QCM : Cancer colorectal (11 questions)

Explication

En France, le cancer colorectal représente 11 % des nouveaux cancers, avec 47 500 nouveaux cas et 17 000 décès par an. Les chiffres mondiaux, l’inversion des cas et des décès et la proportion de cancers digestifs correspondent à des confusions distinctes.

Explication

Un IMC supérieur à 27, la sédentarité et un régime riche en charcuterie figurent parmi les facteurs de risque. Les considérer comme protecteurs inverse leur rôle, tandis que les écarter ou ne retenir que la sédentarité méconnaît les autres facteurs cités.

Explication

La suspicion repose sur au moins trois cancers du spectre, répartis sur au moins deux générations, avec au moins un diagnostic avant 50 ans. Exiger trois générations ou quatre cancers ajoute un critère, et écarter le diagnostic à 48 ans inverse le seuil.

Explication

La recherche du syndrome de Lynch repose sur l’étude du phénotype MSI sur le matériel tumoral, notamment pour tout cancer colorectal sporadique diagnostiqué avant 60 ans. Le comptage des polypes relève de la suspicion de polypose, et le seuil d’âge est ici inversé.

Explication

Le risque moyen correspond au dépistage des personnes asymptomatiques âgées de 50 à 74 ans, à l’aide d’un test fécal de recherche de sang occulte. Les antécédents familiaux à risque relèvent plutôt d’une stratégie fondée sur la coloscopie.

Explication

Le scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté est l’examen d’imagerie de référence du bilan diagnostique. L’IRM pelvienne peut être utilisée selon le contexte, mais elle n’est pas désignée comme l’examen de référence général.

Explication

L’évaluation du poids, de l’autonomie et de l’état général, notamment à l’aide du score OMS, contribue à apprécier la situation du patient avant le traitement. L’identification des métastases relève plutôt du bilan d’extension par imagerie.

Explication

La prise en charge prévoit d’abord la discussion du dossier complet en réunion de concertation pluridisciplinaire, puis la validation du projet thérapeutique selon les recommandations. La validation ne précède donc pas la discussion collective du dossier.

Explication

Pour un cancer du côlon non métastatique, la stratégie repose sur la chirurgie carcinologique, avec une chimiothérapie adjuvante selon les résultats de la pièce opératoire. Pour un cancer du bas rectum T3, T4 ou N+, une radiochimiothérapie néoadjuvante précède la chirurgie, puis une chimiothérapie adjuvante ; la stratégie associant un traitement néoadjuvant à la chirurgie n’est donc pas celle décrite pour le côlon.

Explication

Le FOLFOX est le protocole adjuvant cité et associe le 5-fluorouracile à l’oxaliplatine. Le FOLFIRI est un schéma apparenté, mais il associe le 5-fluorouracile à l’irinotécan.

Explication

Une surveillance régulière permet de détecter les rechutes assez tôt pour envisager leur traitement. La chimiothérapie adjuvante dépend notamment de l’analyse de la pièce opératoire, et non de la surveillance postopératoire.