★ À maîtriser
Compléments
Le cancer colorectal représente 1,5 million de nouveaux cas et 700 000 décès par an dans le monde. - e-cancer.fr
La survie médiane tous stades confondus est de 50 %, et le cancer colorectal est la troisième cause de décès par cancer.
Sur le territoire, 100 cas de cancer colorectal ont été recensés en 2025 ; les cancers digestifs représentent 21 % des nouveaux cancers, le sex-ratio est de 1,2 en faveur des hommes et les personnes d’origine européenne sont prédominantes parmi les cas.
L’aspirine, la metformine, l’AUDC, les folates et le calcium sont des facteurs protecteurs débattus, mais aucune stratégie de chimioprévention n’est validée.
★ À maîtriser
📌 Le syndrome de Lynch est évoqué devant au moins trois cancers du spectre dans une famille, répartis sur au moins deux générations successives, dont au moins un diagnostiqué avant 50 ans.
📌 Une polypose est à suspecter lorsque la coloscopie retrouve plus de 10 à 15 polypes.
Compléments
Le spectre tumoral comprend : les cancers colorectaux, les cancers de l’estomac, les cancers des voies biliaires, les cancers de l’endomètre, les cancers de l’ovaire, les cancers des voies urinaires excrétrices supérieures, les cancers de l’intestin grêle
Les prédispositions polyposiques citées sont : la polypose adénomateuse familiale associée au gène APC, le syndrome de Peutz-Jeghers, la polypose juvénile, la polypose hamartomateuse, la polypose mixte
Une consultation d’oncogénétique aide à orienter le diagnostic et la prise en charge des prédispositions au cancer colorectal.
★ À maîtriser
Le dépistage de risque moyen concerne les personnes asymptomatiques âgées de 50 à 74 ans et repose sur la recherche de sang occulte dans les selles, d’abord par test au gaïac puis par test immunologique à partir de 2015.
Le risque élevé, qui concerne 15 à 20 % de la population, comprend les antécédents personnels de cancer colorectal ou d’adénome de plus de 1 cm, un parent du premier degré atteint avant 45 ans, deux parents atteints quel que soit leur âge, ou une maladie inflammatoire chronique de l’intestin ; la stratégie repose sur la coloscopie, éventuellement avec chromoendoscopie, et une consultation d’oncogénétique.
Le risque très élevé, qui concerne 1 à 3 % de la population, correspond au syndrome de Lynch, à la polypose adénomateuse familiale ou à d’autres polyposes.
Pour réaliser le FIT, il faut recueillir les selles sur un support sec, à l’écart des urines et de l’eau, sans régime alimentaire ni prise médicamenteuse particulière, puis prélever avec l’extrémité du bâtonnet un échantillon de 2 à 10 mg et l’envoyer au centre de lecture avec l’étiquette d’identification et la date du prélèvement ; la lecture doit avoir lieu en moins de 7 jours, idéalement en 3 jours.
Compléments
Sur 1 000 polypes, environ 100 sont de gros polypes, et 25 de ces gros polypes deviennent des cancers.
Un test de dépistage adapté doit rechercher le sang occulte dans les selles de façon non invasive, être facile à réaliser et présenter une sensibilité et une spécificité acceptables, avec une réduction de la mortalité et éventuellement de l’incidence, pour un faible coût et un bon rapport coût-efficacité.
Les alternatives au FIT comprennent :
📌 La coloscopie totale est l’examen standard du dépistage individuel et des patients symptomatiques, mais elle n’est pas adaptée au dépistage de masse ; aucune étude randomisée n’est disponible et trois essais randomisés contrôlés étaient en cours, avec des résultats attendus en 2025.
📌 Selon la recommandation HAS de 2010, la coloscopie virtuelle par scanner n’est pas indiquée en première intention et se réserve au refus ou à la contre-indication à la coloscopie.
Risque moyen : test fécal ; risque élevé : coloscopie ; risque très élevé : oncogénétique.
★ À maîtriser
📌 Le cancer du côlon gauche provoque surtout des troubles du transit et des hémorragies, tandis que celui du côlon droit peut entraîner une anémie, de la fièvre et des douleurs.
📌 L’ACE et le CA 19-9 sont peu ou pas utiles au diagnostic du cancer colorectal, mais servent au suivi du patient traité.
Compléments
Un adénocarcinome colique peut apparaître en endoscopie comme une tumeur bourgeonnante, friable, hémorragique et dure sous la pince.
Un cancer colorectal peut aussi provoquer une compression d’organes pelviens, notamment une hydronéphrose.
Le bilan diagnostique comprend une NFS recherchant une anémie ferriprive ou inflammatoire, un bilan hépatique recherchant une cytolyse ou une cholestase, et une albuminémie pour évaluer la dénutrition en complément de la perte de poids.
Le scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté est l’examen d’imagerie de référence du bilan, tandis que l’IRM, le PET-scan ou la scintigraphie sont utilisés selon le contexte.
★ À maîtriser
Compléments
Le bilan préthérapeutique évalue les comorbidités cardiovasculaires, respiratoires, hépatiques et rénales, ainsi que les dimensions psychosociales.
L’imagerie préthérapeutique est ciblée selon le projet thérapeutique, par exemple par une IRM hépatique.
Le bilan moléculaire recherche les mutations des gènes RAS et BRAF ainsi que le statut MSI.
Une évaluation oncogériatrique est pertinente, car 50 % des cancers colorectaux surviennent après 70 ans.
La déclaration d’affection de longue durée permet une prise en charge à 100 % par la sécurité sociale.
★ À maîtriser
À l’échoendoscopie rectale, usT1 atteint la muqueuse et la sous-muqueuse sans les dépasser, usT2 atteint la musculeuse sans la dépasser, usT3 atteint la graisse périrectale ou mésorectum, et usT4 atteint les organes de voisinage.
La prise en charge du cancer colorectal repose sur la discussion du dossier complet en réunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie digestive, puis sur la validation du projet thérapeutique selon les recommandations.
Compléments
L’IRM pelvienne est particulièrement utile pour les grosses tumeurs et mesure la distance entre le pôle inférieur de la tumeur et le plancher pelvien afin d’évaluer la possibilité de conserver le sphincter.
L’IRM pelvienne mesure aussi la distance entre la limite externe de la tumeur et le fascia du mésorectum, ou fascia recti.
La conservation sphinctérienne constitue un enjeu majeur du traitement du cancer rectal.
La prise en charge comprend une consultation d’annonce expliquant au patient les traitements, leurs toxicités et leurs modalités, ainsi qu’un temps d’accompagnement soignant et l’établissement d’un plan personnalisé de soins.
L’échoendoscopie classe l’extension pariétale ; l’IRM mesure les rapports avec le sphincter et le fascia.
★ À maîtriser
Pour un cancer du côlon ou du haut rectum non métastatique, le traitement repose sur une chirurgie carcinologique, suivie selon l’analyse de la pièce opératoire d’une chimiothérapie adjuvante.
Pour un cancer du bas ou moyen rectum T3, T4 ou N+, le traitement associe une radiochimiothérapie néoadjuvante, une chirurgie d’exérèse ou une amputation abdomino-périnéale, puis une chimiothérapie adjuvante.
Compléments
Le projet thérapeutique du cancer colorectal est validé selon les recommandations du Thésaurus national de cancérologie digestive (TNCD).
La consultation d’annonce explique au patient les traitements possibles, leurs toxicités et leurs modalités, et s’accompagne d’un temps d’accompagnement soignant ainsi que de l’établissement d’un plan personnalisé de soins (PPS).
📌 Une colostomie de décharge peut précéder le traitement néoadjuvant ou la chimiothérapie en cas de tumeur symptomatique ou de complication aiguë.
★ À maîtriser
📌 La chirurgie vise l’exérèse de la tumeur primitive avec des marges saines (résection R0) et un curage ganglionnaire comprenant au moins 12 ganglions examinés.
Compléments
La chirurgie colorectale est souvent réalisée à visée curative après un bilan d’extension négatif et la confirmation que le patient est opérable lors de l’évaluation anesthésique.
La résection peut être réalisée par laparoscopie (cœlioscopie) ou par chirurgie robotique.
📌 En cas d’occlusion, une prothèse digestive peut être posée et la chirurgie réalisée dans un deuxième temps.
★ À maîtriser
La surveillance vise à dépister précocement les rechutes afin de les traiter.
La surveillance radiologique comprend un scanner thoraco-abdomino-pelvien en alternance avec une échographie abdominale et une radiographie thoracique tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans, soit 5 ans au total.
Si elle n’a pas été réalisée avant l’intervention, une coloscopie est effectuée dans les 6 mois suivant la chirurgie, puis à 3 ans, puis tous les 5 ans selon la présence de polypes.
Compléments
📌 Le marqueur tumoral ACE est dosé lorsqu’il était contributif.
📌 Une coloscopie de dépistage familial est proposée aux apparentés et une consultation d’oncogénétique est envisagée si nécessaire.
★ À maîtriser
📌 Un traitement à visée curative peut rester possible si la réponse à la chimiothérapie permet la résection des métastases, surtout hépatiques, mais aussi pulmonaires et parfois péritonéales par CHIP, voire une transplantation hépatique.
Compléments
La prise en charge des cancers métastatiques peut combiner chimiothérapie, chirurgie et radiologie interventionnelle, avec des objectifs thérapeutiques définis en réunion de concertation pluridisciplinaire.
La survie médiane des cancers colorectaux métastatiques est supérieure à 30 mois.
La chimiothérapie est administrée par voie veineuse profonde en perfusion ou parfois par voie orale en ambulatoire.
La chimiothérapie est souvent administrée en hôpital de jour ou en courte hospitalisation.
📌 Un bilan biologique adapté doit être réalisé et validé avant la chimiothérapie, dont les produits sont conditionnés en pharmacie centrale et ne sont pas manipulés directement par l’infirmier ou l’infirmière.
★ À maîtriser
L’immunothérapie réactive le système immunitaire afin de restaurer la réponse immunitaire et de produire un effet antitumoral, notamment par l’inhibition des checkpoints immunitaires.
L’immunothérapie peut entraîner des toxicités infectieuses et inflammatoires auto-immunes.
Compléments
Les molécules d’immunothérapie citées comprennent les anti-CTLA-4, les anti-PD-L1 et anti-PD-1, puis plus récemment les anti-TIGIT et anti-LAG.
Les médicaments cités sont :
Une réponse antitumorale à l’immunothérapie peut être profonde et prolongée, notamment dans le mélanome et le cancer bronchique.
L’immunothérapie est déjà approuvée dans certains cancers digestifs, notamment du foie, du côlon et de l’œsophage, tandis que plusieurs essais sont en cours dans certains cancers colorectaux et œsogastriques.
Le pembrolizumab (Keytruda) est indiqué en première ligne du cancer colorectal MSI+ à la dose de 200 mg toutes les 3 semaines ou de 400 mg toutes les 6 semaines.
Les doses indiquées de 240 mg toutes les 2 semaines ou de 480 mg toutes les 4 semaines concernent le nivolumab (Opdivo), et non l’ensemble de l’association nivolumab et ipilimumab ; l’ipilimumab a une posologie distincte.
Les effets secondaires cités comprennent :
La toxicité cutanée des anti-EGFR peut prendre la forme d’une acné.
L’activité physique adaptée diminue le risque de récidive, notamment dans le cancer du côlon, et est proposée systématiquement.
Les mesures d’hygiène de vie citées sont :
Activité physique → diminution du risque de récidive.
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1. En France, quelle part des nouveaux cancers est représentée par le cancer colorectal, et combien de nouveaux cas et de décès annuels sont rapportés ?
2. Un homme présente un IMC de 29, est sédentaire et consomme fréquemment de la charcuterie. Comment interpréter ces éléments au regard du risque de cancer colorectal ?
Mémorisez les concepts clés de Cancer colorectal avec 10 flashcards interactives.
Selon l’Inca 2023, combien de décès par cancer colorectal surviennent annuellement en France ?
17 000 décès.
Quels critères familiaux évoquent le syndrome de Lynch ?
Au moins trois cancers du spectre familial sur deux générations successives, dont un diagnostiqué avant 50 ans.
Quand suspecter une polypose à la coloscopie ?
Lorsque plus de 10 à 15 polypes sont retrouvés.
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