Fiche de révision : Bilan orthoptique en chirurgie oculaire

1. 📌 L'essentiel

• Le bilan orthoptique évalue sensoriel, moteur et esthétique du patient/après chirurgie.
• Indications principales : strabisme, paralysies oomotrices, nystagmus.
• La vision binoculaire (VB) est un critère clé : présente ou absente.
• Strabisme avec VB : objectif de restauration fonctionnelle.
• Strabisme sans VB : correction esthétique, microtropie H < 8dp, V < 4dp.
• Techniques principales : COT, Hirshberg, Krimsky, neutralisation.
• La correspondance rétinienne (CRN, CRA) guide la stratégie.
• Incomitances : verticales, horizontales, influencent la prise en charge.
• Nystagmus : caractérisé par type, amplitude, fréquence, et traitement chirurgical.
• La surveillance post-opératoire vise à prévenir récidives et optimiser la rééducation.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Rétine — site de la correspondance rétinienne, détermine fusion ou diplopie.
• Système oculomoteur — muscles droits, obliques, contrôlent versions et ductions.
• Centre de contrôle cortical — intègre la vision, la motricité, la perception.
• Techniques de mesure — COT, Hirshberg, Krimsky, pour quantifier déviation.
• Tests complémentaires — neutralisation, TAP, tests de décompensation, détente.
• Nystagmus — oscillation involontaire, classifiée par type, amplitude, fréquence.
• Incomitances — déviations verticales, horizontales, asymétries.
• Correspondance rétinienne — CRN (fusion normale), CRA (diplopie).

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La vision binoculaire dépend de la correspondance rétinienne.
• La déviation (strabisme) résulte d’un déséquilibre musculaire ou neurologique.
• La mesure des angles (COT, Hirshberg, Krimsky) quantifie la déviation.
• La neutralisation permet de déterminer la zone de fusion ou de diplopie.
• La correction chirurgicale ajuste la longueur ou la force des muscles.
• La rééducation vise à restaurer la fusion, réduire la diplopie.
• La présence ou absence de VB influence la stratégie chirurgicale.
• Incomitances modifient la planification opératoire.
• Nystagmus peut nécessiter une chirurgie de Kestenbaum ou Anderson.

Système oculomoteur
 ├─ Muscles droits
 │    ├─ Médial, latéral, supérieur, inférieur
 │    └─ Contrôlent horizontalité et verticalité
 ├─ Muscles obliques
 │    ├─ Supérieur, inférieur
 │    └─ Gèrent torsion et déviations verticales
 └─ Centres nerveux
      ├─ Noyaux, cortex
      └─ Coordonnent mouvements et fusion

4. Tableau comparatif : Techniques de mesure de déviation

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Bilan orthoptique
 ├─ Évaluation sensorielle
 │   ├─ Correspondance rétinienne
 │   └─ Acuité, stéréoscopie
 ├─ Évaluation motrice
 │   ├─ Versions, ductions
 │   └─ Déviométries, syndrome alphabétique
 ├─ Techniques de mesure
 │   ├─ COT, Hirshberg, Krimsky
 │   └─ Cover test, angles
 ├─ Tests complémentaires
 │   ├─ Neutralisation, TAP
 │   └─ Tests de décompensation, détente
 └─ Analyse et décision thérapeutique

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre déviation horizontale et verticale.
• Sous-estimer l’impact des incomitances.
• Confusion entre CRN (fusion normale) et CRA (diplopie).
• Négliger l’importance de la stéréoscopie pour la réussite.
• Oublier la différence entre strabisme avec ou sans VB.
• Mal interpréter les résultats de neutralisation.
• Ignorer l’impact des nystagmus sur la stratégie chirurgicale.
• Confondre les techniques de mesure (COT, Hirshberg, Krimsky).

7. ✅ Checklist Examen Final

• Savoir différencier strabisme avec ou sans VB.
• Connaître les indications chirurgicales : déviation > 15Δ, signes fonctionnels.
• Maîtriser les techniques de mesure : COT, Hirshberg, Krimsky.
• Comprendre la correspondance rétinienne : CRN, CRA.
• Savoir réaliser et interpréter un test de neutralisation.
• Identifier les types d’incomitances et leur impact.
• Connaître les caractéristiques du nystagmus et ses traitements.
• Savoir analyser les résultats pour planifier une chirurgie.
• Connaître les principales techniques chirurgicales (Kestenbaum, Anderson).
• Être capable d’évaluer l’état sensoriel et moteur global.
• Maîtriser l’observation clinique et l’interrogatoire.
• Savoir utiliser les examens complémentaires (photo, gazelab, TAP).
• Comprendre l’objectif : restauration fonctionnelle, esthétique, sociale.
• Anticiper les récidives et la surveillance post-opératoire.
• Intégrer la prise en charge globale du patient (optique, orthoptie, chirurgie).