explorée par :
En vue antérieure, la thyroïde ressemble à un H ou à un papillon ; en coupe transversale, elle ressemble à un fer à cheval ouvert en arrière.
Le lobe pyramidal, prolongement supérieur de l’isthme dirigé vers l’os hyoïde et généralement dévié à gauche, est présent chez environ 30 à 50 % des individus et sécrète les hormones T3 et T4.
En vue antérieure, les deux lobes et l’isthme dessinent un H.
★ À maîtriser
Les muscles infra-hyoïdiens sont pairs et symétriques, répartis en un plan superficiel et un plan profond, et participent à la phonation et au maintien du larynx et de l’os hyoïde.
🔄 De la superficie vers la profondeur, les structures se succèdent ainsi : la peau, le fascia cervical superficiel, les muscles infra-hyoïdiens enveloppés par le fascia prétrachéal, la glande thyroïde
La thyroïde se trouve dans :
la gaine viscérale du cou
dans la loge thyroïdienne
est enveloppée par le fascia thyroïdien
Compléments
Le plan profond comprend le muscle sterno-thyroïdien, qui va de la première côte à la crête oblique du cartilage thyroïde, et le muscle thyro-hyoïdien, qui s’étend du cartilage thyroïde au corps de l’os hyoïde.
Les muscles infra-hyoïdiens sont innervés par des nerfs du plexus cervical, dont une branche motrice forme l’anse cervicale accolée au nerf hypoglosse.
De la peau vers la profondeur : fascia superficiel, muscles infra-hyoïdiens, thyroïde.
★ À maîtriser
Les ligaments thyroïdiens fixent solidement la capsule fibreuse à la trachée et aux ligaments du larynx, ce qui fait accompagner à la thyroïde les mouvements du larynx pendant la déglutition.
De la profondeur vers la superficie, les rapports antérieurs de la thyroïde comprennent la glande entourée du fascia thyroïdien, les muscles infra-hyoïdiens en deux plans, le fascia prétrachéal qui enveloppe ces muscles, le fascia cervical superficiel et la peau.
Les nerfs laryngés récurrents cheminent dans l’angle entre la trachée et l’œsophage, juste en arrière des lobes thyroïdiens.
Compléments
Le plan profond des muscles infra-hyoïdiens antérieurs comprend les muscles sterno-thyroïdien et thyro-hyoïdien, tandis que le plan superficiel comprend les muscles sterno-hyoïdien et omo-hyoïdien.
Les rapports postérieurs et médiaux de la thyroïde comprennent : le larynx et ses cartilages, la trachée, l’œsophage, la colonne cervicale, située plus en arrière et médialement
Le paquet vasculo-nerveux du cou contient :
Le tronc veineux brachiocéphalique gauche passe de gauche à droite juste sous la thyroïde et participe à la formation de la veine cave supérieure.
★ À maîtriser
Les parathyroïdes supérieures peuvent se trouver :
Les parathyroïdes sécrètent la parathormone (PTH), qui régule le métabolisme du calcium et l’équilibre phosphocalcique de l’organisme.
📌 Lors d’une thyroïdectomie, les parathyroïdes et les nerfs laryngés récurrents, situés à proximité immédiate, doivent être préservés pour éviter leur retrait ou leur lésion.
Compléments
Le nombre de parathyroïdes varie d’un individu à l’autre et peut être de deux, trois ou cinq glandes.
Les deux parathyroïdes inférieures sont habituellement fixées à la face postérieure des lobes thyroïdiens, près de leurs pôles inférieurs.
Dans leur position habituelle, les parathyroïdes sont contenues dans la même enveloppe aponévrotique que la thyroïde, au sein de la loge thyroïdienne.
★ À maîtriser
La vascularisation artérielle de la thyroïde est principalement bipolaire, avec des artères qui arrivent aux pôles supérieurs et inférieurs.
L’artère thyroïdienne supérieure est la première branche collatérale antérieure de la carotide externe, naît au niveau de l’os hyoïde, descend vers la thyroïde et atteint le pôle supérieur après avoir participé à la vascularisation du larynx.
L’artère thyroïdienne inférieure provient du tronc thyro-cervical issu de l’artère sous-clavière, passe derrière la carotide commune et remonte vers le pôle inférieur de la thyroïde.
Les artères thyroïdiennes forment trois types d’arcades :
🔄 Le drainage lymphatique thyroïdien suit plusieurs étapes : la lymphe passe par les nœuds intraglandulaires, elle passe par les nœuds extraglandulaires intracapsulaires, elle passe par les nœuds extracapsulaires, elle rejoint les nœuds jugulaires internes et subclaviers droits et gauches
Compléments
Le tronc thyro-cervical donne :
L’artère thyroïdienne moyenne, ou artère de Neubauer, est inconstante, naît directement de la crosse de l’aorte et remonte vers le bord inférieur de l’isthme thyroïdien.
Les artères thyroïdiennes supérieure et inférieure se divisent chacune en une branche antérieure et une branche postérieure.
La veine thyroïdienne supérieure rejoint le tronc thyro-linguo-facial, qui réunit les veines thyroïdienne supérieure, linguale et faciale, puis se jette dans la veine jugulaire interne.
La veine thyroïdienne moyenne est inconstante et se jette directement dans la veine jugulaire interne.
Les veines thyroïdiennes inférieures peuvent se drainer : dans la veine jugulaire interne, dans le confluent veineux, dans le tronc veineux brachiocéphalique homolatéral, dans le tronc veineux brachiocéphalique controlatéral
📌 Lors d’une trachéotomie, l’incision doit rester très basse par rapport à l’incisure jugulaire du sternum afin d’éviter l’incision de l’isthme ou le traumatisme du tissu thyroïdien.
★ À maîtriser
Le pharynx intervient dans la respiration, la déglutition et la phonation.
Le pharynx s’étend de la base du crâne au bord inférieur de C6, où il se continue par l’œsophage.
Le pharynx comprend trois étages :
Le rhinopharynx est la partie supérieure du pharynx, communique avec les fosses nasales et a une fonction exclusivement respiratoire.
L’oropharynx est la partie moyenne du pharynx, communique avec la bouche et constitue une zone de croisement entre l’air et les aliments ; il contient les tonsilles palatines.
Le laryngopharynx est la partie inférieure, située en arrière du larynx, et se continue en bas avec l’œsophage.
Compléments
Le pharynx est situé en avant de la colonne vertébrale cervicale, en arrière des fosses nasales, de la cavité orale et du larynx, et sous la base du crâne.
Les repères vertébraux indiqués sont l’os hyoïde au niveau C4, le cartilage thyroïde au niveau C5, puis le cartilage cricoïde et le début de l’œsophage au niveau C6.
Au repos, le pharynx mesure 15 cm de longueur, avec des diamètres de 5 cm dans sa partie nasale, 4 cm dans sa partie orale et 2 cm dans sa partie laryngée.
Pendant la contraction, le pharynx raccourcit de 3 cm et son extrémité inférieure remonte.
Le pharynx n’est pas toujours béant et ses parois antérieure et postérieure peuvent entrer en contact.
La tonsille pharyngienne est un amas lymphoïde de la paroi supérieure du rhinopharynx ; son hypertrophie forme les végétations adénoïdes, qui peuvent obstruer le passage nasal de l’air.
Les sinus piriformes, situés de part et d’autre de l’orifice laryngé, permettent au bol alimentaire de contourner cet orifice.
★ À maîtriser
L’oropharynx s’étend du voile du palais au bord supérieur de l’épiglotte et communique avec la cavité orale par l’isthme du gosier.
Les tonsilles palatines se trouvent dans les fosses tonsillaires entre l’arc palatoglosse antérieur et l’arc palatopharyngien postérieur.
Le laryngopharynx s’étend du bord supérieur de l’épiglotte au bord inférieur du cartilage cricoïde, au niveau de C6.
Compléments
Le rhinopharynx s’étend de la base du crâne au voile du palais ; son toit correspond aux corps du sphénoïde et de l’occipital, sa paroi postérieure répond au corps de C1, sa paroi antérieure aux choanes et ses parois latérales aux orifices des trompes auditives.
L’ostium pharyngien de la trompe auditive est un orifice saillant triangulaire entouré par le torus tubaire et prolongé par deux replis muqueux.
La muqueuse autour de l’ostium pharyngien de la trompe auditive contient la tonsille tubaire, et une fossette de Rosenmüller se trouve en arrière du torus tubaire.
L’isthme du gosier est limité en haut par le voile du palais, en bas par la base de la langue et latéralement par les arcs palatoglosses.
La face médiale de chaque tonsille palatine est libre, saillante et porte des cryptes, tandis que sa face latérale est formée par la capsule tonsillaire et séparée de la paroi pharyngienne par du tissu cellulaire lâche sous-muqueux.
La paroi postérieure du laryngopharynx répond aux vertèbres C4 à C6, et ses parois latérales forment avec elle les sinus piriformes qui conduisent le bol alimentaire vers l’œsophage en contournant le larynx.
★ À maîtriser
De l’intérieur vers l’extérieur, la paroi du pharynx comprend : la muqueuse pharyngienne, le fascia intrapharyngien, la couche musculaire, le fascia péripharyngien ou pharyngo-basilaire
La muqueuse pharyngienne est respiratoire dans le rhinopharynx et digestive dans l’oropharynx et le laryngopharynx.
La couche musculaire pharyngienne comprend les muscles constricteurs et les muscles élévateurs, qui interviennent particulièrement dans la déglutition.
Compléments
Les amas lymphoïdes de la muqueuse pharyngienne, appelés tonsilles ou amygdales, constituent une première barrière de défense contre les agents pathogènes inhalés ou ingérés.
Le fascia intrapharyngien est une couche fibreuse immédiatement sous la muqueuse, séparant celle-ci de la couche musculaire et se continuant avec l’espace sous-muqueux de l’œsophage.
Le fascia péripharyngien ou pharyngo-basilaire recouvre les faces latérales et postérieures des constricteurs, s’attache à la base du crâne et contribue à maintenir l’unité du pharynx.
★ À maîtriser
Les trois muscles constricteurs du pharynx sont :
Le constricteur inférieur participe à la formation du sphincter pharyngo-œsophagien, qui s’oppose au passage de l’air dans l’œsophage.
Compléments
Les muscles constricteurs sont plats et minces, disposés par paires, concaves vers l’avant, superposés et partiellement entrecroisés, puis unis sur la ligne médiane postérieure au raphé pharyngien.
Le constricteur supérieur prend origine sur :
Le constricteur supérieur se termine sur le raphé pharyngien médian et sur la partie basilaire de l’occipital, au niveau du tubercule pharyngien.
Pendant la déglutition, la contraction du constricteur supérieur forme un bourrelet muqueux qui contribue à isoler le rhinopharynx.
Le constricteur moyen prend origine sur : la petite corne de l’os hyoïde, le bord supérieur de la grande corne de l’os hyoïde, le ligament stylo-hyoïdien
Le constricteur inférieur prend origine sur la face latérale du cartilage thyroïde, notamment sa ligne oblique, et sur l’arc du cartilage cricoïde.
Le constricteur inférieur recouvre partiellement le constricteur moyen, et ses fibres inférieures s’entrecroisent avec les fibres musculaires lisses de l’orifice supérieur de l’œsophage.
📌 Pendant la déglutition, la contraction des muscles pharyngiens doit être coordonnée avec le relâchement des fibres musculaires œsophagiennes pour permettre le passage des aliments.
Visualiser des tuiles qui se chevauchent et se rejoignent sur le raphé postérieur.
★ À maîtriser
Compléments
Le muscle stylo-pharyngien naît du processus styloïde de l’os temporal et passe entre les constricteurs supérieur et moyen, en profondeur du constricteur moyen.
Le muscle stylo-pharyngien se termine sur :
Le muscle stylo-pharyngien élève le pharynx et le larynx et participe à la déglutition.
Le muscle palato-pharyngien possède des chefs d’origine sur :
Le muscle palato-pharyngien forme l’arc palato-pharyngien, ou pilier postérieur du voile du palais, et participe à l’élévation du pharynx et aux mouvements du voile.
★ À maîtriser
🔄 Pendant le premier temps de la déglutition : le voile du palais s’élève, il sépare le rhinopharynx de l’oropharynx, il empêche les aliments de remonter vers les fosses nasales
Les arcs palatoglosse et palatopharyngien délimitent entre eux la fosse tonsillaire, qui contient la tonsille palatine.
Compléments
Le voile du palais comprend :
Le muscle tenseur du voile du palais naît de la fosse scaphoïde, de l’épine du sphénoïde et du cartilage de la trompe auditive, contourne le crochet de la lame médiale du processus ptérygoïde comme une poulie et son tendon s’étale pour former la charpente fibreuse du voile.
Le muscle tenseur du voile rigidifie le voile, module certains sons pendant la phonation, participe à l’ouverture de la trompe auditive et est innervé par une branche du nerf mandibulaire.
Le muscle élévateur du voile naît en arrière du tube auditif, passe sous la trompe auditive et se termine sur le fascia palatin au niveau du tendon du muscle tenseur.
Le muscle élévateur du voile soulève le voile, participe à la déglutition et à l’ouverture de la trompe auditive, et est innervé par le nerf vague (X).
Le muscle palatoglosse naît de la charpente fibreuse palatine, forme l’arc palatoglosse ou pilier antérieur et se termine dans la masse musculaire de la langue.
Le voile du palais agit comme une porte mobile qui ferme le rhinopharynx pendant la déglutition.
★ À maîtriser
La trompe auditive transmet l’air et la pression atmosphérique du pharynx à l’oreille moyenne, équilibrant les pressions de part et d’autre du tympan.
L’artère pharyngienne ascendante, issue de la carotide externe, est la principale artère du pharynx.
Le courant lymphatique supérieur draine principalement le rhinopharynx vers les nœuds rétropharyngiens, situés derrière le pharynx entre celui-ci et la colonne cervicale.
Le courant lymphatique moyen et inférieur draine l’oropharynx et le laryngopharynx principalement vers les nœuds jugulaires internes, dont le nœud jugulodigastrique.
Compléments
La trompe auditive est oblique de haut en bas, vers l’intérieur et vers l’avant.
La trompe auditive comprend une lame cartilagineuse médiale formant les parois postérieure et médiale, et une lame antérieure et latérale.
La muqueuse pharyngienne se prolonge dans la trompe auditive jusqu’à la caisse du tympan, et son inflammation peut être associée à une otite.
Les muscles tenseur et élévateur du voile du palais entourent la trompe auditive et contribuent à écarter ses deux lames cartilagineuses pour faciliter le passage de l’air.
Les artères accessoires du pharynx comprennent : les artères thyroïdiennes supérieures, les artères palatines ascendantes provenant des artères faciales, les artères ptérygo-palatines provenant de l’artère maxillaire
Les veines pharyngées se drainent vers le système jugulaire externe et surtout vers le système jugulaire interne.
★ À maîtriser
L’innervation du pharynx comprend : une composante motrice destinée aux muscles, une composante sensitive destinée à la muqueuse, une composante végétative
L’innervation motrice des muscles pharyngiens dépend principalement des nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X), avec le glossopharyngien pour le muscle stylo-pharyngien et le vague pour les autres muscles pharyngiens.
Le rhinopharynx assure le passage de l’air depuis les fosses nasales pour la respiration.
Lors de la déglutition, le voile du palais s’élève pour empêcher le reflux nasal, les muscles élévateurs remontent le pharynx et les constricteurs rétrécissent sa cavité pour faire progresser les aliments.
Compléments
Le noyau d’origine moteur mentionné pour l’innervation pharyngienne est le noyau ambigu, situé dans le bulbe du tronc cérébral.
Une atteinte des nerfs glossopharyngien ou vague peut provoquer des troubles de la déglutition.
La sensibilité de la muqueuse pharyngienne dépend des nerfs glossopharyngien (IX) et vague (X).
L’innervation sympathique de la sécrétion des cellules muqueuses dépend de filets issus du ganglion cervical supérieur, tandis que l’innervation parasympathique provient de filets du nerf vague (X).
Le pharynx et les muscles du voile du palais participent à la production et à la modulation des sons.
Les tonsilles participant à la défense locale sont :
La trompe auditive permet le passage de l’air et l’équilibre des pressions dans l’oreille moyenne avec la participation des muscles du voile du palais.
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1. Quelle combinaison décrit les fonctions du larynx et son rôle pendant la déglutition ?
2. Quelle description situe correctement le larynx dans le corps ?
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Que contient le compartiment viscéral antérieur du cou ?
Le pharynx, l’œsophage, le larynx, la trachée, la thyroïde et les parathyroïdes.
Quels cartilages forment l’armature laryngée ?
Trois cartilages impairs médians, deux aryténoïdes pairs et des cartilages accessoires.
Quelle particularité distingue le cartilage thyroïde ?
C’est le plus volumineux des cartilages laryngés.
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