Fiche de révision : Biguanides et metformine

📋 Plan du Cours

1. Metformine et mécanisme d’action
2. Effets métaboliques et glycémiques
3. Effets indésirables et risques
4. Contre-indications et précautions
5. Interactions médicamenteuses

📖 1. Metformine et mécanisme d’action

★ À maîtriser

• La metformine est le seul médicament de la classe des biguanides et constitue le traitement de première intention du diabète de type 2.

• La metformine inhibe la glycerophosphate deshydrogenase mitochondriale (mGPD), ce qui modifie l’équilibre redox cellulaire.

Compléments

• Le mode d’action des biguanides est complexe et partiellement connu.

💡 Astuce mémo

Inhibition de la mGPD → modification du redox cellulaire

📖 2. Effets métaboliques et glycémiques

★ À maîtriser

• La metformine diminue la production hépatique de glucose et améliore l’insulinosensibilité.

• La metformine a peu d’effet sur la glycémie d’un sujet normoglycémique et n’affecte pas l’insulinosécrétion.

Compléments

• La metformine entraîne une perte de poids associée à une augmentation de la lipolyse.

💡 Astuce mémo

La metformine améliore l’insulinosensibilité sans stimuler l’insulinosecrétion

📖 3. Effets indésirables et risques

★ À maîtriser

• Les troubles digestifs surviennent fréquemment, chez environ 10 % des patients, et la prise pendant ou à la fin du repas améliore leur tolérance.

• L’acidose lactique est un effet indésirable grave et très rare, avec 3 à 6 cas pour 100 000 années-patients.

Compléments

• Les troubles digestifs liés aux biguanides comprennent :
  • les nausées
  • les douleurs abdominales
  • les diarrhées

💡 Astuce mémo

Troubles digestifs fréquents, acidose lactique très rare mais grave

📖 4. Contre-indications et précautions

★ À maîtriser

📌 L’insuffisance rénale sévère contre-indique les biguanides et la fonction rénale doit être surveillée annuellement.

📌 Le biguanide doit être arrêté 48 heures avant et après une intervention chirurgicale ou l’administration de produits de contraste iodés, avec arrêt le jour même pour ces produits.

Compléments

• Chez les sujets âgés, la fonction rénale doit être surveillée tous les 3 mois selon la HAS 2013.

💡 Astuce mémo

Contraste iodé ou chirurgie : arrêt autour de l’intervention

📖 5. Interactions médicamenteuses

★ À maîtriser

📌 Les médicaments altérant la fonction rénale et l’intoxication aiguë par l’alcool majorent le risque d’acidose lactique sous biguanides.

Compléments

• Les médicaments hypoglycémiants et hyperglycémiants peuvent entraîner un déséquilibre glycémique lors d’un traitement par biguanides.

💡 Astuce mémo

Acidose lactique d’un côté, déséquilibre glycémique de l’autre