QCM : Filtration et transferts rénaux (66 questions)

Explication

Les reins filtrent près de 200 L de plasma par jour, puis excrètent notamment l’urée, les ions en excès, les toxines et les déchets métaboliques. La valeur de 2 L correspond davantage à un ordre de grandeur du volume urinaire quotidien, tandis que 20 L et 500 L ne correspondent pas au volume de filtration indiqué.

Explication

L’excrétion rénale d’eau et de sodium participe à la régulation du volume hydrique, de l’osmolalité, des ions extracellulaires et de la pression artérielle. L’élimination des déchets, la production d’érythropoïétine et l’activation de la vitamine D sont d’autres fonctions rénales, mais ne décrivent pas ce mécanisme de régulation.

Explication

Les reins produisent la rénine et l’érythropoïétine, activent la vitamine D en calcitriol et contribuent à la néoglucogenèse lors d’un jeûne prolongé. Le glucagon n’est pas une hormone rénale, la vitamine D est activée plutôt que simplement stockée, et l’érythropoïétine est rénale, contrairement au glucagon.

Explication

Les reins sont des organes rétropéritonéaux en forme de haricot, situés dans la région lombaire supérieure et s’étendant approximativement de T12 à L3. Une position intrapéritonéale, thoracique ou pelvienne ne correspond pas à cette localisation.

Explication

Le rein comprend un cortex périphérique, une médulla centrale formée notamment de pyramides rénales et un bassinet qui communique avec l’uretère. Placer la médulla en périphérie inverse l’organisation, tandis que le bassinet n’est ni une pyramide ni une structure reliée directement à la vessie.

Explication

Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein : son corpuscule filtre le plasma et son tubule modifie le filtrat. Le corpuscule seul ne réalise pas les deux fonctions, le tubule seul n’effectue pas la filtration initiale et le bassinet n’est pas l’unité fonctionnelle.

Explication

La capsule de Bowman enveloppe les capillaires glomérulaires et délimite l’espace où se trouve l’ultrafiltrat initial. Le glomérule filtre le plasma, tandis que les artérioles apportent ou évacuent le sang et que le tubule proximal appartient au tubule rénal.

Explication

Le tubule rénal comprend le tube contourné proximal, l’anse de Henle, le tube contourné distal et le tube collecteur. Les autres ensembles mélangent des segments tubulaires avec des structures du corpuscule rénal.

Explication

Les néphrons juxtamédullaires ont leur glomérule près de la médulla et une anse longue. Les néphrons corticaux ont un glomérule dans la partie externe du cortex et une anse courte.

Explication

L’appareil juxtaglomérulaire comprend les cellules juxtaglomérulaires, celles de la macula densa et les cellules mésangiales, aussi appelées cellules en lacis. Les cellules principales et intercalaires appartiennent au tube collecteur, tandis que les podocytes et les cellules de Bowman ne forment pas cet ensemble.

Explication

Les cellules juxtaglomérulaires de l’artériole afférente synthétisent, stockent et libèrent la rénine, et leur stimulation sympathique adrénergique favorise cette libération. Les cellules mésangiales ne sont pas les cellules sécrétrices de rénine, et la macula densa déclenche cette libération en réponse à une baisse du sodium.

Explication

Une diminution du sodium détectée par la macula densa stimule les cellules juxtaglomérulaires à libérer de la rénine. Une hausse de la rénine n’est pas inhibée dans cette situation, et la sécrétion de rénine est attribuée aux cellules juxtaglomérulaires plutôt qu’à la macula densa ou aux cellules mésangiales.

Explication

Après les artères arquées, le sang passe dans les artères interlobulaires, puis dans les artérioles afférentes. Les artères segmentaires se situent plus en amont, les artérioles afférentes viennent ensuite et les veines interlobulaires appartiennent au retour veineux.

Explication

La pression glomérulaire, d’environ 60 mmHg, favorise la filtration, tandis que la pression péritubulaire, d’environ 13 mmHg, favorise la réabsorption. Inverser ces valeurs ou associer les effets aux mauvais réseaux confond les rôles des deux pressions.

Explication

Au repos, les reins reçoivent environ 1 à 1,2 L de sang par minute, soit près de 20 % du débit cardiaque, et environ 90 % de ce débit irrigue le cortex. La valeur de 1 250 ml/min correspond à une estimation fondée sur 25 % d’un débit cardiaque de 5 L/min; 125 ml/min est un débit de filtration, et 15 % ne correspond pas à la part corticale.

Explication

La formation de l’urine repose sur la filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire. L’excrétion et la régulation vasculaire ne remplacent pas l’un de ces trois processus, et la filtration péritubulaire n’est pas l’étape décrite.

Explication

La filtration dans le corpuscule rénal produit, à partir du plasma, un filtrat dépourvu de cellules et de protéines. Le sang reste dans les capillaires, et la réabsorption intervient ensuite dans les tubules.

Explication

La réabsorption tubulaire fait passer sélectivement des substances du filtrat vers le sang; elle récupère la totalité du glucose et des acides aminés, ainsi qu’environ 99 % de l’eau et du sel. La sécrétion va du sang vers le filtrat, tandis que le taux d’environ 99 % ne s’applique pas au glucose.

Explication

Le débit de filtration glomérulaire se calcule par $DFG = K_f \times PNF$; ici, $8 \times 10 = 80$. L’addition donne 18, le quotient inversé donne 0,8 et la soustraction ne correspond pas à la formule.

Explication

La clairance exprime le volume de plasma totalement débarrassé d’une substance par unité de temps. La quantité excrétée est un débit d’excrétion, la concentration plasmatique est une mesure de concentration, et le volume urinaire correspond au débit urinaire.

Explication

La clairance rénale sert à estimer le débit de filtration glomérulaire et à déterminer comment le rein manipule une substance. Le débit sanguin rénal, la production hormonale et la filtration hépatique ne sont pas les deux fonctions indiquées.

Explication

La clairance se calcule par $C_s=\frac{U_s\times V}{P_s}$ : $\frac{120\times1{,}5}{3}=60\,\text{mL/min}$. $0{,}025$ inverse les concentrations, $120$ omet le débit urinaire et $4{,}5$ multiplie la concentration plasmatique par ce débit.

Explication

L’inuline est filtrée librement et ne subit ni réabsorption ni sécrétion tubulaire : sa quantité excrétée est donc égale à la quantité filtrée. Une réabsorption réduirait l’excrétion, tandis qu’une sécrétion l’augmenterait; la synthèse tubulaire n’est pas en jeu.

Explication

Le PAH est le traceur de référence pour estimer le débit plasmatique rénal par clairance urinaire. L’inuline sert à estimer le DFG, la créatinine est un marqueur endogène courant, et l’érythropoïétine est une hormone rénale.

Explication

La clairance du PAH est $C_{PAH}=\frac{U_{PAH}\times V}{P_{PAH}}$, soit $\frac{180\times2}{0{,}6}=600\,\text{mL/min}$. $0{,}0033$ inverse le rapport, $300$ omet le débit urinaire et $360$ utilise une somme à la place du rapport.

Explication

Le débit sanguin rénal se calcule par $DSR=\frac{DPR}{1-Ht}$ : $\frac{600}{1-0{,}25}=\frac{600}{0{,}75}=800\,\text{mL/min}$. $450$ correspond à une multiplication par la fraction plasmatique, $2400$ à une division par l’hématocrite, et $599{,}75$ à une soustraction directe.

Explication

La réduction du diamètre augmente la pression en amont et diminue le débit ainsi que la pression en aval. Une baisse en amont inverse le premier effet, une hausse du débit en aval inverse le second, et une baisse en amont avec baisse en aval ne correspond pas à la relation décrite.

Explication

La constriction efférente réduit le débit sanguin rénal, mais élève la pression hydrostatique glomérulaire et le DFG. La baisse simultanée de pression et de DFG transpose les effets de la constriction afférente; une hausse du débit inverse le changement du débit rénal.

Explication

La régulation du débit sanguin rénal et du DFG comporte une autorégulation intrinsèque et une régulation extrinsèque nerveuse et hormonale. Les mécanismes myogène et tubuloglomérulaire sont des composantes de l’autorégulation, et non les deux niveaux généraux.

Explication

La rénine transforme l’angiotensinogène en angiotensine I, que l’enzyme de conversion endothéliale transforme ensuite en angiotensine II. L’option qui attribue l’angiotensine II directement à la rénine omet l’étape intermédiaire.

Explication

La réabsorption est le transport sélectif de molécules depuis le fluide tubulaire vers les capillaires péritubulaires. Le trajet inverse correspond à la sécrétion vers le tubule, tandis que le passage du plasma vers l’espace capsulaire relève de la filtration glomérulaire.

Explication

Environ 99 % du filtrat glomérulaire est réabsorbé, principalement dans le premier segment du tubule, tandis que la régulation hormonale intervient dans le dernier. L’option plaçant la réabsorption principale dans le dernier segment confond celui-ci avec le site de régulation hormonale.

Explication

La voie transcellulaire fait traverser à la substance les membranes apicale et basolatérale ainsi que le cytoplasme de la cellule tubulaire. La voie paracellulaire passe entre les cellules, et non à travers leur cytoplasme.

Explication

Lorsque les transporteurs tubulaires sont saturés, ils ne peuvent réabsorber la quantité excédentaire, qui est alors excrétée dans l’urine. L’idée de transporteurs supplémentaires néglige la limite de transport, tandis que la sécrétion désigne un mouvement vers le tubule.

Explication

Le transport actif du sodium fournit la principale force motrice de la réabsorption dans tous les segments tubulaires. L’osmose de l’eau est une conséquence du gradient osmotique, la pompe sodium-potassium est basolatérale et le déplacement des anions n’est pas le moteur principal.

Explication

Le tube proximal réabsorbe environ 67 % du sodium filtré, davantage que l’anse de Henle (environ 20 %), le tube distal (environ 7 %) ou le tube collecteur (environ 5 %).

Explication

Environ 85 % de l’eau filtrée sont réabsorbés obligatoirement par osmose en réponse au gradient osmotique transtubulaire, quelle que soit la balance hydrique. Le contrôle par l’ADH et la dépendance à la balance hydrique caractérisent plutôt la réabsorption facultative.

Explication

La réabsorption facultative a lieu dans le tube collecteur, est contrôlée par l’ADH et varie selon la balance hydrique. La réabsorption obligatoire en est indépendante, tandis que l’iso-osmose décrit la réabsorption dans le tube proximal.

Explication

En situation normale, le glucose est totalement ultrafiltré et complètement réabsorbé, ce qui rend la glucosurie nulle. Une élimination urinaire apparaît lorsque la charge filtrée dépasse les capacités de réabsorption, et non dans les conditions normales.

Explication

Le seuil rénal est la concentration plasmatique à partir de laquelle une substance commence à apparaître dans les urines. La capacité maximale de réabsorption correspond au Tm, tandis que la concentration normale et la quantité filtrée sont d’autres notions.

Explication

Au-dessus du seuil rénal, la réabsorption du glucose continue d’augmenter jusqu’à atteindre le Tm; la quantité excédentaire est ensuite éliminée dans les urines. Le seuil ne signifie pas que la réabsorption cesse, et le Tm marque la limite de cette augmentation.

Explication

La sécrétion transfère des substances des capillaires péritubulaires vers le filtrat en traversant les cellules tubulaires, ou peut découler de leur synthèse dans ces cellules. Le trajet vers le sang décrit la réabsorption, tandis que le passage glomérulaire seul correspond à la filtration.

Explication

Les médicaments et métabolites liés aux protéines plasmatiques ne sont généralement pas filtrés; leur sécrétion tubulaire peut donc contribuer à leur élimination. La filtration de la fraction liée méconnaît cette difficulté, et la réabsorption ramènerait la substance vers le sang.

Explication

La sécrétion tubulaire contribue à éliminer de l’organisme les ions K⁺ en excès. La rétention contredit cette fonction, et la filtration seule ne rend pas compte du rôle sécrétoire indiqué.

Explication

Quand le pH sanguin baisse, les cellules intercalaires sécrètent activement des H⁺ dans le filtrat et retiennent ou produisent davantage de HCO₃⁻, ce qui aide à élever le pH sanguin. L’excrétion accrue de bicarbonate inverse la réponse, et la réabsorption de H⁺ ne correspond pas au mécanisme décrit.

Explication

Le PAH est totalement éliminé par le rein grâce à un double mécanisme : filtration et excrétion dans le TCP. La filtration seule ou la sécrétion seule omet l’une de ces voies; la réabsorption ramènerait le PAH vers le sang.

Explication

Une fois le Tm du PAH atteint, la capacité de transport est saturée et la quantité en excès reste dans le sang. L’idée d’une sécrétion tubulaire illimitée ignore cette saturation; la réabsorption et l’élimination complète de l’excès ne sont pas le devenir décrit.

Explication

Le tubule proximal réabsorbe rapidement environ 65 % du sodium et de l’eau filtrés. Les valeurs de 25 %, 50 % et 90 % ne correspondent pas à cette proportion.

Explication

La branche descendante réabsorbe l’eau tandis que les solutés restent dans le filtrat; la branche ascendante extrait les solutés tandis que l’eau y reste. L’inversion des branches, ou l’attribution d’un même mouvement aux deux branches, confond leurs fonctions distinctes.

Explication

Les cellules principales réabsorbent le sodium et l’eau et sécrètent le potassium; les cellules intercalaires participent notamment à l’équilibre acidobasique. Le profil en bicarbonates et protons décrit ces dernières, tandis que les autres propositions inversent ou déplacent les transports.

Explication

La sortie d’eau concentre le filtrat dans la branche descendante, puis l’extraction de NaCl sans sortie d’eau le dilue dans la branche ascendante; cette asymétrie établit le gradient osmotique médullaire. Inverser les effets, ou supposer que les deux branches concentrent ou diluent, méconnaît leurs perméabilités différentes.

Explication

Un bilan hydrique négatif entraîne la concentration de l’urine par le rein, alors qu’un bilan positif favorise sa dilution. L’association d’un bilan négatif à une urine diluée inverse cette relation.

Explication

La concentration urinaire dépend de la réabsorption d’eau distale, d’une médullaire concentrée, de la perméabilité à l’eau assurée par l’ADH et de la recirculation de l’urée favorisée par cette hormone. Les autres mécanismes évoqués ne réunissent pas ces facteurs de concentration.

Explication

L’absence d’effet de l’ADH, associée à une légère réabsorption de NaCl dans le tubule distal, favorise une diurèse aqueuse. L’absence d’ADH ne favorise pas la concentration de l’urine, qui dépend notamment de l’augmentation de la perméabilité à l’eau.

Explication

Une urine diluée vérifie $U_{osm}<P_{osm}$ et s’accompagne d’une clairance d’eau libre positive associée à l’absence d’ADH. Une osmolarité urinaire supérieure au plasma et une clairance négative caractérisent plutôt l’urine concentrée associée à l’ADH.

Explication

Un diurétique favorise l’excrétion rénale de sodium ou d’eau, ce qui permet notamment de traiter les maladies œdémateuses et l’hypertension. La réduction de l’excrétion et l’augmentation de la réabsorption inversent son action, tandis qu’une baisse directe de pression ne décrit pas son mécanisme général.

Explication

Les diurétiques de l’anse inhibent le cotransporteur Na⁺-K⁺-2Cl⁻ dans l’anse de Henlé, où une part importante du sodium filtré est réabsorbée, et figurent parmi les diurétiques les plus puissants. Le cotransporteur Na⁺-Cl⁻ caractérise les thiazidiques, tandis que l’épargne potassique agit dans le TCD et le tubule collecteur.

Explication

Les thiazidiques inhibent le cotransporteur Na⁺-Cl⁻ dans le premier segment du tubule contourné distal et sont moins puissants que les diurétiques de l’anse. L’inhibition de Na⁺-K⁺-2Cl⁻ correspond aux diurétiques de l’anse, et la diminution de la sécrétion de potassium caractérise les diurétiques d’épargne potassique.

Explication

Les diurétiques d’épargne du potassium agissent sur les cellules principales du TCD et du tubule collecteur et diminuent la sécrétion de potassium, ce qui peut provoquer une hyperkaliémie. L’hypokaliémie est plutôt associée aux diurétiques de l’anse et aux thiazidiques.

Explication

Les reins élaborent l’urine, les uretères l’acheminent vers la vessie pour son stockage, puis l’urètre permet son élimination lors de la miction. L’urètre n’achemine pas l’urine des reins à la vessie, et la vessie ne précède pas les uretères dans ce trajet.

Explication

Le sphincter externe est un muscle strié volontaire contrôlé par le système nerveux central. Le sphincter interne, lui, est constitué de muscle lisse et fonctionne de manière involontaire.

Explication

L’urètre féminin mesure environ 3 à 4 cm et transporte l’urine, tandis que l’urètre masculin mesure environ 20 cm et peut transporter l’urine ou le sperme. Les autres descriptions inversent les longueurs ou attribuent incorrectement le transport du sperme.

Explication

La miction regroupe les événements qui permettent d’évacuer l’urine contenue dans une vessie pleine et de la faire s’écouler vers l’extérieur. La production rénale et la filtration concernent la formation de l’urine, tandis que le remplissage correspond à son stockage.

Explication

Le remplissage jusqu’au seuil de tension pariétale déclenche un réflexe spinal qui peut provoquer le besoin d’uriner, et les centres du tronc cérébral ou du cortex peuvent l’inhiber ou le faciliter. Un réflexe indépendant des centres supérieurs néglige cette modulation, et le cortex n’est pas présenté comme l’origine unique du besoin.

Explication

L’étirement vésical stimule des récepteurs, particulièrement dans l’urètre postérieur; les afférences gagnent les segments sacrés par les nerfs pelviens et les efférences parasympathiques reviennent par ces mêmes nerfs. Les nerfs honteux sont associés au sphincter externe, et non à cette boucle vésicale.

Explication

Une fois le réflexe assez intense, un réflexe secondaire passant par les nerfs honteux inhibe la contraction du sphincter externe; la miction survient lorsque cette inhibition dépasse la commande volontaire de contraction. La contraction volontaire opposée peut donc empêcher l’évacuation, et les nerfs pelviens ne sont pas la voie du réflexe secondaire décrit.