★ À maîtriser
Environ un patient diabétique sur deux présentant une atteinte coronaire est asymptomatique.
À l’effort, l’accélération du cœur augmente ses besoins en oxygène ; si les artères coronaires sont rétrécies, elles ne fournissent pas suffisamment d’oxygène au myocarde, qui souffre.
Compléments
À La Réunion, les pathologies cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité, tandis qu’en métropole ce sont les cancers.
L’incidence du diabète à La Réunion est environ 2,5 fois supérieure à celle observée en métropole, et c’est la plus élevée des départements français, y compris des DOM-TOM.
La douleur coronarienne typique est médiothoracique, en étau ou en compression, et peut irradier vers la mâchoire ou le bras gauche.
Chez les patients diabétiques, une atteinte neurologique peut empêcher la perception normale de la douleur et conduire à découvrir la maladie au stade des complications.
Effort : le cœur réclame davantage d’oxygène ; coronaires rétrécies : l’apport ne suit pas.
★ À maîtriser
Les artères coronaires sont recouvertes par le péricarde et ont un trajet sinueux qui leur permet de s’adapter aux contractions du myocarde.
L’artère coronaire droite naît du sinus coronaire droit, présente une dilatation initiale d’environ 4 mm, puis contourne le cœur dans le sillon atrioventriculaire droit jusqu’à la croix des sillons, où elle donne l’artère interventriculaire postérieure.
Dans environ deux tiers des cas, les artères atriales droites antérieures donnent des branches destinées au nœud sinusal.
Compléments
L’aorte ascendante comprend trois parties :
La jonction sino-tubulaire se situe entre les sinus de Valsalva et la partie tubulaire de l’aorte ascendante.
Les trois sinus de Valsalva correspondent aux trois cuspides de la valve aortique ; le sinus non coronaire ne donne naissance à aucune artère coronaire.
Le trajet de l’artère coronaire droite comprend quatre segments :
Les principales collatérales de l’artère coronaire droite sont : des branches pour l’aorte et l’artère pulmonaire, des collatérales ascendantes ou atriales, des branches ventriculaires droites antérieures, des branches ventriculaires droites postérieures, des artères marginales droites, l’artère interventriculaire postérieure
En cas d’infarctus du territoire droit, l’ischémie du nœud sinusal peut entraîner un bloc entre les nœuds sinusal et auriculoventriculaire, tandis que le nœud auriculoventriculaire conserve son fonctionnement.
📌 Un bloc associé à un infarctus antérieur atteint des branches distales, traduit un infarctus plus massif et peut entraîner une fréquence cardiaque beaucoup plus basse qu’un bloc lié à l’atteinte du nœud sinusal.
★ À maîtriser
Compléments
📌 En dominance droite, l’artère coronaire droite donne l’artère interventriculaire postérieure et une artère rétroventriculaire, tandis qu’en circulation équilibrée elle donne essentiellement l’artère interventriculaire postérieure.
Le territoire de l’artère coronaire droite comprend principalement l’atrium droit, le ventricule droit et la partie postérieure adjacente du ventricule gauche.
Lorsqu’elle est dominante, l’artère coronaire droite vascularise le nœud sinoatrial dans deux tiers des cas, ainsi que le nœud atrio-ventriculaire, le faisceau atrio-ventriculaire et sa branche gauche.
★ À maîtriser
L’artère coronaire gauche naît de la partie ventrolatérale gauche du sinus aortique, au niveau du sinus de Valsalva coronaire gauche, passe sous l’artère pulmonaire et donne principalement l’artère interventriculaire antérieure et l’artère circonflexe.
🔄 La coronarographie se déroule en plusieurs étapes :
L’artère interventriculaire antérieure donne des branches diagonales qui vascularisent la face antérieure du ventricule gauche et des artères septales qui vascularisent les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire.
Le territoire de la coronaire gauche comprend notamment : l’atrium gauche, le ventricule gauche, la partie antérieure adjacente du ventricule droit, les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire, le nœud sinoatrial dans environ un tiers des cas, les branches du faisceau atrioventriculaire
Un pontage coronarien peut être réalisé à cœur battant en suturant une artère mammaire interne, aussi appelée artère thoracique interne, sur une artère coronaire afin de créer un trajet contournant la zone obstruée.
Compléments
📌 L’artère interventriculaire antérieure est le pendant antérieur de l’artère interventriculaire postérieure, tandis que l’artère circonflexe donne notamment les branches marginales gauches, aussi appelées artères latérales.
Lors d’un abord radial pour une coronarographie, le cathéter remonte par l’artère brachiale puis l’artère axillaire avant d’atteindre la crosse de l’aorte et l’aorte ascendante.
La coronarographie peut visualiser le tronc commun de la coronaire gauche, l’artère interventriculaire antérieure et l’artère circonflexe; plusieurs injections fournissent différentes incidences pour mieux repérer les rétrécissements.
Les branches de l’artère interventriculaire antérieure comprennent aussi des artères ventriculaires droites, notamment le rameau infundibulaire gauche, qui vascularise l’infundibulum pulmonaire du ventricule droit.
Un infarctus du territoire de l’artère interventriculaire antérieure peut atteindre le faisceau atrioventriculaire et les branches du réseau de Purkinje, provoquer un bloc atrio-ventriculaire bas et réduire la fréquence cardiaque jusqu’à environ 20 battements par minute.
Une occlusion de l’artère circonflexe peut provoquer une ischémie du pilier postérieur vascularisé par ses branches marginales et potentiellement conduire à une rupture du pilier.
Les artères mammaires internes naissent des artères sous-clavières et cheminent derrière le sternum.
★ À maîtriser
Compléments
L’artère circonflexe naît entre le flanc gauche du tronc de l’artère pulmonaire et la face dorsolatérale de l’auricule gauche, puis parcourt le sillon coronaire gauche, également appelé sillon atrioventriculaire gauche.
L’artère circonflexe donne des collatérales ascendantes ou atriales qui vascularisent le nœud sinoatrial dans environ un tiers des cas.
En cas de dominance gauche, l’artère circonflexe peut donner les artères rétroventriculaires gauches et l’artère interventriculaire postérieure; dans environ 90 % des cas, l’artère interventriculaire postérieure naît toutefois de l’artère coronaire droite.
Des anastomoses existent entre les artères coronaires gauches, notamment entre l’artère circonflexe et l’artère interventriculaire antérieure, ainsi qu’entre les réseaux coronaires droit et gauche par l’intermédiaire de l’artère interventriculaire postérieure.
La perméabilité des pontages réalisés avec les artères mammaires est d’environ 90 % à 10 ans et 80 % à 20 ans.
★ À maîtriser
Pendant la systole, les pressions du ventricule gauche, de l’aorte et des artères coronaires sont d’environ 120 mmHg, ce qui donne un gradient coronaire–ventricule gauche nul.
Pendant la systole, la pression du ventricule droit est d’environ 30 mmHg tandis que celle de la coronaire droite reste d’environ 120 mmHg, créant un gradient de 90 mmHg.
📌 Le ventricule gauche est vascularisé essentiellement pendant la diastole, tandis que le ventricule droit peut être vascularisé pendant la diastole et la systole grâce au gradient de pression systolique persistant.
📌 Pour augmenter la perfusion du ventricule gauche, il faut augmenter la pression diastolique, notamment avec la noradrénaline ou un ballon de contrepulsion aortique gonflé pendant la diastole.
Compléments
📌 Pour aider le ventricule droit, on peut augmenter la pression diastolique ou systolique, car sa pression de sortie dépend de l’artère pulmonaire et non de l’aorte.
VG : perfusion surtout diastolique ; VD : perfusion aussi systolique
★ À maîtriser
📌 Les lymphatiques gauches du cœur se drainent dans les nœuds médiastinaux antérieurs gauches, tandis que les lymphatiques droits longent la face latérale gauche du tronc pulmonaire avant de rejoindre les nœuds trachéobronchiques inférieurs.
Compléments
Les grandes veines du cœur cheminent avec l’artère interventriculaire antérieure, et la petite veine du cœur draine le territoire de la coronaire droite vers le sinus veineux coronaire.
Le sinus veineux coronaire se situe en arrière de la valve septale tricuspide, en avant de l’orifice de la veine cave inférieure et au contact de la valvule d’Eustachi, qui est incontinente.
★ À maîtriser
📌 Le péricarde comprend une couche fibreuse superficielle et une séreuse formée de deux lames, pariétale et viscérale, séparées par le liquide péricardique.
Compléments
Le péricarde fibreux est fixé notamment par des ligaments sternopéricardiques, trachéopéricardiques et phrénopéricardiques.
Le sinus transverse du péricarde constitue un repère chirurgical utilisé pour placer une compresse afin d’exposer le cœur.
La vascularisation artérielle du péricarde dépend de sa face : les artères thoraciques internes pour les faces ventrale et latérales, les artères phréniques inférieures pour la face caudale, des rameaux issus de l’aorte thoracique pour la face dorsale
Le drainage veineux du péricarde rejoint :
Le drainage lymphatique du péricarde rejoint :
La main enfoncée dans un ballon illustre la formation des récessus péricardiques
★ À maîtriser
Les deux veines caves amènent au cœur du sang désoxygéné, tandis que les quatre veines pulmonaires y amènent du sang oxygéné.
L’aorte transporte le sang oxygéné hors du cœur, tandis que l’artère pulmonaire transporte du sang désoxygéné.
L’arc aortique, partie horizontale de l’aorte, mesure 25 à 30 mm de diamètre et 5 à 6 cm de longueur, se dirige en arrière et à gauche, croise la face latérale gauche de la bifurcation trachéale et se termine à l’isthme aortique.
Lors d’une décélération brutale, le cœur est projeté vers l’avant tandis que l’aorte thoracique descendante reste fixée en arrière, ce qui expose l’isthme aortique à une rupture.
📌 Après un accident grave de la voie publique, un angioscanner corps entier systématique recherche notamment un hématome de l’isthme aortique ; si une rupture est détectée, une intervention rapide, généralement par endoprothèse, est réalisée car le pronostic vital est engagé sans traitement.
Compléments
L’aorte ascendante mesure 4 à 5 cm et présente à son origine une dilatation appelée sinus de Valsalva.
L’aorte ascendante suit un trajet oblique en haut, en avant et à droite avant de devenir verticale, et croise l’artère pulmonaire droite, qui passe derrière elle au niveau de la crosse.
L’aorte thoracique descendante est fixée au rachis postérieur par des collatérales et des ligaments, tandis que la crosse aortique et l’aorte ascendante restent libres et simplement accrochées au cœur.
Certaines ruptures de l’isthme aortique sont immédiatement fatales, tandis que d’autres forment des déchirures contenues susceptibles de se rompre secondairement.
Les veines caves et pulmonaires arrivent ; l’aorte et l’artère pulmonaire sortent
★ À maîtriser
Les premières branches de l’aorte sont les artères coronaires droite et gauche.
Les trois branches de la crosse aortique sont :
Le tronc artériel brachiocéphalique donne l’artère carotide commune droite et l’artère sous-clavière droite.
L’artère iliaque externe devient l’artère fémorale commune en passant sous l’arcade crurale.
Compléments
L’aorte thoracique descendante donne :
L’artère fémorale commune donne l’artère fémorale superficielle et l’artère fémorale profonde ; le cours attribue à la première la vascularisation de la jambe et à la seconde celle de la cuisse.
Dans le membre inférieur, l’artère fémorale superficielle devient l’artère poplitée sous le genou, puis donne l’artère tibiale antérieure, qui se prolonge en artère pédieuse, et l’artère tibiale postérieure, qui passe sous la malléole ; le cours mentionne aussi une artère interosseuse.
Au membre supérieur, l’artère sous-clavière donne l’artère humérale, puis les artères radiale et ulnaire, également appelée cubitale.
Pendant la vie fœtale, le canal artériel relie l’artère pulmonaire à l’aorte ; il se resserre et disparaît à partir de 10 à 15 jours de vie, laissant le ligament artériel.
L’examen des artères utilise désormais quasiment plus les angiographies par injection directe de produit de contraste dans les cavités et recourt aux angioscanners.
★ À maîtriser
📌 L’artère carotide commune se divise en artère carotide interne et artère carotide externe ; jusqu’à son passage intracrânien, la carotide interne ne donne aucune collatérale, tandis que la carotide externe donne des branches.
L’artère carotide interne vascularise le cerveau et l’orbite.
Le polygone de Willis est un cercle anastomotique reliant les deux artères carotides internes et les deux artères vertébrales, avec le tronc basilaire, les artères communicantes antérieure et postérieures et les artères cérébrales antérieures.
Compléments
L’artère carotide externe vascularise notamment la face, le nez, les régions temporales, le larynx, la langue, le scalp et les muscles.
L’artère carotide externe donne notamment :
Les artères vertébrales naissent des artères sous-clavières.
📌 Une occlusion du tronc artériel brachiocéphalique supprime deux axes à destinée cérébrale issus de ce tronc : l’artère vertébrale provenant de la sous-clavière et l’artère carotide interne provenant de la carotide.
La biopsie de l’artère temporale constitue un moyen de diagnostiquer l’artérite de Horton.
La pression veineuse centrale, mesurée par cathétérisme veineux, traduit la pression dans l’oreillette droite ; une valeur élevée signale une défaillance droite et une valeur basse un défaut de remplissage.
★ À maîtriser
Le tronc cœliaque est l’une des premières branches de l’aorte abdominale et donne notamment des branches pour le foie et l’estomac.
L’artère mésentérique supérieure vascularise l’intestin grêle et la partie droite du côlon.
L’artère mésentérique inférieure vascularise le côlon gauche et une partie du côlon transverse.
Compléments
★ À maîtriser
📌 L’artère fémorale superficielle donne les artères de la jambe, tandis que l’artère fémorale profonde vascularise la cuisse.
Compléments
Un cathéter placé dans une artère, souvent l’artère radiale, permet de suivre en temps réel la pression artérielle et l’efficacité de la contraction cardiaque.
Les pouls accessibles comprennent :
Chez un patient ayant une claudication intermittente du mollet gauche et des pouls fémoral gauche présent, mais poplité, tibial postérieur et pédieux gauches absents, une occlusion ou une sténose serrée de l’artère fémorale superficielle est suspectée.
L’absence bilatérale des pouls fémoraux, poplités, pédieux et tibiaux postérieurs, avec douleurs des mollets à la marche et troubles de l’érection, évoque un syndrome de Leriche lié à une occlusion ou une sténose serrée de l’aorte abdominale.
★ À maîtriser
📌 Les membres inférieurs possèdent un réseau veineux superficiel et un réseau veineux profond ; le réseau superficiel draine environ 10 % du sang veineux des jambes et comprend les veines saphènes interne et externe.
Dans les membres inférieurs, la compression musculaire propulse le sang vers le haut et les valvules veineuses empêchent son reflux.
Le système porte draine les veines de l’estomac, de l’intestin grêle et du côlon vers le foie, contrairement au système cave.
Compléments
📌 Le passage par le système porte expose un médicament à un premier passage hépatique, contrairement à un trajet qui contourne le foie.
Le système cave contourne le foie ; le système porte le traverse.
★ À maîtriser
Les opioïdes, dont l’héroïne, dépriment d’abord le centre automatique de la respiration, ce qui peut provoquer un arrêt respiratoire.
La naloxone est un antidote des opioïdes.
Une surdose de cocaïne peut provoquer une vasoconstriction des artères coronaires et des infarctus massifs.
Compléments
📌 La voie de prise ou d’injection modifie le pic plasmatique d’une drogue et peut aussi modifier le danger de surdose.
Opioïdes : dépression respiratoire ; cocaïne : vasoconstriction coronaire.
★ À maîtriser
Les valves auriculo-ventriculaires sont au nombre de deux : la valve mitrale et la valve tricuspide.
Les valves ventriculo-artérielles sont au nombre de deux : la valve aortique et la valve pulmonaire.
Compléments
Le système valvulaire mitral comprend un anneau fibreux, un appareil sous-valvulaire et deux cusps en hémi-bol.
Le système valvulaire aortique comprend un anneau fibreux et trois cusps en hémi-bol, sans appareil sous-valvulaire.
Les sinus de Valsalva naissent dans l’aorte ; le sinus coronaire draine le cœur.
★ À maîtriser
Le tronc commun de la coronaire gauche se divise en artère interventriculaire antérieure (IVA) et artère circonflexe.
L’IVA donne des branches diagonales et septales.
Compléments
L’artère interventriculaire postérieure (IVP) naît habituellement de la coronaire droite.
La coronaire droite donne habituellement l’IVP et des branches marginales droites.
Les artères septales peuvent naître de l’IVA.
Dominance coronaire
| Type | Fréquence | Artère interventriculaire postérieure |
|---|---|---|
| Droite | Environ deux tiers | Généralement issue de la coronaire droite |
| Gauche | Environ 25 % | Peut être issue de la circonflexe |
| Codominance | Environ 10 % | Non précisée dans la zone |
Teste tes connaissances sur Aorte et artères principales avec 43 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Concernant les pathologies coronaires et leurs symptômes :
2. Un patient ressent une douleur thoracique pendant un effort alors que ses coronaires sont rétrécies. Quelles propositions sont exactes ?
Mémorisez les concepts clés de Aorte et artères principales avec 92 flashcards interactives.
Quelle proportion de patients diabétiques atteints d’une maladie coronaire est asymptomatique ?
Environ un patient sur deux.
Qu’est-ce que l’angor ?
Une douleur thoracique à l’effort due à un déséquilibre entre besoins cardiaques et apports.
Que provoque le rétrécissement des artères coronaires pendant l’effort ?
Un apport insuffisant d’oxygène au myocarde, qui souffre.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches