Fiche de révision : Brûlures, plaies et infections cutanées

📋 Plan du Cours

1. Principes de prise en charge des plaies
2. Pansements hydrocolloïdes à hydrofibres
3. Pansements spécialisés et antimicrobiens
4. Compression des ulcères veineux
5. Infections bactériennes cutanées
6. Infections virales, mycosiques et parasitaires
7. Atopie, allergie et urgence
8. Épidémiologie et mécanismes des brûlures
9. Évaluation et premiers soins des brûlures
10. Complications et suites des brûlures

📖 1. Principes de prise en charge des plaies

📝 Points essentiels

📌 Un pansement ne soigne pas l’étiologie de la plaie, mais aide la cicatrisation et doit être adapté à son stade.

📌 Dans une plaie d’origine artérielle, il ne faut pas réaliser de détersion, mais sécher la plaie pour la momifier, car la guérison passe par la revascularisation.

• 🔄 La préparation d’un ulcère veineux suit quatre étapes :

  1. Laver à l’eau et au savon
  2. Hydrater la peau
  3. Déterger les zones d’hyperkératose
  4. Adapter le pansement au stade de la plaie

• Le choix du pansement vise à :

  • Favoriser le milieu humide
  • Maintenir la chaleur
  • Protéger la peau péri-lésionnelle
  • Absorber les excès d’exsudats
  • Respecter l’écosystème bactérien
  • Ne pas générer de douleur

💡 Astuce mémo

Étiologie traitée → pansement adapté → cicatrisation aidée

📖 2. Pansements hydrocolloïdes à hydrofibres

★ À maîtriser

• Les hydrocolloïdes conviennent aux plaies superficielles et peu exsudatives à toutes les phases, tandis qu’ils sont contre-indiqués pour les plaies infectées, les mycoses et les brûlures du troisième degré.

• Les hydrogels servent à la détersion des plaies sèches ou peu exsudatives, fibrineuses ou nécrotiques, mais sont contre-indiqués dans les plaies exsudatives ou infectées.

• Les hydrocellulaires sont indiqués pour les plaies modérément exsudatives et partiellement détergées, tandis qu’ils sont contre-indiqués dans les plaies sèches ou infectées et ne doivent pas être associés aux antiseptiques.

Compléments

• Un hydrocolloïde se change à saturation, signalée par une bulle blanche, généralement après 3 à 7 jours, mais il peut provoquer un aspect pseudo-purulent, une macération ou une irritation péri-lésionnelle.

📌 L’hydrogel se change toutes les 24 heures, nécessite une protection de la peau péri-lésionnelle et ne dispense pas d’une détersion mécanique.

📖 3. Pansements spécialisés et antimicrobiens

★ À maîtriser

📌 Les alginates sont indiqués dans les plaies chroniques exsudatives, infectées ou hémorragiques, tandis que les hydofibres sont indiquées dans les plaies très exsudatives et infectées avec absorption verticale.

• Les hydofibres sont bactériostatiques, absorbent verticalement, évitent la macération périphérique et se changent à saturation.

• Les interfaces et tulles sont indiqués dans les plaies non exsudatives, les escarres de stade 1, le bourgeonnement, l’épidermisation et les brûlures, mais pas dans les plaies exsudatives ou surinfectées.

📌 L’acide hyaluronique est indiqué dans l’ulcère de jambe, le bourgeonnement et les plaies atones, mais il est contre-indiqué dans les plaies exsudatives, infectées ou nécrotiques.

• Les cinq signes cliniques sont :
  • Douleur entre deux changements de pansement
  • Érythème péri-lésionnel
  • Œdème
  • Plaie malodorante
  • Exsudat abondant

Compléments

📌 Les alginates sont bactériostatiques, se décollent au sérum physiologique et se changent toutes les 24 à 72 heures.

📌 Le charbon est indiqué pour les plaies malodorantes ou cancéreuses, mais il est contre-indiqué sur une plaie en bourgeonnement et ne doit pas être découpé.

• Le Sorbact attire les germes vers le pansement par répulsion des molécules d’eau, agit sur les biofilms et est bactériostatique, mais ne doit pas être associé à des produits gras.

• Les irrigo-absorbants sont indiqués pour la détersion de la fibrine et de la nécrose, se changent toutes les 24 heures, protègent la peau péri-lésionnelle et ne doivent pas être découpés.

• Le pansement au NOSF inhibe l’excès de métalloprotéases et libère des facteurs de croissance dans les plaies atones, tout en nécessitant une attention particulière à la peau péri-lésionnelle.

📖 4. Compression des ulcères veineux

★ À maîtriser

📌 La compression veineuse par bandes de type Biflex est utilisée en cas d’œdème important, réduit la douleur et améliore le retour veineux.

📌 La compression est efficace pour prévenir le syndrome post-thrombotique, tandis que son efficacité pour prévenir la récidive des ulcères veineux n’est pas prouvée.

Compléments

• Après la phase de bandes, des chaussettes ou des bas jarrets ou cuisses d’au moins force 2 ont une efficacité comparable, car la pression s’exerce sur le mollet.

• Une contention multicouche peut être nécessaire au début de la prise en charge des ulcères veineux, notamment avec des bandes non élastiques.

💡 Astuce mémo

Compression efficace contre le syndrome post-thrombotique, récidive non prouvée

📖 5. Infections bactériennes cutanées

📝 Points essentiels

📌 L’impétigo est une infection bactérienne cutanée contagieuse, à diagnostic clinique et sans signes généraux, due à Staphylococcus aureus, à Streptococcus ou aux deux.

📌 Les formes peu étendues d’impétigo sont traitées localement par antiseptiques ou acide fusidique ou mupirocine deux fois par jour pendant 5 à 10 jours, tandis que les formes étendues nécessitent une antibiothérapie orale pendant 10 jours et une éviction scolaire.

• La folliculite est une infection superficielle ou profonde du follicule pilo-sébacé, habituellement due à Staphylococcus aureus, dont l’orgelet atteint les cils et le sycosis la barbe.

• Le furoncle est une infection nécrosante de la partie profonde du follicule pilo-sébacé, la furonculose correspond à la répétition de furoncles et l’anthrax à un conglomérat de plusieurs furoncles.

• Pour la folliculite, le furoncle et la furonculose ou l’anthrax, les soins locaux sont systématiques, tandis qu’une antibiothérapie générale est indiquée en cas de fièvre, de localisation faciale, d’immunosuppression ou de signes locaux importants.

• La staphylococcie maligne de la face est une complication redoutable des furoncles centro-faciaux, favorisée par les manipulations et liée à une thrombophlébite septique des veines ophtalmiques ou des sinus sphéno-pariétal et caverneux.

• L’érysipèle est une dermohypodermite non nécrosante avec début brutal, fièvre, douleur, rougeur, phlyctènes, lymphangite et adénopathies satellites, tandis que la fasciite nécrosante associe nécrose, bulles hémorragiques et crépitants sous-cutanés.

• La fasciite nécrosante est une dermohypodermite nécrosante qui s’étend à l’aponévrose superficielle et présente une mortalité de 30 %.

📌 La gangrène de Fournier est une infection nécrosante périnéale nécessitant systématiquement une chirurgie et une antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam ou imipénème associés à l’amikacine.

📌 Le purpura fulminans est une urgence vitale absolue et contagieuse nécessitant une antibiothérapie anti-méningococcique immédiate dès le domicile et une réanimation.

💡 Astuce mémo

Follicule → furoncle → furonculose → complication faciale

📖 6. Infections virales, mycosiques et parasitaires

★ À maîtriser

• La varicelle est une infection virale contagieuse généralement bénigne chez l’enfant, mais elle peut se compliquer de pneumopathie, d’atteinte neurologique ou de surinfection bactérienne.

📌 Le valaciclovir est indiqué dans le zona en cas d’atteinte ophtalmique ou chez une personne âgée de plus de 50 ans.

• La gale est contagieuse, son incubation dure 2 à 6 semaines et ses lésions prurigineuses siègent notamment aux espaces interdigitaux, poignets, coudes, aisselles, ombilic, fesses, organes génitaux externes et mamelons.

📌 Le traitement de la gale est local ou oral chez le patient et ses proches, avec lavage du linge à 60 °C.

Compléments

📌 La varicelle se traite symptomatiquement avec prévention des complications et éviction scolaire, tandis que l’aciclovir ou le valaciclovir est réservé aux sujets à risque de complication.

• Dans la gale, les femelles de Sarcoptes scabiei hominis creusent des sillons dans la couche superficielle de la peau, y déposent leurs œufs qui deviennent adultes en 3 semaines, tandis que le parasite ne survit que quelques jours hors du corps humain.

• La candidose oropharyngée est une mycose buccale non contagieuse traitée localement par bains de bouche ou par voie orale, tandis que l’intertrigo des grands plis se traite par éconazole.

📖 7. Atopie, allergie et urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Atopie : Tendance génétique à élaborer une réponse IgE contre des protéines de l’environnement.
• Allergie : Réaction clinique d’hypersensibilité provoquée par des mécanismes immunologiques et concerne 15 à 30 % des personnes dans les pays développés.

★ À maîtriser

• La réaction allergique comprend une phase de sensibilisation, puis, lors d’un nouveau contact avec l’antigène, une reconnaissance spécifique par les IgE fixées aux mastocytes avec libération d’histamine, de leucotriènes et de cytokines.

• Le traitement urgent comprend :

  • Arrêter le contact avec l’allergène
  • Administrer un antihistaminique
  • Administrer de l’adrénaline si nécessaire
  • Réaliser un remplissage
  • Administrer de l’oxygène
  • Utiliser des bronchodilatateurs

• L’adrénaline intramusculaire est administrée à 0,3 mg chez l’adulte, à 0,15 mg entre 15 et 30 kg et à 0,3 mg dès 30 kg.

Compléments

• L’interrogatoire recherche :
  • Eczéma
  • Asthme
  • Rhinoconjonctivite allergique
  • Allergie alimentaire ou intolérance
  • Allergie au latex
  • Allergie aux médicaments

💡 Astuce mémo

Sensibilisation → nouveau contact → IgE mastocytaire → symptômes

📖 8. Épidémiologie et mécanismes des brûlures

📝 Points essentiels

• En France, les brûlures représentent environ 200 000 cas par an, 10 000 hospitalisations et 3 500 prises en charge dans des centres spécialisés.

• Les brûlures surviennent dans des accidents domestiques ou de loisirs, au travail, lors d’accidents de circulation, de tentatives d’autolyse ou de situations exceptionnelles, et la maltraitance doit être recherchée chez l’enfant.

📌 Les brûlures thermiques représentent 92 % des brûlures, les brûlures électriques 4 %, les brûlures chimiques 3 % et les brûlures par irradiation 1 %.

• Les brûlures électriques peuvent provoquer des lésions cutanées aux points d’entrée et de sortie, une rhabdomyolyse, des lésions vasculaires ou organiques, une électrocution et une fulguration par la foudre.

📌 Les brûlures chimiques ont un effet caustique, une latence des premiers symptômes et une aggravation tardive des lésions, ce qui impose de rester longtemps sous l’eau.

📌 Une brûlure superficielle est rouge, douloureuse et sensible, avec des phlyctènes possibles sur peau épaisse, tandis qu’une brûlure profonde est blanche, parfois piquetée de rouge ou marron-noir, insensible et peu souple avec un effet carton.

📖 9. Évaluation et premiers soins des brûlures

📝 Points essentiels

• Le refroidissement initial consiste à placer la brûlure sous une eau à 15 °C pendant 5 à 15 minutes avant d’appeler le 15.

• Le refroidissement est contre-indiqué en cas d’état de choc, de délai supérieur à une heure ou de brûlure étendue chez le petit enfant ou la personne âgée.

• Sans matériel stérile, il ne faut pas percer une phlyctène car elle protège de l’infection.

• La gravité d’une brûlure dépend de sa superficie, de sa profondeur, de sa localisation, de l’existence de lésions respiratoires primitives ou de traumatismes associés, des antécédents et de l’âge extrême.

💡 Astuce mémo

Refroidir → évaluer superficie, profondeur et localisation → orienter

📖 10. Complications et suites des brûlures

📝 Points essentiels

• La destruction du revêtement cutané entraîne une hypothermie immédiate, une infection dans les 6 heures et un hypermétabolisme secondaire.

• Dans les tissus brûlés, la perméabilité capillaire augmente, les tissus attirent le plasma et le sodium, puis le plasma entre dans les cellules, ce qui forme des œdèmes.

• Les œdèmes peuvent entraîner une hypovolémie initiale, une insuffisance respiratoire aiguë, une insuffisance rénale fonctionnelle, une hypertension intracrânienne, une infection cutanée, des troubles de la coagulation et une aggravation locale.

📌 La brûlure est un traumatisme violent et brutal qui justifie une prise en charge psychologique précoce, tandis que la réhabilitation familiale, sociale et professionnelle constitue un parcours long.

💡 Astuce mémo

Perméabilité capillaire → fuite plasmatique et sodée → œdèmes

📊 Tableaux de synthèse

Types de brûlures

Brûlures superficielles et profondes