QCM : Aorte et artères principales (43 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Concernant les pathologies coronaires et leurs symptômes :

L’incidence du diabète réunionnais est environ 2,5 fois celle observée en métropole.
Environ la moitié des patients diabétiques avec atteinte coronaire ne présente pas de symptômes.
Environ un patient diabétique sur trois avec atteinte coronaire est asymptomatique.
À La Réunion, les maladies cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité.
En métropole, les maladies cardiovasculaires devancent les cancers comme cause de mortalité.

L’incidence du diabète réunionnais est environ 2,5 fois celle observée en métropole. · Environ la moitié des patients diabétiques avec atteinte coronaire ne présente pas de symptômes. · À La Réunion, les maladies cardiovasculaires constituent la première cause de mortalité.

Explication

Environ un patient diabétique sur deux ayant une atteinte coronaire est asymptomatique. À La Réunion, les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité, tandis que les cancers occupent cette place en métropole. L’incidence du diabète à La Réunion est environ 2,5 fois celle de la métropole ; le taux d’asymptomatiques n’est pas d’un tiers et la cause principale de mortalité métropolitaine est inversée dans les deux propositions fausses.

2. Un patient ressent une douleur thoracique pendant un effort alors que ses coronaires sont rétrécies. Quelles propositions sont exactes ?

L’angor survient lorsque les apports dépassent les besoins en oxygène du cœur.
Des coronaires rétrécies peuvent limiter l’apport d’oxygène au myocarde sollicité.
L’angor correspond à une douleur thoracique liée au déséquilibre entre besoins et apports cardiaques.
L’accélération cardiaque liée à l’effort augmente les besoins myocardiques en oxygène.
La douleur thoracique d’effort correspond à une dyspnée liée aux apports cardiaques.

Des coronaires rétrécies peuvent limiter l’apport d’oxygène au myocarde sollicité. · L’angor correspond à une douleur thoracique liée au déséquilibre entre besoins et apports cardiaques. · L’accélération cardiaque liée à l’effort augmente les besoins myocardiques en oxygène.

Explication

L’effort accélère le cœur et accroît ses besoins en oxygène ; l’angor est une douleur thoracique liée au déséquilibre entre ces besoins et les apports. Des coronaires rétrécies peuvent alors limiter l’apport d’oxygène au myocarde sollicité. L’accélération cardiaque augmente les besoins myocardiques en oxygène. La dyspnée n’est pas la douleur thoracique qui définit l’angor.

3. Lors d’un repérage anatomique de l’aorte ascendante, quelles propositions concernant les origines coronaires sont exactes ?

L’artère coronaire gauche naît du sinus coronaire gauche de l’aorte ascendante.
Les sinus de Valsalva constituent une partie dilatée de l’aorte ascendante.
La jonction sino-tubulaire sépare les sinus de Valsalva de l’aorte tubulaire.
L’artère coronaire droite naît du sinus coronaire droit de l’aorte ascendante.
Les artères coronaires naissent de la partie tubulaire de l’aorte ascendante.

L’artère coronaire gauche naît du sinus coronaire gauche de l’aorte ascendante. · Les sinus de Valsalva constituent une partie dilatée de l’aorte ascendante. · La jonction sino-tubulaire sépare les sinus de Valsalva de l’aorte tubulaire. · L’artère coronaire droite naît du sinus coronaire droit de l’aorte ascendante.

Explication

Les coronaires droite et gauche naissent respectivement des sinus coronaires droit et gauche. Les sinus de Valsalva sont dilatés, et la jonction sino-tubulaire les sépare de la partie tubulaire ; les coronaires ne naissent donc pas de cette dernière.

4. Une dissection suit la coronaire droite depuis son origine jusqu’à la croix des sillons. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

La coronaire droite chemine dans le sillon atrioventriculaire gauche jusqu’à la croix des sillons.
La coronaire droite présente à son origine une dilatation d’environ 4 mm.
Le sinus non coronaire ne donne naissance à aucune artère coronaire.
Le trajet sinueux des coronaires aide celles-ci à s’adapter aux contractions myocardiques.
Les artères coronaires sont recouvertes par le péricarde.

La coronaire droite présente à son origine une dilatation d’environ 4 mm. · Le sinus non coronaire ne donne naissance à aucune artère coronaire. · Le trajet sinueux des coronaires aide celles-ci à s’adapter aux contractions myocardiques. · Les artères coronaires sont recouvertes par le péricarde.

Explication

La coronaire droite présente une dilatation initiale d’environ 4 mm et contourne le cœur dans le sillon atrioventriculaire droit jusqu’à la croix des sillons. Le trajet sinueux permet aux coronaires de s’adapter aux contractions du myocarde, elles sont recouvertes par le péricarde, et le sinus non coronaire ne donne pas de coronaire. Le trajet indiqué dans le sillon gauche est erroné.

5. Concernant le trajet et les branches de l’artère coronaire droite, quelles propositions sont exactes ?

Son deuxième segment suit le sillon coronaire droit jusqu’au bord droit du cœur.
Dans environ un tiers des cas, les artères atriales droites antérieures vascularisent le nœud sinusal.
Elle donne des branches pour l’aorte et l’artère pulmonaire, ainsi que des collatérales atriales.
Son troisième segment relie son origine au sillon atrioventriculaire droit.
L’artère interventriculaire postérieure naît au début du trajet coronaire droit.

Son deuxième segment suit le sillon coronaire droit jusqu’au bord droit du cœur. · Elle donne des branches pour l’aorte et l’artère pulmonaire, ainsi que des collatérales atriales.

Explication

Le deuxième segment parcourt le sillon coronaire droit jusqu’au bord droit du cœur, et la coronaire droite fournit notamment des branches pour l’aorte et l’artère pulmonaire ainsi que des collatérales atriales. Les branches atriales droites antérieures destinées au nœud sinusal sont observées dans environ deux tiers des cas. Le premier segment va de l’origine au sillon atrioventriculaire droit, tandis que l’artère interventriculaire postérieure apparaît au quatrième segment.

6. Après un infarctus, un patient présente un bloc cardiaque. Concernant la distinction entre une atteinte du nœud sinusal et un infarctus antérieur, quelles propositions sont exactes ?

Une atteinte du nœud sinusal provoque un bloc situé dans les branches distales.
Un bloc d’infarctus antérieur est associé à un infarctus moins massif.
Une ischémie du nœud sinusal peut laisser le nœud auriculoventriculaire fonctionner.
Un bloc lié aux branches distales entraîne une fréquence cardiaque plus élevée.
Un bloc d’infarctus antérieur indique une atteinte limitée au nœud sinusal.

Une ischémie du nœud sinusal peut laisser le nœud auriculoventriculaire fonctionner.

Explication

L’ischémie du nœud sinusal peut interrompre la conduction entre les deux nœuds tout en préservant le fonctionnement auriculoventriculaire. À l’inverse, un bloc d’infarctus antérieur touche des branches distales, traduit un infarctus plus massif et peut abaisser davantage la fréquence cardiaque.

7. Chez un patient dont l’artère interventriculaire postérieure est étudiée, quelles propositions décrivent correctement son trajet et son territoire ?

Elle vascularise les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire.
En dominance droite, la coronaire droite donne l’IVP et une artère rétroventriculaire.
Elle chemine entre les ventricules droit et gauche sur la face postérieure du cœur.
Elle vascularise le ventricule droit ainsi que le tiers inférieur du septum interventriculaire.
En circulation équilibrée, la coronaire gauche donne essentiellement l’IVP.

En dominance droite, la coronaire droite donne l’IVP et une artère rétroventriculaire. · Elle chemine entre les ventricules droit et gauche sur la face postérieure du cœur. · Elle vascularise le ventricule droit ainsi que le tiers inférieur du septum interventriculaire.

Explication

L’IVP vascularise le ventricule droit et le tiers inférieur du septum, et chemine à la face postérieure entre les ventricules. En dominance droite, la coronaire droite donne aussi une artère rétroventriculaire ; en circulation équilibrée, elle donne essentiellement l’IVP. Les deux tiers antérieurs du septum relèvent du territoire de l’IVA. En circulation équilibrée, c’est la coronaire droite qui donne essentiellement l’IVP.

8. Lors d’une évaluation du territoire de la coronaire droite dominante, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Elle vascularise le nœud sinoatrial dans deux tiers des cas, quelle que soit sa dominance.
Dans deux tiers des cas, elle vascularise le nœud sinoatrial lorsqu’elle est dominante.
Lorsqu’elle est dominante, elle vascularise le faisceau atrio-ventriculaire et sa branche droite.
Son territoire comprend la partie postérieure adjacente du ventricule gauche.
Son territoire comprend principalement l’atrium droit et le ventricule droit.

Dans deux tiers des cas, elle vascularise le nœud sinoatrial lorsqu’elle est dominante. · Son territoire comprend la partie postérieure adjacente du ventricule gauche. · Son territoire comprend principalement l’atrium droit et le ventricule droit.

Explication

Le territoire de la coronaire droite comprend principalement l’atrium droit, le ventricule droit et la partie postérieure adjacente du ventricule gauche. Lorsqu’elle est dominante, elle vascularise le nœud sinoatrial dans deux tiers des cas, ainsi que le nœud atrio-ventriculaire, le faisceau atrio-ventriculaire et sa branche gauche. Cette vascularisation nodale n’est pas affirmée indépendamment de la dominance, et l’atrium gauche ainsi que le ventricule gauche ne constituent pas le territoire décrit. La branche concernée est la branche gauche, et non la branche droite.

9. Une coronarographie est réalisée par voie radiale pour explorer les coronaires gauches. Parmi les propositions suivantes, laquelle(s) est(sont) exacte(s) ?

La coronaire gauche donne principalement l’artère interventriculaire postérieure et l’artère circonflexe.
La coronaire gauche naît du sinus de Valsalva coronaire gauche et passe sous l’artère pulmonaire.
La coronarographie repose sur un contraste radio-transparent et une acquisition échographique.
Le cathéter est dirigé jusqu’aux ostia coronaires avant l’injection du contraste radio-opaque.
L’artère circonflexe donne notamment des branches marginales gauches, aussi appelées latérales.

La coronaire gauche naît du sinus de Valsalva coronaire gauche et passe sous l’artère pulmonaire. · Le cathéter est dirigé jusqu’aux ostia coronaires avant l’injection du contraste radio-opaque. · L’artère circonflexe donne notamment des branches marginales gauches, aussi appelées latérales.

Explication

La coronaire gauche naît du sinus de Valsalva gauche, passe sous l’artère pulmonaire et donne principalement l’IVA et la circonflexe. La coronarographie conduit le cathéter aux ostia, puis utilise un contraste radio-opaque et des acquisitions radiographiques ; la circonflexe fournit des branches marginales gauches, ou latérales. Les deux branches principales de la coronaire gauche sont l’IVA et la circonflexe, et non l’IVP et la circonflexe.

10. Une coronarographie par voie radiale est programmée et l’IVA est examinée. Quelles propositions sont exactes ?

Après l’artère axillaire, le cathéter radial rejoint directement l’artère pulmonaire.
Les artères septales de l’IVA vascularisent le tiers inférieur du septum interventriculaire.
Les branches diagonales de l’IVA vascularisent la face antérieure du ventricule gauche.
Le cathéter radial remonte par les artères brachiale puis axillaire avant la crosse aortique.
Le rameau infundibulaire gauche de l’IVA vascularise l’infundibulum pulmonaire du ventricule gauche.

Les branches diagonales de l’IVA vascularisent la face antérieure du ventricule gauche. · Le cathéter radial remonte par les artères brachiale puis axillaire avant la crosse aortique.

Explication

Les branches diagonales de l’IVA vascularisent la face antérieure du ventricule gauche. Par voie radiale, le cathéter passe par les artères brachiale et axillaire avant d’atteindre la crosse aortique ; les artères septales de l’IVA irriguent les deux tiers antérieurs du septum, et non son tiers inférieur. Le rameau infundibulaire gauche vascularise l’infundibulum pulmonaire du ventricule droit, et non celui du ventricule gauche.

11. Après un infarctus du territoire de l’IVA, un patient présente un bloc atrioventriculaire bas. Parmi les propositions suivantes concernant le territoire coronaire gauche et ses conséquences, quelles sont exactes ?

Un infarctus de l’IVA provoque un bloc haut épargnant les branches de Purkinje.
Le territoire gauche comprend les branches du faisceau atrioventriculaire et le ventricule gauche.
Le rameau infundibulaire gauche vascularise le ventricule droit situé près de l’apex.
Un infarctus de l’IVA peut atteindre le faisceau et réduire la fréquence vers 60 battements par minute.
Le territoire gauche comprend le tiers inférieur du septum et le ventricule droit postérieur.

Le territoire gauche comprend les branches du faisceau atrioventriculaire et le ventricule gauche.

Explication

Le territoire de la coronaire gauche comprend le ventricule gauche et les branches du faisceau atrioventriculaire. Le rameau infundibulaire gauche irrigue l’infundibulum pulmonaire, près de l’artère pulmonaire ; un infarctus de l’IVA peut atteindre le faisceau et les branches de Purkinje, avec une fréquence pouvant avoisiner 20 battements par minute. Le tiers inférieur du septum relève de l’IVP.

12. Un patient bénéficie d’un pontage coronarien utilisant une artère mammaire interne. Concernant cette intervention :

Le greffon peut être suturé à une coronaire pour détourner le sang d’une zone obstruée.
Le pontage avec une artère mammaire interne nécessite que le cœur soit arrêté.
L’artère mammaire interne prend naissance dans l’aorte et passe en avant du sternum.
L’occlusion de la circonflexe peut ischémier le pilier postérieur et entraîner sa rupture.
L’artère mammaire interne naît d’une artère sous-clavière et chemine derrière le sternum.

Le greffon peut être suturé à une coronaire pour détourner le sang d’une zone obstruée. · L’occlusion de la circonflexe peut ischémier le pilier postérieur et entraîner sa rupture. · L’artère mammaire interne naît d’une artère sous-clavière et chemine derrière le sternum.

Explication

Le pontage crée un trajet de dérivation par suture du greffon sur une coronaire, et il peut être réalisé à cœur battant. Les artères mammaires internes naissent des sous-clavières et cheminent derrière le sternum. Une occlusion de la circonflexe peut ischémier le pilier postérieur et conduire à sa rupture; l’arrêt du cœur n’est pas une condition du pontage, et l’origine et le trajet proposés pour l’artère mammaire sont erronés.

13. Parmi les propositions suivantes concernant l’artère circonflexe, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

Ses collatérales ascendantes vascularisent le nœud atrioventriculaire dans environ un tiers des cas.
En dominance gauche, elle peut donner l’artère interventriculaire postérieure.
Ses collatérales atriales vascularisent le nœud sinoatrial dans environ deux tiers des cas.
Elle parcourt le sillon coronaire droit après son origine près de l’auricule gauche.
Elle naît entre le tronc pulmonaire et l’auricule gauche, puis suit le sillon coronaire gauche.

En dominance gauche, elle peut donner l’artère interventriculaire postérieure. · Elle naît entre le tronc pulmonaire et l’auricule gauche, puis suit le sillon coronaire gauche.

Explication

La circonflexe naît entre le flanc gauche du tronc pulmonaire et la face dorsolatérale de l’auricule gauche, puis suit le sillon coronaire gauche. Ses collatérales atriales vascularisent le nœud sinoatrial dans environ un tiers des cas, et en dominance gauche elle peut donner l’artère interventriculaire postérieure. Le chiffre de deux tiers est incorrect, le sillon est gauche et les collatérales décrites concernent le nœud sinoatrial.

14. À propos de la dominance coronaire et de ses connexions, quelles propositions sont exactes ?

Les réseaux droit et gauche communiquent par l’intermédiaire de l’artère circonflexe.
Les pontages mammaires présentent une perméabilité d’environ 80 % à vingt ans.
Des anastomoses relient notamment la circonflexe à l’interventriculaire antérieure.
La dominance droite concerne environ deux tiers des cas, contre près de 25 % pour la gauche.
La codominance représente environ un quart des cas, contre près de 10 % pour la dominance gauche.

Les pontages mammaires présentent une perméabilité d’environ 80 % à vingt ans. · Des anastomoses relient notamment la circonflexe à l’interventriculaire antérieure. · La dominance droite concerne environ deux tiers des cas, contre près de 25 % pour la gauche.

Explication

La dominance droite représente environ deux tiers des cas, la gauche environ 25 % et la codominance environ 10 %. Des anastomoses existent entre la circonflexe et l’interventriculaire antérieure, ainsi qu’entre réseaux droit et gauche via l’interventriculaire postérieure. La perméabilité des pontages mammaires est d’environ 80 % à vingt ans; la codominance et la voie de communication proposées sont donc mal attribuées.

15. Pendant la systole, une équipe compare les gradients de pression coronaires des deux ventricules. Quelles propositions sont exactes ?

À droite, la pression ventriculaire de 120 mmHg dépasse celle de la coronaire, proche de 30 mmHg.
À droite, une coronaire à 120 mmHg face à un ventricule à 30 mmHg donne 90 mmHg de gradient.
À gauche, la pression coronaire de 30 mmHg face à 120 mmHg ventriculaires produit 90 mmHg de gradient.
L’absence de gradient systolique gauche explique une perfusion coronaire principalement diastolique.
À gauche, des pressions proches de 120 mmHg dans la coronaire et le ventricule annulent le gradient.

À droite, une coronaire à 120 mmHg face à un ventricule à 30 mmHg donne 90 mmHg de gradient. · L’absence de gradient systolique gauche explique une perfusion coronaire principalement diastolique. · À gauche, des pressions proches de 120 mmHg dans la coronaire et le ventricule annulent le gradient.

Explication

À gauche, les pressions systoliques coronaires et ventriculaires sont toutes deux proches de 120 mmHg, donc le gradient est nul et la perfusion est surtout diastolique. À droite, 120 moins 30 mmHg donne un gradient de 90 mmHg. Les deux dernières propositions inversent les pressions des compartiments.

16. Chez un patient dont la perfusion du ventricule gauche doit être favorisée, quelle(s) mesure(s) ou caractéristique(s) est (sont) exacte(s) ?

Un ballon de contrepulsion gonflé en diastole augmente la pression diastolique et la perfusion gauche.
Le ventricule gauche est vascularisé principalement pendant la systole grâce à un gradient maintenu.
Augmenter la pression systolique est la stratégie décrite pour accroître la perfusion gauche.
Augmenter la pression diastolique, notamment par noradrénaline, peut améliorer sa perfusion.
Le ventricule droit peut recevoir du sang pendant la systole grâce au gradient persistant.

Un ballon de contrepulsion gonflé en diastole augmente la pression diastolique et la perfusion gauche. · Augmenter la pression diastolique, notamment par noradrénaline, peut améliorer sa perfusion. · Le ventricule droit peut recevoir du sang pendant la systole grâce au gradient persistant.

Explication

La perfusion du ventricule gauche dépend principalement de la pression diastolique; la noradrénaline ou le ballon de contrepulsion peuvent l’augmenter. Le ventricule droit peut être perfusé en systole grâce au gradient de pression qui persiste. Une hausse systolique n’est pas la stratégie décrite pour améliorer la perfusion gauche, et celle-ci est principalement diastolique.

17. Lorsqu’un ballon de contrepulsion est utilisé pour soutenir la perfusion coronaire gauche, quelle proposition est exacte ?

Placée dans l’aorte, le petit ballonnet se gonfle en systole pour augmenter la pression diastolique.
Placée dans l’aorte, le petit ballonnet se gonfle en diastole pour diminuer la perfusion coronaire gauche.
Placée dans l’aorte, la petite ballonnet se gonfle en diastole et augmente la pression diastolique.
Placée dans la coronaire gauche, la petite ballonnet se gonfle en diastole pour augmenter la pression systolique.
Placée dans le ventricule gauche, la petite ballonnet se gonfle en systole pour augmenter la pression systolique.

Placée dans l’aorte, la petite ballonnet se gonfle en diastole et augmente la pression diastolique.

Explication

Le ballon de contrepulsion est placé dans l’aorte et se gonfle pendant la diastole, ce qui augmente la pression diastolique et améliore la perfusion coronaire gauche. Un gonflage en systole ne correspond pas à son fonctionnement, et un gonflage diastolique n’a pas pour effet de diminuer la perfusion. Le ballonnet n’est pas placé dans la coronaire gauche ni dans le ventricule gauche.

18. Un patient présente une atteinte du ventricule droit. Quelle stratégie hémodynamique peut contribuer à améliorer sa perfusion ?

Une hausse de la pression diastolique peut contribuer à soutenir la perfusion du ventricule droit.
La pression de sortie du ventricule droit dépend de celle de l’artère pulmonaire.
Une augmentation de la pression diastolique est sans effet sur la perfusion du ventricule droit.
La pression de sortie du ventricule droit dépend principalement de la pression aortique.
Une hausse de la pression systolique peut également être envisagée pour aider le ventricule droit.

Une hausse de la pression diastolique peut contribuer à soutenir la perfusion du ventricule droit. · La pression de sortie du ventricule droit dépend de celle de l’artère pulmonaire. · Une hausse de la pression systolique peut également être envisagée pour aider le ventricule droit.

Explication

L’augmentation de la pression diastolique ou systolique peut aider le ventricule droit, dont la pression de sortie dépend de l’artère pulmonaire. La pression aortique concerne la sortie du ventricule gauche, et l’augmentation diastolique n’est pas dépourvue d’effet.

19. Parmi les propositions suivantes concernant le drainage veineux du cœur, lesquelles sont exactes ?

La petite veine cardiaque draine le territoire de la coronaire droite.
Les grandes veines cardiaques cheminent avec l’artère interventriculaire antérieure.
Les veinules profondes cardiaques se déversent directement dans les cavités du cœur.
Les veines superficielles cardiaques rejoignent le sinus veineux coronaire.
La petite veine cardiaque se termine dans le sinus veineux coronaire.

La petite veine cardiaque draine le territoire de la coronaire droite. · Les grandes veines cardiaques cheminent avec l’artère interventriculaire antérieure. · Les veinules profondes cardiaques se déversent directement dans les cavités du cœur. · Les veines superficielles cardiaques rejoignent le sinus veineux coronaire. · La petite veine cardiaque se termine dans le sinus veineux coronaire.

Explication

Les veinules profondes s’ouvrent directement dans les cavités, tandis que les veines superficielles se collectent dans le sinus veineux coronaire. Les grandes veines cheminent avec l’artère interventriculaire antérieure, et la petite veine draine le territoire de la coronaire droite vers ce sinus.

20. Lors d’un bilan des voies lymphatiques et du sinus veineux coronaire, quelles propositions sont exactes ?

Le sinus veineux coronaire est en avant de l’orifice de la veine cave inférieure.
Les lymphatiques droits aboutissent aux nœuds trachéobronchiques inférieurs.
Les lymphatiques droits longent la face latérale gauche du tronc pulmonaire.
Les lymphatiques gauches du cœur rejoignent les nœuds médiastinaux antérieurs gauches.
Le sinus veineux coronaire se trouve derrière la valve septale tricuspide.

Le sinus veineux coronaire est en avant de l’orifice de la veine cave inférieure. · Les lymphatiques droits aboutissent aux nœuds trachéobronchiques inférieurs. · Les lymphatiques droits longent la face latérale gauche du tronc pulmonaire. · Les lymphatiques gauches du cœur rejoignent les nœuds médiastinaux antérieurs gauches. · Le sinus veineux coronaire se trouve derrière la valve septale tricuspide.

Explication

Les lymphatiques gauches rejoignent les nœuds médiastinaux antérieurs gauches, tandis que les lymphatiques droits longent le tronc pulmonaire et gagnent les nœuds trachéobronchiques inférieurs. Le sinus coronaire est situé derrière la valve septale tricuspide et devant l’orifice de la veine cave inférieure.

21. À propos de la structure et des fonctions du péricarde, cochez les propositions exactes :

Le péricarde protège le cœur et limite sa surdilatation lors de son fonctionnement.
La couche séreuse du péricarde comporte une lame pariétale et une lame viscérale.
La lame pariétale de la séreuse recouvre directement la surface du cœur.
Les ligaments sternopéricardiques participent à la fixation du péricarde fibreux.
Le liquide péricardique sépare les deux lames de la séreuse péricardique.

Le péricarde protège le cœur et limite sa surdilatation lors de son fonctionnement. · La couche séreuse du péricarde comporte une lame pariétale et une lame viscérale. · Les ligaments sternopéricardiques participent à la fixation du péricarde fibreux. · Le liquide péricardique sépare les deux lames de la séreuse péricardique.

Explication

Le péricarde protège le cœur, limite sa surdilatation et comprend une séreuse dont les lames pariétale et viscérale sont séparées par le liquide péricardique. Les ligaments sternopéricardiques contribuent à fixer le péricarde fibreux ; c’est la lame viscérale, et non la pariétale, qui recouvre le cœur.

22. Concernant les vaisseaux qui arrivent au cœur et en repartent :

La crosse aortique se dirige en avant et à droite du médiastin.
Les quatre veines pulmonaires apportent au cœur du sang oxygéné.
L’artère pulmonaire transporte vers le cœur du sang désoxygéné.
L’aorte transporte hors du cœur du sang oxygéné.
Les deux veines caves apportent au cœur du sang désoxygéné.

Les quatre veines pulmonaires apportent au cœur du sang oxygéné. · L’aorte transporte hors du cœur du sang oxygéné. · Les deux veines caves apportent au cœur du sang désoxygéné.

Explication

Les deux veines caves apportent du sang désoxygéné, tandis que les veines pulmonaires apportent du sang oxygéné. L’aorte emporte du sang oxygéné hors du cœur, alors que l’artère pulmonaire transporte du sang désoxygéné hors du cœur. La crosse aortique se dirige en arrière et à gauche, et non en avant et à droite.

23. Lors de la description d’une aorte thoracique normale, quelles caractéristiques sont exactes ?

L’aorte ascendante suit d’abord un trajet oblique en haut, en arrière et à gauche.
L’arc aortique mesure environ 25 à 30 mm de diamètre et 5 à 6 cm de longueur.
L’arc aortique se dirige en avant et à droite avant de rejoindre l’isthme aortique.
Le sinus de Valsalva est situé à l’extrémité de l’aorte ascendante, près de la crosse.
L’aorte ascendante mesure 4 à 5 cm et présente un sinus de Valsalva à son origine.

L’arc aortique mesure environ 25 à 30 mm de diamètre et 5 à 6 cm de longueur. · L’aorte ascendante mesure 4 à 5 cm et présente un sinus de Valsalva à son origine.

Explication

L’arc aortique mesure 25 à 30 mm de diamètre et 5 à 6 cm de longueur. L’aorte ascendante mesure 4 à 5 cm et son origine présente le sinus de Valsalva ; son trajet est en haut, en avant et à droite, tandis que l’arc se dirige en arrière et à gauche.

24. Après une décélération brutale, quelles caractéristiques expliquent le risque de rupture de l’isthme aortique ?

La crosse et l’aorte ascendante restent libres et sont simplement attachées au cœur.
Des collatérales et des ligaments fixent l’aorte thoracique descendante au rachis postérieur.
La crosse aortique est fixée au rachis postérieur par des ligaments, contrairement à l’aorte descendante.
Le cœur projeté vers l’avant peut tirer sur l’aorte descendante demeurée fixée en arrière.
L’isthme aortique correspond à la jonction entre la crosse et l’aorte thoracique descendante.

La crosse et l’aorte ascendante restent libres et sont simplement attachées au cœur. · Des collatérales et des ligaments fixent l’aorte thoracique descendante au rachis postérieur. · Le cœur projeté vers l’avant peut tirer sur l’aorte descendante demeurée fixée en arrière. · L’isthme aortique correspond à la jonction entre la crosse et l’aorte thoracique descendante.

Explication

L’isthme est la jonction de la crosse et de l’aorte descendante, et la décélération oppose le déplacement antérieur du cœur à la fixation postérieure de l’aorte descendante. Cette fixation dépend de collatérales et de ligaments ; la crosse et l’aorte ascendante restent libres, et non fixées au rachis.

25. Après un accident grave de la voie publique, quelles mesures et évolutions peuvent concerner une rupture de l’isthme aortique ?

Les déchirures contenues de l’isthme ne présentent pas de risque de rupture secondaire.
L’angioscanner corps entier recherche principalement un hématome de l’aorte abdominale.
Certaines ruptures de l’isthme sont immédiatement fatales, tandis que d’autres restent contenues.
Un angioscanner corps entier recherche notamment un hématome au niveau de l’isthme aortique.
Une rupture détectée appelle une intervention rapide, généralement par pose d’une endoprothèse.

Certaines ruptures de l’isthme sont immédiatement fatales, tandis que d’autres restent contenues. · Un angioscanner corps entier recherche notamment un hématome au niveau de l’isthme aortique. · Une rupture détectée appelle une intervention rapide, généralement par pose d’une endoprothèse.

Explication

L’angioscanner corps entier sert notamment à rechercher un hématome isthmique, et les ruptures peuvent être immédiatement fatales ou contenues avant une rupture secondaire. Une rupture détectée nécessite une intervention rapide, généralement une endoprothèse ; le risque vital demeure sans traitement.

26. À propos des premières branches de l’aorte et des branches de la crosse :

La crosse aortique donne le tronc brachiocéphalique, la carotide commune gauche et la sous-clavière gauche.
Le tronc brachiocéphalique donne la carotide commune gauche et la sous-clavière droite.
Le tronc brachiocéphalique donne la carotide commune droite et la sous-clavière droite.
Les premières branches de l’aorte sont les artères coronaires droite et gauche.
La carotide commune droite naît directement de la crosse aortique, avec les deux branches gauches.

La crosse aortique donne le tronc brachiocéphalique, la carotide commune gauche et la sous-clavière gauche. · Le tronc brachiocéphalique donne la carotide commune droite et la sous-clavière droite. · Les premières branches de l’aorte sont les artères coronaires droite et gauche.

Explication

Les premières branches aortiques sont les coronaires droite et gauche. Les trois branches de la crosse sont le tronc brachiocéphalique et les artères carotides communes et sous-clavière gauches ; le tronc brachiocéphalique donne les deux branches droites, contrairement aux deux affirmations qui lui attribuent une branche gauche ou font naître directement la carotide droite de la crosse.

27. Lors du suivi du trajet artériel vers le membre inférieur, quelles propositions sont exactes ?

La fémorale superficielle vascularise la cuisse, tandis que la fémorale profonde vascularise la jambe.
L’aorte thoracique descendante donne notamment des artères bronchiques et œsophagiennes.
La fémorale profonde vascularise la cuisse, tandis que la superficielle vascularise la jambe.
Sous l’arcade crurale, l’artère iliaque externe devient l’artère fémorale commune.
La fémorale commune donne une artère fémorale superficielle et une artère fémorale profonde.

L’aorte thoracique descendante donne notamment des artères bronchiques et œsophagiennes. · La fémorale profonde vascularise la cuisse, tandis que la superficielle vascularise la jambe. · Sous l’arcade crurale, l’artère iliaque externe devient l’artère fémorale commune. · La fémorale commune donne une artère fémorale superficielle et une artère fémorale profonde.

Explication

L’aorte thoracique descendante donne notamment les artères bronchiques et œsophagiennes. L’iliaque externe devient la fémorale commune sous l’arcade crurale, puis celle-ci se divise en artères fémorales superficielle et profonde ; la profonde vascularise la cuisse et la superficielle la jambe.

28. Concernant la division carotidienne et les territoires desservis par la carotide externe, quelles propositions sont exactes ?

La carotide externe contribue à la vascularisation de la face et du nez.
La carotide commune se divise en artères carotide interne et carotide externe.
La carotide externe donne notamment les artères temporale et faciale.
La carotide externe vascularise le cerveau et l’orbite par ses branches principales.
Avant son passage intracrânien, la carotide interne donne des branches cervicales collatérales.

La carotide externe contribue à la vascularisation de la face et du nez. · La carotide commune se divise en artères carotide interne et carotide externe. · La carotide externe donne notamment les artères temporale et faciale.

Explication

La carotide commune se divise en carotides interne et externe ; la carotide externe irrigue notamment la face et le nez, et donne des branches temporale et faciale. Avant son passage intracrânien, la carotide interne ne donne pas de collatérales ; le cerveau et l’orbite relèvent de son territoire, non de celui de la carotide externe.

29. À propos des connexions artérielles cérébrales et de leurs origines :

Les artères vertébrales naissent des artères sous-clavières.
Le polygone de Willis relie les deux carotides internes et les deux artères vertébrales.
L’artère carotide interne donne notamment l’artère linguale.
La carotide interne vascularise le cerveau et l’orbite.
Les artères vertébrales naissent des artères carotides communes.

Les artères vertébrales naissent des artères sous-clavières. · Le polygone de Willis relie les deux carotides internes et les deux artères vertébrales. · La carotide interne vascularise le cerveau et l’orbite.

Explication

Les artères vertébrales naissent des sous-clavières et rejoignent le polygone de Willis avec les deux carotides internes. La carotide interne vascularise le cerveau et l’orbite ; l’artère linguale est une branche de la carotide externe, et les artères vertébrales ne naissent pas des carotides communes.

30. Une occlusion du tronc artériel brachiocéphalique est observée chez un patient. Quelles conséquences ou démarches sont conformes aux données anatomiques ?

Une pression veineuse centrale basse signale une défaillance droite.
Une biopsie de l’artère temporale peut contribuer au diagnostic d’artérite de Horton.
Une pression veineuse centrale élevée indique un défaut de remplissage cardiaque.
Elle supprime l’axe cérébral de l’artère carotide externe issue de la carotide.
Elle supprime l’axe cérébral de l’artère vertébrale issue de la sous-clavière.

Une biopsie de l’artère temporale peut contribuer au diagnostic d’artérite de Horton. · Elle supprime l’axe cérébral de l’artère vertébrale issue de la sous-clavière.

Explication

L’occlusion supprime deux axes cérébraux issus du tronc : la vertébrale provenant de la sous-clavière et la carotide interne provenant de la carotide. La biopsie temporale peut aider au diagnostic d’artérite de Horton ; une pression veineuse centrale élevée évoque une défaillance droite, tandis qu’une valeur basse indique un défaut de remplissage.

31. Chez un patient dont l’intestin grêle et le côlon droit sont irrigués sans anomalie, quelle(s) proposition(s) concernant l’artère mésentérique inférieure est(sont) exacte(s) ?

Elle vascularise principalement l’estomac et le côlon gauche.
Elle participe à la vascularisation d’une partie du côlon transverse.
Elle vascularise l’intestin grêle et la partie droite du côlon.
Elle contribue à la vascularisation du côlon gauche.
Elle vascularise le côlon gauche et une partie du côlon transverse.

Elle participe à la vascularisation d’une partie du côlon transverse. · Elle contribue à la vascularisation du côlon gauche. · Elle vascularise le côlon gauche et une partie du côlon transverse.

Explication

L’artère mésentérique inférieure vascularise le côlon gauche ainsi qu’une partie du côlon transverse. L’irrigation de l’intestin grêle et du côlon droit relève de l’artère mésentérique supérieure, et l’estomac n’est pas le territoire décrit pour l’artère mésentérique inférieure.

32. Un patient est opéré sous surveillance hémodynamique et présente une vascularisation à préciser dans le membre inférieur ; quelles propositions sont exactes ?

L’artère iliaque commune donne directement l’artère fémorale profonde.
L’artère iliaque commune donne l’artère iliaque interne, dite hypogastrique.
Un cathéter radial permet de suivre en temps réel la pression artérielle.
L’artère fémorale profonde vascularise principalement la jambe.
L’artère fémorale superficielle donne des artères destinées à la jambe.

L’artère iliaque commune donne l’artère iliaque interne, dite hypogastrique. · Un cathéter radial permet de suivre en temps réel la pression artérielle. · L’artère fémorale superficielle donne des artères destinées à la jambe.

Explication

L’iliaque interne, ou hypogastrique, est une branche de l’iliaque commune ; la fémorale superficielle donne les artères de la jambe. Un cathéter, souvent radial, permet un suivi en temps réel de la pression artérielle ; la fémorale profonde vascularise la cuisse, et non principalement la jambe.

33. Un patient présente une claudication du mollet gauche, avec pouls fémoral gauche présent mais pouls poplité et pédieux gauches absents. Quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

L’absence bilatérale des pouls fémoraux évoquerait un syndrome de Leriche.
Une sténose serrée de l’artère fémorale superficielle gauche est suspectée.
Le tableau décrit évoque principalement une occlusion de l’aorte abdominale.
Le pouls pédieux est recherché au membre supérieur lors de l’examen.
Le pouls tibial postérieur fait partie des pouls accessibles à l’examen.

L’absence bilatérale des pouls fémoraux évoquerait un syndrome de Leriche. · Une sténose serrée de l’artère fémorale superficielle gauche est suspectée. · Le pouls tibial postérieur fait partie des pouls accessibles à l’examen.

Explication

Le pouls tibial postérieur est accessible, et l’association décrite avec un pouls fémoral conservé oriente vers une sténose serrée de la fémorale superficielle. L’absence bilatérale des pouls fémoraux fait partie du tableau évocateur du syndrome de Leriche ; le cas présenté ne correspond pas à ce tableau aortique, et le pouls pédieux se recherche au pied.

34. À propos du drainage veineux superficiel des membres inférieurs :

Le réseau superficiel draine environ 50 % du sang veineux des jambes.
Les veines saphènes rejoignent le réseau profond au niveau des chevilles.
Le réseau superficiel comprend les veines fémorales et iliaques.
Les veines saphènes rejoignent le réseau profond au niveau de leur crosse.
Il représente environ 10 % du drainage veineux des jambes.

Les veines saphènes rejoignent le réseau profond au niveau de leur crosse. · Il représente environ 10 % du drainage veineux des jambes.

Explication

Le réseau superficiel draine environ 10 % du sang veineux des jambes, et les veines saphènes rejoignent le réseau profond au niveau de leur crosse. La proportion de 50 % est erronée ; les jonctions ne sont pas décrites aux chevilles, et les veines fémorales appartiennent au drainage profond.

35. Lors de la marche, la contraction des muscles des jambes favorise le retour veineux ; concernant ce mécanisme et le système porte :

Le système porte draine les veines abdominales vers le cœur sans passer par le foie.
Le système porte conduit vers le foie le sang des veines de l’estomac.
Les valvules veineuses empêchent le reflux du sang vers le bas.
La compression musculaire contribue à propulser le sang vers le haut.
Le système porte reçoit les veines des membres inférieurs avant leur arrivée au foie.

Le système porte conduit vers le foie le sang des veines de l’estomac. · Les valvules veineuses empêchent le reflux du sang vers le bas. · La compression musculaire contribue à propulser le sang vers le haut.

Explication

La compression musculaire propulse le sang vers le haut, tandis que les valvules limitent son reflux. Le système porte dirige vers le foie le drainage veineux de l’estomac, de l’intestin grêle et du côlon, contrairement au système cave ; les propositions décrivant un trajet direct vers le cœur ou un drainage des membres inférieurs sont donc incorrectes.

36. Un médicament emprunte le système porte avant d’atteindre la circulation générale. Concernant son trajet :

Son passage par le système porte l’expose à un premier passage hépatique.
Le premier passage hépatique distingue ce trajet d’un trajet contournant le foie.
Son passage par le système porte contourne le foie avant la circulation générale.
Un trajet contournant le foie expose le médicament à un premier passage hépatique.
Le trajet porte implique un passage par le foie avant la circulation générale.

Son passage par le système porte l’expose à un premier passage hépatique. · Le premier passage hépatique distingue ce trajet d’un trajet contournant le foie. · Le trajet porte implique un passage par le foie avant la circulation générale.

Explication

Le système porte fait passer le médicament par le foie et l’expose ainsi à un premier passage hépatique. Un trajet qui contourne le foie ne produit pas cette exposition; les propositions qui inversent ces trajets sont donc incorrectes.

37. Une personne présente une surdose de cocaïne. Parmi les propositions suivantes concernant les conséquences cardiovasculaires, lesquelles sont exactes ?

La surdose peut dilater les artères coronaires et réduire leur résistance.
Les infarctus massifs résultent ici d’une dilatation des artères coronaires.
Une vasoconstriction coronaire peut être associée à des infarctus massifs.
La vasoconstriction en cause concerne les veines coronaires plutôt que les artères.
La surdose peut provoquer une vasoconstriction des artères coronaires.

Une vasoconstriction coronaire peut être associée à des infarctus massifs. · La surdose peut provoquer une vasoconstriction des artères coronaires.

Explication

Une surdose de cocaïne peut provoquer une vasoconstriction des artères coronaires, susceptible d’entraîner des infarctus massifs. La dilatation coronaire et l’atteinte des veines ne correspondent pas au mécanisme décrit.

38. Quelles sont les réponses exactes au sujet des valves cardiaques ?

La valve pulmonaire appartient aux valves auriculo-ventriculaires.
La valve tricuspide est une valve auriculo-ventriculaire.
Les valves ventriculo-artérielles sont au nombre de trois.
Les valves auriculo-ventriculaires sont au nombre de deux.
La valve aortique appartient aux valves ventriculo-artérielles.

La valve tricuspide est une valve auriculo-ventriculaire. · Les valves auriculo-ventriculaires sont au nombre de deux. · La valve aortique appartient aux valves ventriculo-artérielles.

Explication

Les deux valves auriculo-ventriculaires sont la mitrale et la tricuspide. Les valves ventriculo-artérielles sont l’aortique et la pulmonaire, et elles sont au nombre de deux.

39. Concernant les sinus de Valsalva :

Ils correspondent à la grande veine qui draine le cœur vers l’oreillette droite.
Ce sont des dilatations situées dans la partie proximale de l’aorte.
Les artères coronaires prennent naissance au niveau de ces dilatations aortiques.
Leur localisation aortique les distingue du sinus coronaire veineux.
Ils constituent le sinus transverse situé dans le péricarde.

Ce sont des dilatations situées dans la partie proximale de l’aorte. · Les artères coronaires prennent naissance au niveau de ces dilatations aortiques. · Leur localisation aortique les distingue du sinus coronaire veineux.

Explication

Les sinus de Valsalva sont les dilatations proximales de l’aorte et les coronaires y prennent naissance. Le sinus coronaire est, lui, une veine de drainage cardiaque, tandis que le sinus transverse est une structure péricardique distincte.

40. Les branches habituelles de l’arc aortique comprennent :

Le tronc cœliaque est une branche habituelle de l’arc aortique.
Le tronc artériel brachiocéphalique figure parmi les branches habituelles de l’arc aortique.
La carotide commune droite fait partie des branches directes habituelles de l’arc aortique.
La carotide commune gauche naît habituellement directement de l’arc aortique.
Les artères coronaires naissent habituellement directement de l’arc aortique.

Le tronc artériel brachiocéphalique figure parmi les branches habituelles de l’arc aortique. · La carotide commune gauche naît habituellement directement de l’arc aortique.

Explication

L’arc aortique donne habituellement le tronc brachiocéphalique, la carotide commune gauche et la sous-clavière gauche. Le tronc cœliaque et les coronaires ne font pas partie de cette liste ; la carotide commune droite est issue du tronc brachiocéphalique.

41. Lors d’un repérage des branches directes de l’arc aortique, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La carotide commune gauche naît habituellement directement de l’arc aortique.
La carotide commune droite est une branche directe habituelle de l’arc aortique.
La sous-clavière gauche figure parmi les branches habituelles de l’arc aortique.
La sous-clavière droite naît habituellement directement de l’arc aortique.
Le tronc brachiocéphalique est une branche habituelle de l’arc aortique.

La carotide commune gauche naît habituellement directement de l’arc aortique. · La sous-clavière gauche figure parmi les branches habituelles de l’arc aortique. · Le tronc brachiocéphalique est une branche habituelle de l’arc aortique.

Explication

Les trois branches habituelles de l’arc aortique sont le tronc brachiocéphalique, la carotide commune gauche et la sous-clavière gauche. Les carotides communes droite et la sous-clavière droite sont rattachées au territoire du tronc brachiocéphalique, et non aux branches directes habituelles de l’arc.

42. Concernant les branches du tronc cœliaque :

L’artère splénique naît de l’artère mésentérique supérieure.
L’artère gastrique gauche figure parmi les branches du tronc cœliaque.
L’artère hépatique commune fait partie des branches du tronc cœliaque.
L’artère mésentérique supérieure est une branche du tronc cœliaque.
L’artère splénique figure parmi les branches de l’aorte thoracique.

L’artère gastrique gauche figure parmi les branches du tronc cœliaque. · L’artère hépatique commune fait partie des branches du tronc cœliaque.

Explication

L’artère hépatique commune et l’artère gastrique gauche sont bien des branches du tronc cœliaque. L’artère mésentérique supérieure n’en est pas une, et l’artère splénique naît du tronc cœliaque plutôt que de l’artère mésentérique supérieure ou de l’aorte thoracique.

43. Une personne compare deux voies de prise d’une même drogue, dont l’une entraîne un pic plasmatique différent. Concernant les effets de la voie de prise ou d’injection :

La voie peut modifier le pic plasmatique et contribuer à modifier le danger de surdose.
À produit identique, la voie d’administration laisse le pic plasmatique inchangé.
La voie de prise modifie le pic plasmatique, mais pas le danger de surdose.
Le changement de voie modifie le danger de surdose sans agir sur le pic plasmatique.
Une voie donnant un pic plasmatique plus bas écarte le danger de surdose.

La voie peut modifier le pic plasmatique et contribuer à modifier le danger de surdose.

Explication

La voie de prise ou d’injection peut modifier le pic plasmatique et aussi le danger de surdose. Un pic plus bas ne suffit pas à écarter ce danger ; le pic peut changer avec la voie, tout comme le risque, et aucun des deux effets n’est exclu.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 92 flashcards sur Aorte et artères principales.

Quelle proportion de patients diabétiques atteints d’une maladie coronaire est asymptomatique ?

Environ un patient sur deux.

Qu’est-ce que l’angor ?

Une douleur thoracique à l’effort due à un déséquilibre entre besoins cardiaques et apports.

Que provoque le rétrécissement des artères coronaires pendant l’effort ?

Un apport insuffisant d’oxygène au myocarde, qui souffre.

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