QCM : Risque infectieux au cabinet dentaire (64 questions)

Explication

Le risque infectieux correspond à une probabilité d’infection par un agent pathogène susceptible d’entraîner une infection associée aux soins. Le confondre avec la gravité, avec la transmission patient-praticien ou avec une infection déjà présente modifie cette définition.

Explication

La diversité des patients, les soins invasifs et le matériel réutilisable font partie des facteurs qui favorisent le risque infectieux, auxquels s’ajoutent notamment les manipulations et l’exposition aux liquides biologiques. Réduire le risque à la seule diversité des patients ou écarter les expositions biologiques néglige d’autres facteurs importants.

Explication

Lors de la scissiparité, la bactérie double de volume puis se divise en deux bactéries identiques; cette multiplication prend en moyenne 20 minutes. Une division en trois confond le nombre de cellules produites, tandis qu’un délai de deux heures ne correspond pas à la durée indiquée.

Explication

Un biofilm microbien est une communauté de micro-organismes en contact avec une surface, majoritairement composée de bactéries et susceptible de former un réservoir pathogène. Le microbiote est propre à une personne, une suspension désigne des organismes libres et une infection déclarée n’est pas la communauté elle-même.

Explication

La cavité buccale héberge 500 à 700 espèces microbiennes, renouvelées en deux heures, qui constituent un microbiote propre à chaque personne et un biofilm sous forme de dépôt mou adhérent. Réduire le nombre d’espèces ou décrire un dépôt dur ne correspond pas à ces caractéristiques.

Explication

L’endodontie figure parmi les soins à risque élevé, tandis que la prise d’empreintes est classée à risque faible. Classer tous les actes d’une séance dans la même catégorie confond leur niveau de risque respectif.

Explication

L’aérocontamination peut atteindre les muqueuses nasale, buccale, bronchique et oculaire; une piqûre constitue une effraction dont la porte d’entrée est la peau. Attribuer la peau aux aérosols ou les yeux à la piqûre confond les portes d’entrée associées aux différents modes de transmission.

Explication

Cette préparation associe les mesures prévues : le bain de bouche réduit la flore commensale, les lunettes protègent des projections, la friction rappelle la transmission manuportée et la têtière ainsi que la bavette sont à usage unique. La protection du soignant par les lunettes et le remplacement des éléments à usage unique par du matériel réutilisable sont des confusions.

Explication

Une vaccination obligatoire s’impose au salarié, sauf contre-indication médicale, alors qu’une vaccination seulement recommandée peut être refusée. Assimiler recommandation et obligation ou attribuer la possibilité de refus à la vaccination obligatoire inverse cette distinction.

Explication

L’obligation concernant les assistants dentaires est applicable depuis le 1er avril 2019. Le 1er mars 2019 correspond à la publication de l’arrêté, tandis que le 13 mai 2023 concerne la suspension de l’obligation vaccinale contre la Covid-19.

Explication

Un taux inférieur à 10 UI/L conduit à administrer une nouvelle dose ; si le taux reste insuffisant, la personne est considérée comme non-répondeuse et surveillée annuellement. Considérer 8 UI/L comme protecteur ou commencer directement la surveillance omet la conduite indiquée.

Explication

La tenue professionnelle vise à limiter la contamination dans les deux sens, du patient vers le personnel et du personnel vers le patient, et s’adapte aux situations. Réduire son objectif à une seule direction ou à l’apparence professionnelle en méconnaît la fonction.

Explication

Un équipement de protection individuelle peut être un équipement, un vêtement ou un accessoire destiné à protéger les professionnels contre les risques menaçant leur sécurité et leur santé au travail. Le limiter aux seuls vêtements ou à la protection des patients déforme cette définition.

Explication

Le port continu du masque chirurgical de type IIR est limité à 4 heures ; il protège notamment contre les projections de liquides biologiques. Les 8 heures correspondent au masque FFP2 en période épidémique, et non au masque chirurgical.

Explication

Le FFP2 protège aussi contre l’inhalation d’agents infectieux aéroportés ; en période épidémique, son port continu est limité à 8 heures et le fit-test doit garantir un taux de fuite inférieur à 8 %. Le masque chirurgical protège surtout des projections, et un taux de fuite supérieur au seuil ne répond pas à l’exigence.

Explication

La flore résidente est propre à chaque individu et peu virulente, alors que la flore transitoire est acquise auprès des patients ou de l’environnement et plus virulente. L’inversion des caractéristiques confond les deux flores, l’origine environnementale attribuée à la résidente est erronée, et la description d’une seule catégorie omet leur distinction.

Explication

Le lavage ou la friction réduit les flores microbiennes et limite les transmissions dans les deux sens entre patient et soignant, ainsi que celles provenant de l’environnement. La transmission patient-soignant seule est incomplète, l’exclusion de l’environnement omet une voie reconnue, et ce geste réduit les flores sans garantir l’élimination totale des agents.

Explication

Le lavage chirurgical vise les flores transitoire et commensale pendant l’intervention. L’élimination mécanique des salissures définit le lavage simple, l’élimination de la flore transitoire avec réduction de la commensale correspond au lavage hygiénique, et ignorer la flore transitoire ne correspond pas à l’objectif chirurgical.

Explication

Les prérequis sont des ongles courts sans vernis ni résine, des mains et poignets sans bijoux et des manches courtes. Garder des bijoux, du vernis ou des ongles longs contrevient chacun à un prérequis, tandis que retrousser des manches longues ne remplace pas les manches courtes.

Explication

La friction se fait sans eau avec un produit hydro-alcoolique en gel ou en solution, et les mains ne sont pas essuyées. Ajouter de l’eau confond friction et lavage, essuyer les mains contredit le protocole, et le savon avec eau relève du lavage.

Explication

La friction hydro-alcoolique convient lorsque les mains sont visuellement propres, sèches et sans souillures organiques, talc ou poudre ; une souillure visible appelle donc un lavage. La propreté visuelle et la sécheresse ne peuvent être présumées en présence de souillures, et l’absence de poudre ne suffit pas à rendre la friction adaptée.

Explication

Les deux frictions éliminent la flore transitoire, mais la friction hygiénique réduit la flore commensale alors que la friction chirurgicale la réduit temporairement. Inverser ces effets temporels est incorrect, une réduction permanente n’est pas affirmée, et éliminer ou ignorer une flore confond les objectifs décrits.

Explication

La friction hygiénique couvre les mains jusqu’aux poignets et insiste sur le pourtour des ongles, les espaces interdigitaux, la colonne du pouce et le dos de la main jusqu’à disparition du produit. Se limiter aux paumes néglige les zones prévues, essuyer ou rincer contredit la friction sans essuyage, et insister sur les coudes relève d’un protocole différent.

Explication

Un AES ou AEV comprend un contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang, notamment par projection sur une muqueuse. Une peau intacte ne correspond pas à une peau lésée, et une blessure sans contact biologique ne remplit pas la définition.

Explication

Après une piqûre, il faut ne pas faire saigner, nettoyer à l’eau et au savon, puis désinfecter par trempage pendant cinq minutes. Faire saigner, omettre la désinfection ou inverser l’ordre des soins ne respecte pas cette conduite.

Explication

Une projection dans l’œil ou sur une muqueuse nécessite un rinçage abondant à l’eau ou au sérum physiologique, pendant au moins cinq minutes et avec au moins 250 ml. Le lavage au savon et la désinfection par trempage concernent une blessure ou une peau lésée.

Explication

La déclaration de l’accident de travail se fait à l’employeur dans les 24 heures et à la CPAM dans les 48 heures. Intervertir les délais ou appliquer le même délai aux deux destinataires confond les obligations distinctes.

Explication

La manipulation exige des gants épais et un plateau tenu à deux mains ; il faut éliminer les déchets qui masquent les dangers, puis traiter en priorité les objets piquants, coupants ou tranchants accessibles sans danger. Traiter avant de dégager les déchets inverse l’ordre de sécurisation.

Explication

Le recapuchonnage et la désadaptation manuelle sont à éviter ; si le recapuchonnage ne peut être évité, il faut employer un dispositif adapté, comme un recapuchonneur ou un système à coulisseau, ou une aiguille rétractable. Les manipulations à la main maintiennent un risque de piqûre.

Explication

Les DASRI comprennent les déchets mous potentiellement souillés par du sang ou un liquide biologique, notamment les compresses souillées. Les OPCT désignent des objets piquants ou coupants, tandis que les DRCT sont à risque chimique et toxique et les DAOM assimilables aux ordures ménagères.

Explication

Le tri se fait dès la production : les DASRI, comme les gants souillés, vont dans un sac jaune ou un support rigide, tandis que les DAOM vont dans une poubelle domestique à sac. Le container à couvercle gris est destiné aux DRCT et le container jaune aux OPCT.

Explication

Pour une production inférieure à 5 kg par mois, le stockage à l’abri de la chaleur est limité à trois mois. Un mois correspond à la tranche supérieure, deux mois ne correspond pas au délai indiqué et trois ans est la durée de conservation de certains documents.

Explication

Une production comprise entre 5 et 15 kg par mois exige un local spécifique signalé, fermé, ventilé, éclairé et lavable, avec un stockage maximal d’un mois. Trois mois relève de la catégorie inférieure, l’option sans ventilation omet une condition, et trois ans concerne l’archivage.

Explication

Les bordereaux, bons de prise en charge et états récapitulatifs doivent être conservés trois ans et tenus à la disposition des autorités compétentes. Un mois et trois mois confondent l’archivage avec des délais de stockage, tandis que le prestataire n’est pas l’autorité visée.

Explication

Les DAOM suivent la filière des ordures ménagères, les DASRI et OPCT sont confiés à une entreprise agréée, et les DRCT sont traités thermiquement ou physico-chimiquement avant stockage. Les autres classements intervertissent la filière ménagère, celle des déchets infectieux et celle des déchets chimiques.

Explication

L’efficacité du bionettoyage associe notamment le respect du temps de contact recommandé aux actions mécanique et chimique ainsi qu’à l’action favorable de la chaleur. Prolonger le frottement ou modifier la concentration ne corrige pas le temps de contact écourté.

Explication

La salle de stérilisation appartient à la zone 2, à risque modéré, tandis que les sanitaires relèvent de la zone 3, à risque élevé. Les autres classements déplacent l’un de ces locaux vers une zone de risque inadaptée.

Explication

La zone 1 reçoit un nettoyage domestique quotidien au détergent, tandis que la zone 3 nécessite un bionettoyage pluriquotidien au détergent-désinfectant. Les autres combinaisons confondent les produits ou la fréquence des zones.

Explication

L’article L 5211-1 du Code de la santé publique interdit la restérilisation des dispositifs médicaux à usage unique. Le dispositif réutilisable relève d’une autre catégorie, et le nettoyage ou la désinfection ne lève pas cette interdiction.

Explication

Un dispositif en contact avec une muqueuse sans effraction ou avec la salive est semi-critique. La catégorie critique concerne notamment le contact avec un tissu dentaire, l’os ou une muqueuse effractée, tandis que la catégorie non critique correspond au contact avec une peau saine.

Explication

L’ordre des étapes est pré-désinfection, nettoyage, désinfection, puis stérilisation. La stérilisation intervient donc après la désinfection, et le nettoyage constitue une étape antérieure.

Explication

Le niveau d’assurance de stérilité requis est de $10^{-6}$, soit une probabilité d’un article non stérile par million. Un rapport de un sur cent mille est moins exigeant, tandis qu’un rapport de un sur dix millions est plus exigeant que la valeur indiquée.

Explication

Le laveur-désinfecteur est à privilégier pour un traitement reproductible et traçable associant les deux phases thermiques décrites. Le nettoyage manuel et les ultrasons ne correspondent pas à ce cycle; l’autolaveur simple ne désigne pas ici le procédé combinant lavage et désinfection thermique.

Explication

Les sachets ou gaines doivent être remplis à 70 %, et leur soudure doit être étanche, résistante, mesurer 8 mm et ne pas présenter de pli formant une cheminée. Un remplissage à 50 % ne respecte pas la consigne, et un pli en cheminée compromet la soudure.

Explication

La méthode de référence utilise la vapeur d’eau saturée dans un autoclave de classe B, marqué CE de classe IIa et conforme à la norme EN 13060. La classe S, le marquage IIb et la norme EN 17665 correspondent chacun à une confusion sur une caractéristique du dispositif.

Explication

Le cycle commence par un prétraitement alternant vide et injection de vapeur, suivi d’un plateau à 134 °C pendant 18 minutes sous 2,3 bar, puis d’un séchage par purge et retour à la pression atmosphérique. Les autres séquences inversent les étapes, déplacent les paramètres de pression ou changent la température.

Explication

La conformité du plateau est vérifiée en comparant ses courbes de température et de pression au diagramme établi lors de la qualification opérationnelle. Se fier à un seuil générique ou aux courbes d’une autre phase ne respecte pas cette comparaison.

Explication

La qualité repose à la fois sur le contrôle des équipements et des procédés et sur le contrôle de routine de toutes les étapes préalables. Se limiter à l’un de ces aspects laisse de côté une composante nécessaire.

Explication

Le test à vide se fait à froid, avant une charge, chaque jour ou au moins une fois par semaine. Il recherche une fuite susceptible d’altérer la pénétration ou la température de la vapeur, ou de contaminer la charge pendant le séchage; le réaliser à chaud ou moins fréquemment ne suit pas la règle.

Explication

Le test Helix est adapté aux charges creuses et à privilégier pour les dispositifs médicaux dentaires. Le Bowie-Dick contrôle la pénétration dans les charges poreuses, tandis que le test d’étanchéité recherche une fuite de l’autoclave.

Explication

Un protocole écrit doit décrire l’organisation des responsabilités, les procédures de réalisation et les moyens d’obtenir puis de maintenir l’état stérile. Réduire le protocole au matériel, aux contrôles ou au stockage laisse de côté des éléments exigés.

Explication

La pré-désinfection vise notamment à réduire la population microbienne et à faciliter le nettoyage : les instruments sont immergés, articulés ouverts et démontables démontés, dans un bain renouvelé chaque jour ou s’il est très sale. Fermer les articulations, ne pas démonter ou attendre une semaine contredit ces consignes.

Explication

Le conditionnement doit avoir lieu au maximum 48 heures après le lavage ; au-delà, le dispositif doit être lavé de nouveau. La protection en attente concerne le délai inférieur à 48 heures, et une désinfection supplémentaire ne remplace pas le relavage demandé.

Explication

Le cycle Prion de classe B se déroule à 134 °C pendant 18 minutes et à 2,3 bar ; la charge ne doit pas être surchargée, les sachets ne doivent toucher ni les parois ni être superposés, et les dispositifs lourds se placent en bas. Les autres configurations modifient la durée ou enfreignent une règle de chargement.

Explication

Les porte-instruments rotatifs suivent le cycle des instruments classiques, mais le trempage est souvent remplacé par une purge et une désinfection externe parce qu’il peut les endommager. Maintenir le trempage ignore ce risque ; la purge ne remplace pas le nettoyage, et la désinfection externe fait partie de la solution de remplacement.

Explication

La stérilisation réalisée par l’automate n’est pas valide lorsque le porte-instrument n’est pas emballé. L’automate peut effectuer désinfection, nettoyage et graissage, mais ces étapes ne rendent pas valide une stérilisation sans emballage.

Explication

Ces dispositifs reçoivent une désinfection par trempage d’au moins 30 minutes, puis sont rincés et séchés avant d’être stockés dans un endroit propre, sec et protégé. Un trempage plus court, l’absence de rinçage ou un stockage humide ne respecte pas le procédé.

Explication

La maintenance regroupe des actions techniques et administratives pendant le cycle de vie du bien, pour le maintenir ou le rétablir dans l’état nécessaire à sa fonction. Le dépannage après panne correspond à la maintenance corrective, les contrôles périodiques à la maintenance préventive et le nettoyage à une opération d’entretien.

Explication

La maintenance préventive est effectuée à des intervalles prédéfinis pour réduire le risque de défaillance. La maintenance corrective suit une panne, tandis que l’entretien courant et la remise en état après dysfonctionnement désignent d’autres opérations.

Explication

La maintenance du stérilisateur doit être planifiée, documentée et tracée dans un registre comprenant les opérations de maintenance et de contrôle, avec un rapport d’intervention technique. Un contrat seul ou des contrôles non consignés ne couvrent pas ces exigences.

Explication

Les obligations indiquent un autoclave de classe B conforme à NF EN 13060 et une qualification tous les 2 ans ou tous les 1000 cycles. Une qualification annuelle, une autre classe ou un seuil de 500 cycles modifie l’exigence.

Explication

La traçabilité relie le dispositif médical, le cycle de stérilisation et le patient, depuis la mise en sachet jusqu’à la réutilisation. Le seul suivi du cycle ou de l’entretien ne restitue pas ces trois éléments.

Explication

La traçabilité comprend les tests de performance du stérilisateur, les paramètres de stérilisation, les informations propres à chaque dispositif, leur report dans le dossier patient et l’archivage. Les réponses partielles omettent l’un ou plusieurs de ces éléments.

Explication

Chaque sachet doit porter la date, le numéro du cycle et la DLU afin de permettre le suivi du dispositif dans le dossier patient et la recherche des informations de stérilisation. Une date de contrôle ou un emplacement de stockage ne remplace pas l’une de ces mentions.