★ À maîtriser
Après le drainage d’un abcès du sein, l’infirmier vérifie les prescriptions d’antalgiques et d’antibiotiques, prend les constantes et contrôle surtout la température toutes les 3 heures.
Les soins de pansement exigent une asepsie rigoureuse; des lavages et drainages répétés peuvent être prescrits, et la cicatrice ainsi que l’incision sont désinfectées à la Bétadine.
Une collection purulente du sein se manifeste par une douleur pulsatile intense pouvant entraîner l’insomnie, une fièvre à 40 °C et une tumeur douloureuse, chaude et fluctuante avec œdème et rougeur cutanée.
Le traitement de la collection purulente est chirurgical: l’incision évacue le pus et effondre les logettes, puis une lame assure le drainage pendant quelques jours.
Compléments
La lame de Silastic sort généralement par une contre-incision protégée par un pansement américain occlusif, dont il faut surveiller l’aspect souillé ainsi que la quantité et la qualité des sécrétions, notamment leur caractère hémorragique.
La lame est progressivement mobilisée vers J 2-J 3 puis retirée lorsque le pansement est bien sec, moment auquel la guérison est considérée comme totale.
📌 Après un abcès du sein, l’allaitement doit être interrompu et les bains sont déconseillés pendant 15 jours, tandis que les douches sont autorisées si la cicatrice est bien séchée après chacune.
★ À maîtriser
Le cancer du sein est l’affection maligne la plus fréquente chez la femme; son incidence dans les sociétés occidentales est estimée à 80 pour 100 000 femmes par an et augmente avec le niveau de vie.
Le cancer du sein est hormono-dépendant, principalement œstrogéno-dépendant, et touche surtout les femmes de 45 à 75 ans.
Les antécédents familiaux de cancer du sein au premier degré, chez la mère ou la sœur, multiplient le risque par 2 à 3; le risque augmente davantage si le cancer familial est survenu avant la ménopause ou était bilatéral.
Compléments
En France, les statistiques de l’INSERM placent le cancer du sein au premier rang des décès par cancer chez la femme, représentant 19 % de ces décès.
Un cancer du sein personnel traité augmente le risque de cancer controlatéral, tout comme une maladie fibrokystique avec atypies.
Une vie génitale longue, comprenant une puberté précoce ou une ménopause tardive, ainsi qu’une première grossesse menée à terme à un âge tardif, augmente le risque de cancer du sein.
📌 Les études citées ne démontrent pas d’augmentation globale du risque liée aux contraceptifs oraux œstroprogestatifs normodosés, tandis que le traitement substitutif de la ménopause annule l’effet protecteur des ménopauses précoces et pourrait accroître le risque dans certains états fibrokystiques avec atypies.
★ À maîtriser
Selon la classification de l’Organisation mondiale de la santé adoptée en 1981, 98 % des cancers du sein se développent à partir de l’épithélium des canaux galactophores ou des lobules et sont des adénocarcinomes, contrairement aux sarcomes issus du tissu de soutien.
Le carcinome canalaire infiltrant représente 70 % des cas et constitue la forme la plus fréquente; l’âge moyen des patientes est de 53 ans et la tumeur prédomine dans les quadrants supéro-externes.
Compléments
Le carcinome intracanal aire in situ est souvent diffus et bilatéral et se révèle surtout à la mammographie par des microcalcifications suspectes sans tumeur palpable; sa forme à nécrose axiale, ou comédo-carcinome, est la plus péjorative.
L’épithélioma lobulaire in situ représente 2 % des cas, est souvent multicentrique et bilatéral, et est fréquemment découvert fortuitement sur une pièce opératoire retirée pour une lésion présumée bénigne.
Le carcinome lobulaire infiltrant représente 5 % des cancers mammaires et est souvent multicentrique et bilatéral, comme le carcinome lobulaire in situ dont il constitue la transformation.
Le carcinome mucineux, observé chez la femme âgée, est une tumeur bien limitée, translucide et molle caractérisée histologiquement par la présence de mucus.
La mastite carcinomateuse correspond à une infiltration massive des lymphatiques du derme par le cancer, avec un sein chaud, tendu et douloureux, une peau œdématiée, rouge et en peau d’orange, ainsi qu’une volumineuse masse diffuse; son pronostic est mauvais.
La maladie de Paget du mamelon se manifeste macroscopiquement par un aspect eczématiforme pouvant s’étendre à l’aréole et s’associe histologiquement à un carcinome intracanal aire sous-jacent.
Les sarcomes mammaires naissent directement du tissu conjonctif mammaire; les fibrosarcomes sont les plus fréquents et de mauvais pronostic, tandis que les angiosarcomes sont rares mais hautement malins.
★ À maîtriser
Il faut en moyenne 10 ans pour qu’une tumeur du sein atteigne 1 à 2 cm, délai qui permet un dépistage précoce.
Le cancer du sein s’étend localement en surface vers la peau et en profondeur vers le tissu conjonctif et le grand pectoral.
La dissémination métastatique du cancer du sein emprunte les voies lymphatique et hématogène, et son risque augmente avec la taille de la tumeur initiale.
Le cancer du sein est le plus souvent découvert par un nodule repéré par la patiente à l’autopalpation ou lors d’un examen clinique systématique.
L’interrogatoire recherche :
Compléments
La dissémination lymphatique emprunte le plus souvent la chaîne axillaire et plus rarement la chaîne mammaire interne, notamment pour les lésions des quadrants internes ou centraux; l’envahissement sus-claviculaire du ganglion de Troisier est plus tardif.
Les métastases à distance du cancer du sein atteignent préférentiellement le foie, les os, le poumon et les plèvres, et peuvent aussi toucher les ovaires et le cerveau.
Des micrométastases sont souvent présentes lors de la découverte du cancer du sein et peuvent se manifester plusieurs années après la découverte et le traitement de la tumeur initiale.
Les autres circonstances de découverte comprennent :
★ À maîtriser
L’inspection mammaire, réalisée sous éclairage rasant et en modifiant les positions du sein, recherche une rétraction cutanée, une déformation, une peau d’orange, une inflammation, une rétraction du mamelon ou un aspect eczématiforme.
La palpation quadrant par quadrant retrouve classiquement une tumeur indolore, dure, mal limitée et unilatérale, généralement située dans le quadrant supéro-externe.
📌 Un écoulement mamelonnaire est d’autant plus suspect qu’il est unilatéral, uniorificiel et sérosanglant, et son étude cytologique est indispensable mais n’a de valeur que si elle est positive.
Compléments
La palpation précise la localisation et la taille de la tumeur, sa mobilité et ses adhérences cutanées ou au grand pectoral, recherchées par la manœuvre de Tillaux, puis examine minutieusement le reste des deux seins.
L’examen axillaire recherche des adénopathies et en précise la taille, la fermeté et la mobilité; un schéma peut être réalisé.
L’examen général recherche des localisations secondaires, notamment osseuses, hépatiques et cutanées, et comprend l’examen du creux sus-claviculaire; le polymorphisme clinique impose des examens complémentaires.
★ À maîtriser
La mammographie montre classiquement une opacité stellaire dense et homogène, à contours hérissés de spicules denses, parfois entourée d’un halo clair de graisse péritumorale, avec parfois des microcalcifications et un épaississement cutané en regard de la tumeur.
Les autres aspects mammographiques possibles sont : une opacité aux contours flous, des amas de microcalcifications groupées polymorphes, branchées, vermiculaires ou en X, Y ou Z, un signal fibreux sous forme de surdensité, rupture architecturale ou asymétrie par rapport au sein opposé
À l’échographie, le cancer apparaît comme une image hypoéchogène à bords flous, avec rupture architecturale, grand axe non parallèle au plan cutané et cône d’ombre postérieur.
📌 En cas de forte suspicion de cancer fondée sur une cytologie ou une biopsie positive, un bilan d’extension complet est réalisé pour rechercher des métastases.
Le bilan d’extension comprend : une radiographie thoracique, une échographie hépatique, un examen gynécologique incluant une biopsie de l’endomètre pour rechercher un cancer utérin associé
Les marqueurs CA 15,3 et ACE n’ont pas de valeur diagnostique ni pronostique, mais aident à la surveillance ultérieure en prédisant une récidive ou une réponse au traitement.
Compléments
La classification des microcalcifications rapporte un risque de cancer de 0 % pour le type 1 en tea-cup à centres clairs, 20 % pour le type 2 punctiforme régulier, 40 % pour le type 3 pulvérulent, 60 % pour le type 4 punctiforme irrégulier et 90 % pour le type 5 vermiculaire.
Pour une lésion non palpable, le repérage stéréotaxique mammographique peut guider une cytoponction, une biopsie ou la pose d’un harpon avant tumorectomie.
La galactographie par cathétérisme rétrograde, utilisée pour les écoulements uniorificiels, peut révéler des lacunes intragalactophoriques.
La cytoponction à l’aiguille, réalisée sans anesthésie, fournit du matériel pour étude cytologique par capillarité et n’a de valeur que positive; une ponction négative n’élimine donc pas le diagnostic de cancer.
La biopsie ou drill biopsique, réalisée sous anesthésie locale à l’aide d’un tru-cut, prélève un fragment tissulaire et n’a de valeur que positive.
📌 Une scintigraphie osseuse et un scanner cérébral peuvent être réalisés selon les facteurs de mauvais pronostic, notamment l’envahissement ganglionnaire et la taille tumorale; d’autres examens dépendent de la clinique.
★ À maîtriser
Dans la classification TNM, Tₓ signifie que la tumeur primitive ne peut pas être évaluée, T₀ qu’il n’y a pas de tumeur primitive décelable, Tₛ qu’il s’agit d’un carcinome in situ, T₁ correspond à une tumeur de 2 cm ou moins, T₂ à une tumeur de plus de 2 cm et de 5 cm ou moins, T₃ à une tumeur de plus de 5 cm et T₄ à une tumeur étendue à la paroi thoracique ou à la peau quelle que soit sa taille.
Dans la classification ganglionnaire, Nₓ signifie que l’information sur les adénopathies manque, N₀ l’absence d’adénopathies régionales, N₁ une adénopathie homolatérale mobile, N₂ une adénopathie homolatérale fixée et N₃ une adénopathie mammaire interne homolatérale.
Dans la classification évolutive, PEV₀ indique l’absence de poussée évolutive, PEV₁ le doublement de la tumeur en 6 mois, PEV₂ une inflammation localisée à la moitié du sein et PEV₃ une inflammation diffuse du sein.
La classification TNM a un intérêt pronostique et thérapeutique; le pronostic est meilleur lorsque la tumeur est petite, sans poussée évolutive et sans adénopathie axillaire, tandis que plus de 3 ganglions envahis font chuter le pronostic de moitié.
Compléments
Dans la classification des métastases, Mₓ désignait une information insuffisante mais n’est plus utilisé dans la classification actuelle ; M₀ signifie l’absence de métastases à distance et M₁ leur présence. Une atteinte ganglionnaire sus-claviculaire homolatérale est classée N₃c et non M₁.
Le grade histopronostique de Scarff, Bloom et Richardson (SBR) tient compte de la différenciation cellulaire, de la régularité des noyaux et de la fréquence des mitoses; une tumeur indifférenciée de grade SBR III a un pronostic plus mauvais.
La présence d’emboles vasculaires ou lymphatiques péritumoraux est de mauvais pronostic.
Les récepteurs intratumoraux aux œstrogènes (RE) et à la progestérone (RP) témoignent de l’hormonosensibilité; leur présence est associée à une probabilité élevée de réponse à l’hormonothérapie et à un pronostic favorable.
Après la ménopause, les métastases à distance diminuent statistiquement, tandis que les cancers du sein chez la femme jeune sont plus souvent agressifs.
La cathepsine D, la cytométrie de flux, les oncogènes et la protéine PS₂ ont été évalués comme facteurs pronostiques puis abandonnés en pratique courante; la surexpression de HER2 est systématiquement recherchée et peut conduire à indiquer le trastuzumab (Herceptin).
★ À maîtriser
Le traitement du cancer du sein est multidisciplinaire et distingue un traitement locorégional par chirurgie et radiothérapie d’un traitement général par hormonothérapie et chimiothérapie.
Après une tumorectomie, il est recommandé de prendre des douches et d’éviter les bains pendant 3 semaines, en séchant soigneusement la cicatrice au sèche-cheveux.
La chirurgie conservatrice est indiquée pour les tumeurs de moins de 3 à 4 cm, unifocales, sans atteinte de la plaque aréolo-mamelonnaire et dont les limites sont en tissu sain ; elle est systématiquement associée à la radiothérapie.
La mastectomie de type Patey, la plus utilisée, enlève le sein et les ganglions axillaires tout en conservant les muscles pectoraux et leur innervation.
La chirurgie radicale est indiquée dans les situations suivantes : les tumeurs volumineuses dont l’exérèse en tissu sain compromettrait le résultat esthétique, les tumeurs centrales avec atteinte de la plaque aréolo-mamelonnaire, les tumeurs multicentriques ou bifocales, la maladie de Paget
Compléments
La chirurgie mammaire, longtemps considérée comme la seule thérapeutique, est devenue de moins en moins mutilante.
Après une tumorectomie simple, la surveillance au retour du bloc comprend la prise des constantes, la vérification du vide du Redon et la surveillance du pansement pour repérer un saignement secondaire; une alimentation légère peut reprendre le soir même et la perfusion peut être arrêtée le soir même ou le lendemain.
Après tumorectomie simple, le pansement reste propre et légèrement compressif, est généralement refait à J 3 puis allégé avant de laisser rapidement la cicatrice à l’air libre; la patiente peut voir sa cicatrice si elle le souhaite lors du pansement.
Le Redon est retiré lorsqu’il ne donne plus, après une mise en débit libre de 24 heures, le seuil indiqué étant inférieur à 15 cm³.
Après tumorectomie simple, la patiente est informée que le chirurgien communiquera les résultats anatomopathologiques dès qu’ils seront connus, en donnant un délai plutôt qu’une date précise car la réponse peut être différée.
Après une tumorectomie, le massage de la cicatrice est conseillé afin d’éviter son aspect rétractile.
Après une tumorectomie, le soutien-gorge conseillé est en coton, à armatures et à larges bretelles.
L’intervention de Halsted, autrefois associée à l’ablation des muscles pectoraux en plus du sein et des ganglions axillaires, est actuellement abandonnée.
Tumorectomie conserve le sein ; mastectomie l’enlève.
★ À maîtriser
Les deux principaux types de reconstruction mammaire sont la prothèse rétropéctorale gonflée au sérum physiologique et l’apport d’un lambeau musculo-cutané, notamment de grand dorsal ou de grand droit.
Le curage axillaire a surtout un but pronostique et est systématique quel que soit le type de chirurgie, sauf dans le cancer in situ.
La radiothérapie consolide le traitement chirurgical et vise à prévenir les récidives locales ; elle utilise principalement le cobalt ou des accélérateurs de particules.
📌 Après un traitement conservateur, une irradiation de la glande restante est associée afin d’obtenir un contrôle local équivalent à celui de la mastectomie.
Compléments
📌 Lors du curage axillaire, il faut s’efforcer de respecter le nerf du grand dentelé et celui du grand dorsal, et le curage doit ramener au moins 10 ganglions.
Le curage mammaire interne chirurgical est rarement indiqué et la radiothérapie lui est actuellement préférée.
Après une chirurgie conservatrice, la radiothérapie débute 3 à 4 semaines après la chirurgie et délivre habituellement environ 50 grays en 5 à 6 semaines.
Une curiethérapie locale peut être réalisée pour les tumeurs volumineuses traitées par chirurgie conservatrice, avec mise en place peropératoire de tubes vecteurs dans le site de tumorectomie.
Après mastectomie, une irradiation de la paroi est associée lorsqu’il existe des facteurs de récidive locale.
Une irradiation axillaire et sus-claviculaire peut être associée en cas d’envahissement ganglionnaire.
Une irradiation de la chaîne mammaire interne est associée en cas d’envahissement ganglionnaire, de tumeur centrale ou de tumeur des quadrants internes.
★ À maîtriser
📌 En raison de sa toxicité, la chimiothérapie adjuvante est réservée aux femmes à risque élevé de métastases à distance, notamment en cas d’envahissement ganglionnaire ou, chez les femmes non ménopausées, de mauvais facteurs pronostiques.
Compléments
La chimiothérapie adjuvante est habituellement une polychimiothérapie à base d’anthracycline, administrée après la chirurgie toutes les 3 à 4 semaines pour un total de 6 cycles.
Le protocole FEC associe 5 FU (5 Fluoro-uracile), Farmorubicine (épirubicine) et Endoxan (cyclophosphamide).
La toxicité immédiate de la chimiothérapie peut comprendre alopécie, neutropénie, thrombopénie et vomissements ; les anthracyclines nécessitent une surveillance de la fonction cardiaque.
En cas de surexpression de HER2, le trastuzumab (Herceptin) peut être instauré après les protocoles classiques et impose une surveillance cardiaque en raison de sa toxicité cardiaque.
La chimiothérapie néo-adjuvante peut être utilisée avant la chirurgie en cas de poussée évolutive ou de tumeur volumineuse avec envahissement ganglionnaire.
La chimiothérapie palliative est prescrite dans les formes comportant des métastases à distance.
Lorsque le traitement dure plus de 2 cycles, la répétition des injections nécessite la mise en place d’un cathéter central profond avec chambre à cathéter implantable. - B. HOERNI, A. MORTUREUX, G. KANTOR, Cancérologie – Hémopathies, Nouveaux Cahiers de l’Infirmière n° 19
★ À maîtriser
Après mastectomie avec curage axillaire, l’annonce de la mammectomie implique un travail de deuil corporel et l’équipe infirmière doit permettre à la patiente d’exprimer ses craintes et la rassurer sur le geste chirurgical.
Le drainage postopératoire est généralement assuré par deux drains de Redon aspiratifs, l’un antérieur pariétal et l’autre dans le creux axillaire ; les volumes recueillis sont consignés et un hématome ou un écoulement hémorragique doit être signalé au chirurgien.
Après mastectomie, le pansement est refait entre le 3e et le 5e jour s’il est resté propre et demeure légèrement compressif pour prévenir l’hématome de paroi et les lymphocèles.
La mobilisation précoce commence par le lever le lendemain de l’intervention, puis par une kinésithérapie dès le lendemain avec des mouvements répétés d’abduction active et passive jusqu’à ce que la patiente puisse mettre la main sur la tête ou se peigner sans difficulté.
Compléments
En préopératoire, la préparation infirmière comprend la planification des rendez-vous du bilan d’extension et le prélèvement des marqueurs tumoraux, le rasage soigneux de l’aisselle la veille, le retrait des bijoux et du vernis, puis l’écoute des craintes et le réconfort de la patiente.
En postopératoire immédiat, la patiente est installée en décubitus dorsal, le bras du côté opéré en légère abduction et surélevé sur un coussin ou un oreiller.
📌 Après mastectomie avec curage axillaire, une cyanose des doigts peut témoigner d’un pansement trop compressif.
Après mastectomie, la perfusion est installée au bras controlatéral et est habituellement retirée dans les 24 heures.
Les fils non résorbables sont retirés au 10e jour.
Le drain pariétal est retiré vers J 3 après mise en débit libre, tandis que le drain axillaire est retiré entre J 5 et J 7 après mise en débit libre.
Les résultats anatomopathologiques des ganglions déterminent le traitement adjuvant et leur attente augmente la tension psychologique de la patiente.
L’infirmier ou l’infirmière doit aider la patiente à vivre avec son corps transformé et lui permettre d’exprimer ses craintes, ses joies et ses déceptions.
★ À maîtriser
La sortie a lieu entre J 8 et J 10.
Après l’intervention, il faut recommander les douches plutôt que les bains pendant 3 semaines, sécher soigneusement la cicatrice au sèche-cheveux et la masser pour préserver sa souplesse.
Pour protéger le bras du côté opéré, il faut éviter les expositions prolongées au soleil, les bagues et bracelets, le jardinage ou le bricolage sans gants, les charges lourdes, les prises de sang, perfusions, prises de tension et séances d’acupuncture de ce côté, soigner les ongles et les mains et vérifier la vaccination antitétanique.
Si le bras opéré devient chaud, douloureux et rouge, la patiente doit consulter immédiatement un médecin.
Compléments
Le lymphœdème guérit généralement grâce au drainage lymphatique et aux médicaments anti-œdémateux.
La perte de sensibilité de la face interne du bras du côté du curage est fréquente et peut récupérer après plusieurs mois.
L’assistante sociale peut aider à rechercher une maison de convalescence ou une aide à domicile.
📌 La kinésithérapie doit être poursuivie après la sortie et une ordonnance doit être prescrite à cet effet.
📌 En cas de traitement complémentaire, son déroulement doit être expliqué et les rendez-vous pris en accord avec la patiente.
📌 La surveillance après la sortie doit être régulière et assidue afin de dépister une rechute à temps.
★ À maîtriser
📌 Les indications du traitement adjuvant reposent principalement sur la présence de métastases ganglionnaires confirmées histologiquement, et sont élargies aux formes de mauvais pronostic.
📌 En présence de récepteurs hormonaux positifs, les femmes non ménopausées reçoivent une castration ovarienne, le plus souvent médicale, ou du tamoxifène, tandis que les femmes ménopausées reçoivent un inhibiteur de l’aromatase.
Compléments
📌 La chimiothérapie adjuvante est proposée systématiquement aux femmes de moins de 70 ans lorsque le risque de métastase n’est pas négligeable.
📌 Une poussée évolutive impose une chimiothérapie première associée à une radiothérapie.
Pour les cancers in situ, une mastectomie est habituellement proposée en raison du risque non négligeable de récidive lié notamment à leur multifocalité possible, tandis qu’une chirurgie conservatrice associée à une radiothérapie du reste de la glande est possible pour les formes limitées.
Le cancer du sein chez l’homme est rare, mais son envahissement lymphatique est précoce et la mastectomie-curage est la règle.
★ À maîtriser
La surveillance après traitement recherche un cancer controlatéral, une récidive locorégionale ou des métastases à distance.
Les patientes sont revues tous les 3 mois pendant la première année, puis tous les 6 mois.
Compléments
L’examen clinique porte sur les cicatrices du sein opéré, le sein opposé, les aires ganglionnaires et l’état gynécologique.
La surveillance comprend les examens suivants :
📌 Au moindre doute clinique, une scintigraphie osseuse ou un scanner cérébral est réalisé.
★ À maîtriser
Le dépistage permet des diagnostics précoces, favorise le traitement conservateur et réduit les métastases à distance ; les essais randomisés rapportent une réduction de 30 % de la mortalité par cancer du sein grâce au dépistage mammographique chez les femmes de plus de 50 ans.
Le dépistage sur prescription individuelle est volontaire et comprend un examen clinique et une mammographie à 3 clichés à partir de 50 ans, à renouveler tous les 2 ans, ou annuellement dans les populations à risque.
Le dépistage de masse est systématique et utilise la mammographie à partir de 50 ans ; une incidence oblique externe peut suffire, deux incidences augmentent la sensibilité et les vagues de dépistage sont espacées de 2 à 3 ans.
Avant 70 ans, les femmes porteuses d’une mutation BRCA ont un risque de 40 à 85 % de cancer du sein, contre environ 10 % dans la population générale, et un risque de 10 à 63 % de cancer de l’ovaire, contre environ 1 % dans la population générale.
Compléments
📌 Le dépistage du cancer du sein est une prévention secondaire visant à détecter la maladie tôt dans une population en bonne santé, car il n’existe pas de prévention primaire de ce cancer.
Après un résultat douteux ou positif au dépistage de masse, les femmes concernées doivent subir des examens diagnostiques de vérification.
L’identification des gènes BRCA1 et BRCA2 en 1994 et 1995 a marqué une avancée dans la compréhension des formes familiales de cancer du sein et de l’ovaire.
📌 Les tests génétiques sont réservés aux patientes ayant des antécédents familiaux sévères et bien documentés, comprenant au moins deux antécédents du premier degré, et nécessitent une consultation génétique préalable aux prélèvements.
📌 Pour les apparentées prédisposées, les mesures envisagées comprennent une surveillance mammaire dès 30 ans, éventuellement une mammectomie bilatérale prophylactique, et une chirurgie ovarienne prophylactique à 40 ou 50 ans selon le contexte.
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1. Après le drainage d’un abcès mammaire, quelle surveillance infirmière doit être planifiée en priorité avec les constantes ?
2. Lors d’une intervention pour une collection purulente du sein, quelle séquence décrit le traitement chirurgical indiqué ?
Mémorisez les concepts clés de Traitements et soins du cancer du sein avec 10 flashcards interactives.
Quelles constantes l’infirmier surveille-t-il après le drainage d’un abcès du sein ?
Il contrôle surtout la température toutes les trois heures.
Quel signe clinique caractérise une collection purulente du sein ?
Une tumeur douloureuse, chaude et fluctuante avec œdème et rougeur cutanée.
Quelle affection maligne est la plus fréquente chez la femme ?
Le cancer du sein.
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