📌 La fonction exocrine sécrète des substances hors du sang, sur une surface cutanée ou muqueuse, tandis que la fonction endocrine libère des hormones directement dans le sang ou la lymphe.
📌 Dans les îlots de Langerhans, les cellules β sécrètent l’insuline hypoglycémiante et les cellules α sécrètent le glucagon hyperglycémiant.
Insuline fait baisser, glucagon fait monter la glycémie
Dans le diabète de type 1, la destruction des cellules β des îlots de Langerhans entraîne une insulinopénie qui s’aggrave.
Le diabète de type 1 peut se manifester par :
Dans le diabète de type 2, l’insulinorésistance entraîne une augmentation de la production d’insuline, puis l’épuisement du pancréas et une intolérance au glucose initialement réversible.
DT1 : manque d’insuline ; DT2 : résistance à l’insuline
Une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L (7 mmol/L), confirmée à deux reprises sur deux jours différents, indique un diabète.
Lors d’une HGPO, une glycémie supérieure à 2 g/L (11,1 mmol/L) deux heures après l’ingestion indique un diabète, tandis qu’une valeur de 1,4 à 2 g/L (7,8 mmol/L à 11,1 mmol/L) indique une intolérance au glucose.
📌 Une glycosurie et une cétonurie positives associées à une hyperglycémie signalent une carence en insuline et un risque d’acido-cétose nécessitant une prise en charge urgente.
Les signes d’hypoglycémie comprennent sueurs froides et profuses, tremblements, faim, nausées, pâleur, anxiété, agressivité, palpitations, crampes, fatigue soudaine, céphalées, vertiges, baisse de l’acuité visuelle, somnolence, confusion, désorientation, convulsions, perte de connaissance et coma.
Une hypoglycémie est dite asymptomatique entre 0,60 et 0,80 g/L et symptomatique en dessous de 0,60 g/L.
📌 Pour une glycémie inférieure à 0,60 g/L chez une personne consciente, administrer 15 g de sucres rapides par voie orale, soit trois sucres n° 4, puis un repas ou une collation si le repas est prévu dans plus de deux heures.
📌 Pour une hypoglycémie inférieure à 0,60 g/L chez une personne insulinotraîtée inconsciente, administrer du glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée sur prescription médicale ou après appel au 15, puis donner trois sucres rapides dès le réveil pour prévenir la rechute.
Resucrer, contrôler, puis prévenir la rechute
Les signes d’hyperglycémie indiqués sont la somnolence, la fatigue, la langue sèche, parfois une haleine de pomme verte et la glycosurie.
L’acidocétose survient lorsque la concentration sanguine de corps cétoniques dépasse largement les capacités d’élimination de l’organisme, ce qui acidifie le sang.
L’acidocétose entraîne une perte d’eau et d’électrolytes responsable d’une déshydratation.
📌 Si la glycémie dépasse 2,50 g/L, il faut rechercher l’acétone à l’aide d’une bandelette urinaire.
En cas d’acétone positive, il faut administrer 2 UI d’insuline ultrarapide par croix d’acétone, surveiller l’évolution de la glycémie et de l’acétonurie, réhydrater par voie orale, adapter les doses d’insuline et traiter la cause du déséquilibre.
La surveillance de la glycémie capillaire permet d’adapter les doses d’insuline, de détecter les hypoglycémies et les hyperglycémies et d’anticiper une activité physique.
Les moments de mesure comprennent : à jeun avant le repas et l’injection d’insuline, en cas de malaise ou de signes inhabituels, avant de se coucher, avant une activité physique, pendant une activité physique, après une activité physique
Accumulation de cétones → acidification du sang et déshydratation
Les complications aiguës du diabète comprennent :
Les complications dégénératives comprennent :
📌 Le pied diabétique est la première cause d’amputation en France; le dépistage comprend un examen des pieds et la palpation des pouls une fois par an, et toute plaie du pied doit être examinée par un médecin ou un podologue.
À court terme, le traitement vise à maintenir une glycémie normale afin d’éviter la glycosurie et la cétose.
À moyen et long terme, le traitement vise un équilibre glycémique optimal grâce aux médicaments antidiabétiques et la prévention des complications chroniques par le traitement des comorbidités associées.
L’équilibre alimentaire repose sur un apport normocalorique adapté à l’activité physique et au poids du patient, ainsi que sur une répartition régulière des repas afin d’éviter les oscillations glycémiques.
La répartition alimentaire recommandée est de 50 à 55 % d’hydrates de carbone à résorption lente, de 15 à 20 % de protéines et de 30 à 35 % de lipides.
📌 Le traitement du diabète associe équilibre alimentaire, exercice physique, éducation thérapeutique du patient et médicaments.
En 1922, le diabète est traité pour la première fois par de l’insuline extraite du pancréas de bœuf.
Les insulines sont classées selon leur durée d’action et sont administrées par voie sous-cutanée.
Les insulines rapides ou ordinaires agissent après 15 à 30 minutes, ont une activité de 1 à 4 heures et disparaissent en 6 heures.
Les insulines rapides sont administrées peu avant les trois repas et peuvent être injectées par voie intraveineuse pour traiter l’acidocétose aiguë.
Les indications de l’insuline comprennent : le diabète insulino-dépendant, le diabète gestationnel, les diabètes avec complications dégénératives, notamment une rétinopathie diabétique évolutive, le diabète non insulinodépendant en cas d’intervention chirurgicale ou de déséquilibre, l’acidose diabétique ou le coma acidocétosique
La posologie initiale d’insuline est de 20 à 40 UI par jour.
La posologie ne doit pas être augmentée de plus de 4 U à la fois, et une seule insuline doit être modifiée à la fois.
Le diabète gestationnel et le diabète non insulinodépendant pendant la grossesse sont pris en charge par l’association du régime alimentaire et de l’insulinothérapie.
Chez une femme diabétique non insulinodépendante, les antidiabétiques oraux doivent être arrêtés dès le diagnostic de grossesse et remplacés par l’insuline.
Grossesse diagnostiquée → arrêt des antidiabétiques oraux chez la femme diabétique non insulinodépendante et recours à l’insuline.
Les sept familles d’antidiabétiques oraux sont :
Les contre-indications de la metformine comprennent :
📌 La metformine est arrêtée 48 heures avant une injection de produit de contraste iodé et ne doit être reprise qu’après au moins 48 heures, selon la clairance rénale.
📌 Les sulfamides sont utilisés en deuxième intention en cas de contre-indication ou d’intolérance à la metformine, ou en association avec elle si l’objectif glycémique n’est pas atteint.
Les inhibiteurs de la DPP-4 comprennent :
Les analogues du GLP-1 cités sont :
Les analogues du GLP-1 stimulent la sécrétion d’insuline, favorisent la pénétration intracellulaire et le stockage du glucose dans le foie et le muscle, ralentissent la vidange gastrique et réduisent la sensation de faim ainsi que la prise alimentaire.
Imitation de la GLP-1 → sécrétion d’insuline accrue et faim réduite
Les inhibiteurs du SGLT2 cités sont :
Les inhibiteurs du SGLT2 diminuent l’absorption rénale du glucose, ce qui augmente la glycosurie et améliore la glycémie à jeun et postprandiale.
Moins de réabsorption rénale du glucose → plus de glycosurie → glycémie améliorée
📌 L’injection d’insuline se fait par voie sous-cutanée, perpendiculairement à la peau et en conditions de stricte asepsie, en changeant l’aiguille entre chaque administration.
📌 La boucle est dite fermée parce que l’algorithme peut apprendre et modifier les débits d’insuline à la hausse, à la baisse ou les arrêter, mais elle est hybride parce que le patient doit encore fournir certaines données à l’algorithme.
Pour le diabète de type 1, la fréquence indiquée est de quatre tests de glycémie par jour; les objectifs sont de 70 à 120 mg/dL avant le repas et de moins de 160 mg/dL après le repas.
Pour le diabète de type 2, la fréquence des tests de glycémie varie selon le traitement; les objectifs sont de 70 à 120 mg/dL avant le repas et de moins de 180 mg/dL après le repas.
Pour le diabète gestationnel, les objectifs glycémiques sont inférieurs à 0,95 g/L à jeun et à 1,20 g/L après le repas.
Un bilan régulier fait le point sur le traitement, l’évolution de la maladie et la survenue de complications.
Le suivi comprend le poids, la tension artérielle, la glycémie, la glycosurie, l’hémoglobine glyquée, l’hygiène des pieds, les examens cardiaque et des vaisseaux périphériques, la recherche d’œdème, la clairance de la créatinine, l’acide urique, l’albuminurie, la bactériurie, le fond d’œil et le Doppler.
Vérifier le stylo → fixer l’aiguille → tester → doser → injecter → éliminer l’aiguille
Teste tes connaissances sur Traitements médicamenteux du diabète avec 11 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Pourquoi le pancréas est-il qualifié de glande amphicrine ?
2. Lors d’un examen des îlots de Langerhans, on observe une sécrétion hormonale qui fait diminuer la glycémie. Quel type de cellule en est responsable ?
Mémorisez les concepts clés de Traitements médicamenteux du diabète avec 10 flashcards interactives.
Pourquoi le pancréas est-il qualifié de glande amphicrine ?
Il exerce une fonction exocrine et une fonction endocrine.
Où la fonction endocrine libère-t-elle ses hormones ?
Directement dans le sang ou la lymphe.
Qu’est-ce que le diabète ?
Un état d’hyperglycémie chronique dû à un déficit absolu ou relatif de sécrétion d’insuline.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches