Fiche de révision : Vision et outils adaptés

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctionnement visuel
2. Évaluation des capacités visuelles
3. Atteintes et conséquences fonctionnelles
4. Pathologies oculaires et rétiniennes
5. Atteintes du nerf et du cortex visuel
6. Aides optiques et filtres teintés
7. Éclairage et rééducation spécialisée
8. Aides électroniques et numériques
9. Aides administratives et conditions

📖 1. Anatomie et fonctionnement visuel

★ À maîtriser

• La cornée transparente dévie le rayon lumineux, tandis que l’iris règle l’afflux lumineux en modifiant le diamètre de la pupille.

• Le cristallin est une lentille convexe dont la courbure varie pour assurer la mise au point.

📌 Les cônes, concentrés dans la macula, assurent l’acuité visuelle, la vision diurne et la perception des couleurs, tandis que les bâtonnets, plus nombreux et présents en périphérie, contribuent au champ visuel, à la vision nocturne et à la perception du mouvement.

• 🔄 Le trajet de l’image comprend :
  1. la rétine
  2. le chiasma optique, où les fibres se croisent
  3. le cortex cérébral
  4. la zone visuelle occipitale

Compléments

• La macula occupe le centre de la rétine et la fovéa le centre de la macula ; l’émergence du nerf optique forme la tâche aveugle.

💡 Astuce mémo

Lumière : cornée, pupille, cristallin, rétine, cerveau.

📖 2. Évaluation des capacités visuelles

★ À maîtriser

📌 L’acuité visuelle de loin est évaluée à 5 m en dixièmes, tandis que l’acuité visuelle de près est évaluée à 40 cm avec la notation Parinaud.

📐 Formule - Le grossissement nécessaire est le rapport entre l’acuité de près désirée et l’acuité de près mesurée : $G = \frac{\text{Parinaud lu}}{\text{Parinaud désiré}}$.

📐 Formule - La puissance dioptrique nécessaire est égale au grossissement multiplié par 4 : $P = 4G$.

• La classification présentée situe la déficience moyenne entre 3/10 et 1/10, la déficience sévère entre 1/10 et 1/20, la cécité profonde entre 1/20 et 1/50, et la cécité presque totale entre 1/50 et la perception lumineuse avec un champ visuel inférieur à 5°.

Compléments

• Dans l’exemple de correspondance fourni, P8 correspond à des caractères Arial de taille 16.

• Pour passer de P8, correspondant à 2/10, à P2, correspondant à 8/10, le grossissement nécessaire est 4 et la puissance correspondante est 16 dioptries.

• Le champ visuel s’étend normalement à 90° en temporal, 70° vers le bas, 60° en nasal et 50° vers le haut.

📌 Le champ visuel manuel de Goldmann est plus adapté à la déficience visuelle et plus précis pour définir la zone de vision, mais il est plus long et technique que le champ visuel automatisé.

💡 Astuce mémo

De loin : dixièmes ; de près : Parinaud.

📖 3. Atteintes et conséquences fonctionnelles

★ À maîtriser

📌 Une atteinte centrale, comme la DMLA, peut réduire l’acuité, les contrastes et la vision des couleurs, tandis qu’une atteinte périphérique peut réduire la perception des obstacles et du mouvement et provoquer une héméralopie.

Compléments

• Une atteinte diffuse ou mixte peut entraîner une perte des détails, une baisse d’acuité, une altération des couleurs et des contrastes, une photophobie et une vision floue globale.

• Une atteinte parcellaire peut entraîner une héméralopie, la négligence d’une partie de l’espace et un phénomène de complétion.

• Un déficit ou une absence d’un type de cône peut altérer la perception de la couleur correspondante et de ses nuances.

📌 Les axes protan et deutan concernent respectivement un déficit du rouge et du vert sur l’axe rouge-vert, tandis que l’axe tritan concerne un déficit du bleu sur l’axe bleu-jaune.

💡 Astuce mémo

Centrale : détails ; périphérique : obstacles et mouvement.

📖 4. Pathologies oculaires et rétiniennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Astigmatisme : Lié à un œil qui n’est pas parfaitement sphérique, de forme ovalaire, et entraîne une vision floue sur un axe visuel.

★ À maîtriser

📌 La myopie est associée à un œil trop puissant ou trop long et à une vision floue de loin, tandis que l’hypermétropie est associée à un œil pas assez puissant ou trop court et à une vision floue surtout de près lors de la fatigue.

• Le glaucome est une maladie chronique associée à une augmentation de la pression intra-oculaire et à une détérioration du nerf optique ; sans traitement, il peut conduire à la cécité.

• La cataracte est une opacification du cristallin, congénitale, traumatique ou acquise avec le vieillissement, qui peut provoquer photophobie, baisse des couleurs et des contrastes, vision floue et fatigue visuelle.

• La rétinopathie diabétique est une complication du diabète dans laquelle l’excès de sucre fragilise les capillaires et peut provoquer des hémorragies rétiniennes et un œdème maculaire.

📌 La DMLA sèche entraîne un amincissement de la macula, tandis que la forme humide entraîne la formation de néovaisseaux anormaux et peut être traitée par injections.

• Le décollement de rétine est une urgence médicale où une poche de liquide sépare la rétine de sa paroi oculaire et entraîne une perte immédiate de vision dans la zone décollée.

• La rétinite pigmentaire entraîne une dégénérescence progressive des photorécepteurs, d’abord des bâtonnets puis des cônes, avec rétrécissement du champ visuel et possible évolution vers un champ tubulaire ou la cécité.

Compléments

• Le kératocône est une maladie dégénérative à caractère génétique qui amincit et déforme la cornée en cône ; sa prévalence indiquée est de 1/2000 à 1/500.

📖 5. Atteintes du nerf et du cortex visuel

★ À maîtriser

📌 L’agnosie visuelle est un trouble de l’identification visuelle sans anomalie oculaire, tandis que la cécité corticale résulte d’une lésion cérébrale des aires visuelles primaires malgré l’absence d’anomalie oculaire.

Compléments

📌 L’agnosie aperceptive empêche de construire une perception visuelle d’un objet, tandis que l’agnosie associative empêche de relier cette perception aux représentations stockées en mémoire.

• La prosopagnosie est un trouble de la reconnaissance des visages.

📖 6. Aides optiques et filtres teintés

★ À maîtriser

• Le choix des filtres teintés dépend de la personne, de ses activités et de ses besoins ; la teinte constitue une hypothèse de départ qui doit être validée par des essais.

Compléments

• Les loupes à poser offrent un grossissement de x1,8 à x4, et une loupe éclairante sur pied peut servir à une écriture ponctuelle comme une signature.

• Les loupes à main offrent un grossissement de x2 à x6 ; leur utilisation demande une manipulation et une mise au point, et la taille de la lentille influence le grossissement.

• Les aides de vision de près citées comprennent les lunettes à sur-correction (x1,5 à x10), les lunettes prismatiques binoculaires (x1,5 à x2,5), le système de Galilée avec bonnette et les lunettes grossissantes binoculaires (x2 maximum).

• Les aides de vision de loin citées comprennent le monoculaire (x1,8 à x2,5), le système de Galilée (x4 à x8) et les lunettes grossissantes (x2 maximum).

📖 7. Éclairage et rééducation spécialisée

📝 Points essentiels

📌 Pour l’éclairage, le cours propose une lumière chaude jaune à 2000 K pour la photophobie, tandis que l’héméralopie appelle une lumière froide blanche forte ou bleue à 6500 K.

• Les professionnels cités sont :
  • l’orthoptiste
  • l’instructeur de locomotion
  • le psychomotricien
  • l’ergothérapeute
  • le psychologue

📖 8. Aides électroniques et numériques

📝 Points essentiels

• Les loupes électroniques proposent un grossissement de x1 à x22 et peuvent offrir une inversion des contrastes ; leur qualité d’image, leur encombrement et leur coût font partie des critères présentés.

📌 Les télé-agrandisseurs sont des équipements fixes offrant un grossissement de x2 à x40 et peuvent servir à des activités manuelles comme l’écriture, la couture ou les soins personnels.

• Les réglages et lecteurs d’écran téléphoniques cités comprennent :

  • la taille du texte
  • la taille des icônes
  • l’inversion des contrastes
  • VoiceOver sur iPhone
  • TalkBack sur Android

• Les outils informatiques cités comprennent :

  • les options d’ergonomie de Windows ou Mac
  • le clavier
  • ZoomText
  • SuperNova
  • GuideConnect
  • les synthèses vocales

📌 Une plage-braille sert d’afficheur tactile, tandis qu’un ordinateur braille est un appareil indépendant.

📖 9. Aides administratives et conditions

📝 Points essentiels

• L’AEEH concerne les moins de 20 ans ; les conditions présentées incluent des revenus professionnels inférieurs à 55 % du SMIC.

• Pour l’AAH, les conditions présentées concernent les personnes de plus de 20 ans ayant un taux d’incapacité supérieur à 50 % sur justification et des ressources inférieures à 12 fois l’AAH.

• Pour la PCH, les personnes de 20 à 60 ans sont concernées sans condition de ressources si elles présentent une difficulté absolue pour une activité ou une difficulté grave pour deux activités.