QCM : Cancer du sein : dépistage et soins (28 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Pour conseiller une patiente sur les facteurs modifiables du risque de cancer du sein, quelles propositions sont exactes ?

Une ménopause précoce est classée parmi les facteurs modifiables augmentant le risque.
Un traitement hormonal prolongé de la ménopause appelle une réévaluation de son rapport bénéfice-risque.
La consommation d’alcool est présentée comme un facteur protecteur contre le cancer du sein.
Une prise de poids après la ménopause correspond à un facteur modifiable cité.
Le tabac est classé parmi les facteurs non modifiables du risque de cancer du sein.

Un traitement hormonal prolongé de la ménopause appelle une réévaluation de son rapport bénéfice-risque. · Une prise de poids après la ménopause correspond à un facteur modifiable cité.

Explication

Le surpoids, particulièrement après la ménopause, est cité parmi les facteurs modifiables, et le rapport bénéfice-risque d’un traitement hormonal prolongé doit être réévalué. La ménopause précoce est citée comme protectrice, l’alcool comme facteur de risque évitable et le tabac comme facteur modifiable.

2. Les facteurs cités comme protecteurs contre le cancer du sein comprennent :

Une grossesse avant 25 ans figure parmi les facteurs protecteurs cités.
Une grossesse survenant après 30 ans est citée comme facteur protecteur.
L’allaitement est classé parmi les facteurs modifiables augmentant le risque.
Une ménopause précoce figure parmi les facteurs protecteurs cités.
Une activité physique régulière est citée comme facteur protecteur.

Une grossesse avant 25 ans figure parmi les facteurs protecteurs cités. · Une ménopause précoce figure parmi les facteurs protecteurs cités. · Une activité physique régulière est citée comme facteur protecteur.

Explication

L’activité physique, une grossesse avant 25 ans et une ménopause précoce sont citées comme facteurs protecteurs. Le seuil indiqué pour la grossesse est inférieur à 25 ans, et l’allaitement est également cité comme protecteur, non comme facteur augmentant le risque.

3. Une femme de 62 ans reçoit une invitation au dépistage organisé. Concernant sa participation :

L’examen est pris en charge à 100 % sans avance de frais, hors éventuelle prise en charge partielle des examens complémentaires immédiats.
Elle peut choisir le centre agréé où elle souhaite réaliser la mammographie.
La participation régulière pendant dix ans peut éviter 150 à 300 décès pour 100 000 femmes.
Le programme s’adresse aux femmes de 40 à 69 ans invitées à participer.
Le dépistage organisé réduit la mortalité par cancer du sein d’environ 15 à 20 %.

L’examen est pris en charge à 100 % sans avance de frais, hors éventuelle prise en charge partielle des examens complémentaires immédiats. · Elle peut choisir le centre agréé où elle souhaite réaliser la mammographie. · La participation régulière pendant dix ans peut éviter 150 à 300 décès pour 100 000 femmes. · Le dépistage organisé réduit la mortalité par cancer du sein d’environ 15 à 20 %.

Explication

La tranche d’âge concernée est de 50 à 74 ans, et la patiente choisit son centre agréé. Le programme peut éviter 150 à 300 décès pour 100 000 participantes régulières sur dix ans et réduire la mortalité de 15 à 20 % ; la prise en charge est intégrale sans avance de frais, sauf prise en charge éventuellement partielle d’examens complémentaires immédiats.

4. Une mammographie montre une anomalie probablement bénigne et une surveillance à court terme est envisagée. Concernant la classification ACR :

Cette anomalie relève de l’ACR 4, qui correspond à une anomalie indéterminée ou suspecte.
L’ACR 2 désigne une anomalie probablement bénigne nécessitant une surveillance rapprochée.
Après 74 ans, le dépistage est automatiquement arrêté, quel que soit le contexte individuel.
Une mammographie normale suffit à écarter la nécessité d’évaluer un symptôme mammaire.
L’ACR 3 correspond à une anomalie probablement bénigne surveillée à trois ou six mois.

L’ACR 3 correspond à une anomalie probablement bénigne surveillée à trois ou six mois.

Explication

L’ACR 3 correspond à une anomalie probablement bénigne justifiant une surveillance à trois ou six mois. L’ACR 4 concerne une anomalie indéterminée ou suspecte, tandis que l’ACR 2 désigne une anomalie bénigne sans surveillance ni examen complémentaire ; après 74 ans, le dépistage devient individualisé et une mammographie normale ne dispense pas d’évaluer un symptôme.

5. Lorsqu’une patiente est évaluée pour une suspicion de cancer du sein, quelle démarche diagnostique s’applique ?

Une opacité spiculée est une image typiquement suspecte classée ACR 4.
L’imagerie associe mammographie et échographie, avec IRM si nécessaire.
Un bilan d’extension est indiqué en cas de tumeur T3-T4, d’atteinte N+ ou de signes d’appel.
L’évaluation commence par l’examen clinique des seins et des aires ganglionnaires.
La biopsie et la cytoponction ganglionnaire précèdent l’imagerie mammaire.

L’imagerie associe mammographie et échographie, avec IRM si nécessaire. · Un bilan d’extension est indiqué en cas de tumeur T3-T4, d’atteinte N+ ou de signes d’appel. · L’évaluation commence par l’examen clinique des seins et des aires ganglionnaires.

Explication

La démarche débute par l’examen clinique des seins et des aires ganglionnaires, puis se poursuit par l’imagerie par mammographie et échographie, avec IRM si nécessaire. Une opacité spiculée est classée ACR 5, et non ACR 4. La biopsie et la cytoponction ganglionnaire interviennent après l’imagerie. Le bilan d’extension n’est pas systématique : il est indiqué notamment pour une tumeur T3-T4, une atteinte ganglionnaire N+ ou des signes d’appel.

6. Une patiente attend le résultat d’une biopsie après la découverte d’une opacité spiculée. Quelles propositions sont exactes ?

Le résultat de la biopsie est généralement disponible après deux à cinq jours.
Le résultat de la biopsie est obtenu en général dans un délai de sept à quinze jours.
Une opacité spiculée est typiquement suspecte et correspond à une classification ACR 5.
Cette attente est particulièrement anxiogène pour la patiente.
Une opacité spiculée correspond à une image probablement bénigne classée ACR 3.

Le résultat de la biopsie est obtenu en général dans un délai de sept à quinze jours. · Une opacité spiculée est typiquement suspecte et correspond à une classification ACR 5. · Cette attente est particulièrement anxiogène pour la patiente.

Explication

Une opacité spiculée est typiquement suspecte et classée ACR 5. Le résultat de la biopsie est généralement obtenu après sept à quinze jours, une attente particulièrement anxiogène ; les délais de deux à cinq jours et la classification ACR 3 ne correspondent pas aux faits décrits.

7. À propos de la distinction entre carcinome in situ et cancer infiltrant :

Un cancer infiltrant conserve une membrane basale intacte, contrairement au CCIS.
Un carcinome in situ ne présente pas de risque métastatique et ne nécessite pas de chimiothérapie.
Dans un CCIS, la membrane basale demeure intacte, tandis qu’elle est franchie dans un cancer infiltrant.
Un cancer infiltrant peut migrer par les voies lymphatique et sanguine et nécessite une exploration ganglionnaire.
Un carcinome in situ nécessite une exploration ganglionnaire en raison d’un risque de migration sanguine.

Un carcinome in situ ne présente pas de risque métastatique et ne nécessite pas de chimiothérapie. · Dans un CCIS, la membrane basale demeure intacte, tandis qu’elle est franchie dans un cancer infiltrant. · Un cancer infiltrant peut migrer par les voies lymphatique et sanguine et nécessite une exploration ganglionnaire.

Explication

Le CCIS conserve une membrane basale intacte ; le cancer infiltrant l’a franchie, peut migrer par voie lymphatique ou sanguine et nécessite une exploration ganglionnaire. Le carcinome in situ ne présente pas de risque métastatique et ne requiert pas de chimiothérapie ni de geste ganglionnaire ; les traitements reposent sur la chirurgie, avec radiothérapie éventuelle.

8. Concernant les examens cytologiques et anatomopathologiques du sein :

Une cytoponction ganglionnaire est systématique avant traitement si un ganglion axillaire est suspect.
La cytoponction caractérise les cellules, tandis que la biopsie étudie aussi leur architecture.
Le type infiltrant non spécifique représente environ 75 % des cancers infiltrants.
La cytoponction analyse l’architecture tissulaire, tandis que la biopsie étudie les cellules seules.
Le type lobulaire représente environ 10 à 15 % des cancers infiltrants.

Une cytoponction ganglionnaire est systématique avant traitement si un ganglion axillaire est suspect. · La cytoponction caractérise les cellules, tandis que la biopsie étudie aussi leur architecture. · Le type infiltrant non spécifique représente environ 75 % des cancers infiltrants. · Le type lobulaire représente environ 10 à 15 % des cancers infiltrants.

Explication

La cytoponction étudie les cellules ; la biopsie permet aussi l’analyse de leur architecture. Le type non spécifique représente 75 % des cancers infiltrants et le type lobulaire 10 à 15 %. Une cytoponction des ganglions axillaires palpables ou suspects à l’échographie est systématique avant le traitement ; l’analyse architecturale ne relève pas de la cytoponction.

9. Un compte rendu indique RH+, HER2− et Ki67 bas. Concernant l’interprétation de ce profil tumoral, quelles propositions sont exactes ?

Les marqueurs RH, HER2 et Ki67 contribuent à orienter le choix thérapeutique.
Un Ki67 bas indique une vitesse de prolifération élevée et oriente vers le profil Luminal B.
Le profil Luminal A est caractérisé par une surexpression de HER2 et un Ki67 élevé.
Cette signature correspond au profil Luminal A, représentant environ la moitié des profils.
La positivité des récepteurs hormonaux renseigne sur une sensibilité à l’hormonothérapie.

Les marqueurs RH, HER2 et Ki67 contribuent à orienter le choix thérapeutique. · Cette signature correspond au profil Luminal A, représentant environ la moitié des profils. · La positivité des récepteurs hormonaux renseigne sur une sensibilité à l’hormonothérapie.

Explication

Les RH renseignent sur la sensibilité à l’hormonothérapie, et les marqueurs RH, HER2 et Ki67 orientent le traitement. La combinaison RH+, HER2− et Ki67 bas définit le profil Luminal A, qui représente 50 % des profils. Un Ki67 bas correspond à une prolifération basse, et le profil Luminal A n’est pas caractérisé par une surexpression de HER2.

10. Parmi les propositions suivantes concernant les profils Luminal B, HER2 positif et triple négatif, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

Le profil Luminal B comporte un Ki67 bas et représente environ 15 % des profils tumoraux.
La surexpression de HER2 caractérise un profil représentant environ 15 % des profils tumoraux.
Le profil HER2 positif se caractérise par RH− et HER2− et relève d’une immunothérapie.
Le profil triple négatif associe RH− et HER2− et peut relever d’une immunothérapie avec chimiothérapie.
Le profil Luminal B associe RH+, HER2− et Ki67 élevé, avec une chimiothérapie associée à l’hormonothérapie.

La surexpression de HER2 caractérise un profil représentant environ 15 % des profils tumoraux. · Le profil triple négatif associe RH− et HER2− et peut relever d’une immunothérapie avec chimiothérapie. · Le profil Luminal B associe RH+, HER2− et Ki67 élevé, avec une chimiothérapie associée à l’hormonothérapie.

Explication

Le profil Luminal B associe RH+, HER2− et Ki67 élevé ; son traitement comprend hormonothérapie et chimiothérapie. Le profil HER2 positif correspond à une surexpression de HER2, concerne 15 % des profils et relève d’une chimiothérapie avec anticorps anti-HER2. Le triple négatif associe RH− et HER2− et peut être traité par chimiothérapie et immunothérapie ; le Ki67 du Luminal B est élevé, et le profil HER2 positif n’est pas RH−/HER2−.

11. Une patiente reçoit le calendrier de ses traitements après la décision thérapeutique. Concernant l’organisation de son parcours :

Le dispositif d’annonce comprend quatre temps réglementaires.
Le calendrier des traitements remis à la patiente correspond au PPS.
La décision thérapeutique est prise en RCP réunissant au moins trois spécialités.
Une décision thérapeutique est prise en RCP réunissant au moins deux spécialités.
Le PPS désigne les quatre temps réglementaires du dispositif d’annonce.

Le dispositif d’annonce comprend quatre temps réglementaires. · Le calendrier des traitements remis à la patiente correspond au PPS. · La décision thérapeutique est prise en RCP réunissant au moins trois spécialités.

Explication

La RCP réunit au moins trois spécialités et prend les décisions thérapeutiques. Le dispositif d’annonce comporte quatre temps, tandis que le PPS est le calendrier des traitements remis à la patiente. Deux spécialités ne suffisent pas à satisfaire le minimum indiqué, et le PPS ne désigne pas le dispositif d’annonce.

12. Lors d’un entretien de suivi, une patiente exprime une inquiétude sur son travail et sa fertilité. Au sujet de l’accompagnement soignant, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

L’accompagnement repère les difficultés professionnelles et financières, mais pas les besoins liés aux enfants.
L’IDE de coordination organise le lien entre la patiente et l’hôpital sans assurer celui avec la ville.
L’IDE de coordination assure le lien entre la ville et l’hôpital et accompagne les démarches liées à l’ALD 30.
Le repérage des besoins peut porter sur le travail, la fertilité, la douleur et l’isolement.
L’IDE vérifie ce que la patiente a retenu, reformule sans réannoncer et l’oriente vers des ressources adaptées.

L’IDE de coordination assure le lien entre la ville et l’hôpital et accompagne les démarches liées à l’ALD 30. · Le repérage des besoins peut porter sur le travail, la fertilité, la douleur et l’isolement. · L’IDE vérifie ce que la patiente a retenu, reformule sans réannoncer et l’oriente vers des ressources adaptées.

Explication

L’IDE vérifie les éléments retenus, reformule sans réannoncer, repère les besoins et oriente la patiente. L’IDE de coordination fait le lien ville-hôpital et accompagne notamment les démarches d’ALD 30. Le repérage inclut notamment le travail, la fertilité, la douleur et l’isolement ; il concerne aussi les difficultés financières et les enfants.

13. Après une chirurgie mammaire, une patiente présente un sein tendu et douloureux dont le volume augmente. Concernant la chirurgie et la surveillance postopératoire, quelles propositions sont exactes ?

Cette augmentation douloureuse du volume évoque un hématome et impose une alerte immédiate.
La reconstruction mammaire doit être immédiate et repose sur la mise en place d’une prothèse.
La tumorectomie dépend du rapport entre volume tumoral et volume du sein, et nécessite des berges saines.
La mastectomie est indiquée pour une tumeur volumineuse, mais pas pour une tumeur multifocale.
La radiothérapie n’est pas requise après une tumorectomie lorsque les berges sont saines.

Cette augmentation douloureuse du volume évoque un hématome et impose une alerte immédiate. · La tumorectomie dépend du rapport entre volume tumoral et volume du sein, et nécessite des berges saines.

Explication

Un sein tendu et douloureux dont le volume augmente évoque un hématome postopératoire et nécessite une alerte immédiate. La tumorectomie dépend du rapport entre les volumes tumoral et mammaire et exige des berges saines. Une tumeur multifocale peut conduire à une mastectomie ; la reconstruction peut être secondaire ou utiliser un lambeau, et la tumorectomie impose une radiothérapie.

14. À chaque relève, une infirmière surveille le drain de Redon et l’état postopératoire de la patiente. Quelles propositions sont exactes ?

La fièvre, la rougeur et un écoulement purulent figurent parmi les signes d’infection postopératoire.
Un écoulement purulent isolé correspond à une lymphocèle, même sans collection après retrait du drain.
La surveillance du Redon consiste à noter son aspect, tandis que la quantité est relevée une fois par jour.
Une collection indolore apparue après le retrait du drain évoque une lymphocèle.
Elle consigne à chaque relève la quantité et l’aspect du liquide recueilli par le drain.

La fièvre, la rougeur et un écoulement purulent figurent parmi les signes d’infection postopératoire. · Une collection indolore apparue après le retrait du drain évoque une lymphocèle. · Elle consigne à chaque relève la quantité et l’aspect du liquide recueilli par le drain.

Explication

La quantité et l’aspect du liquide du Redon sont consignés à chaque relève, et la lymphocèle est une collection indolore pouvant apparaître après ablation du drain. La fièvre, la rougeur et l’écoulement purulent sont des signes d’infection ; un écoulement purulent n’est pas la définition d’une lymphocèle, et la quantité comme l’aspect sont notés à chaque relève.

15. Une patiente est informée des options chirurgicales et découvre sa cicatrice en présence de l’infirmière. Quelles propositions sont exactes ?

Le traitement radical du sein correspond à une mastectomie.
Une tumorectomie dispense de radiothérapie lorsque des berges de sécurité sont obtenues.
Lors du premier regard sur la cicatrice, l’infirmière propose la démarche sans l’imposer et respecte un refus.
Pour une tumorectomie, le rapport entre la taille tumorale et celle du sein intervient dans la décision.
Une tumorectomie, ou mastectomie partielle, correspond à un traitement conservateur du sein.

Le traitement radical du sein correspond à une mastectomie. · Lors du premier regard sur la cicatrice, l’infirmière propose la démarche sans l’imposer et respecte un refus. · Pour une tumorectomie, le rapport entre la taille tumorale et celle du sein intervient dans la décision. · Une tumorectomie, ou mastectomie partielle, correspond à un traitement conservateur du sein.

Explication

Le traitement conservateur désigne la tumorectomie ou mastectomie partielle, tandis que le traitement radical correspond à la mastectomie. La tumorectomie tient compte du rapport des tailles, exige des berges de sécurité et impose une radiothérapie ; lors de la découverte de la cicatrice, l’infirmière propose sans imposer et respecte le refus.

16. Une patiente présentant une récidive discute d’une mastectomie et de ses risques postopératoires. Quelles propositions sont exactes ?

Après mastectomie, la lymphocèle est mentionnée à la place de l’hématome parmi les complications.
Après chirurgie mammaire, l’hématome et l’abcès font partie des complications mentionnées.
La mastectomie peut avoir un impact psychologique important et être choisie par la patiente.
La multifocalité favorise le choix d’un traitement conservateur plutôt qu’elle ne le contre-indique.
La récidive constitue une contre-indication au traitement conservateur du sein.

Après chirurgie mammaire, l’hématome et l’abcès font partie des complications mentionnées. · La mastectomie peut avoir un impact psychologique important et être choisie par la patiente. · La récidive constitue une contre-indication au traitement conservateur du sein.

Explication

La récidive et la multifocalité contre-indiquent le traitement conservateur. L’hématome et l’abcès sont des complications mentionnées après chirurgie mammaire ; après mastectomie s’ajoute la lymphocèle, tandis que la mastectomie peut avoir un impact psychologique important et relever du choix de la patiente.

17. Concernant les modalités de reconstruction mammaire, quelles propositions sont exactes ?

Une reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement ou à distance de la chirurgie initiale.
La reconstruction par lambeau musculo-cutané se limite au prélèvement du grand dorsal.
Une prothèse constitue une modalité possible de reconstruction mammaire.
Un lambeau musculo-cutané, comme le grand dorsal, peut servir à reconstruire le sein.
Le lambeau DIEP correspond à une reconstruction par prothèse mammaire.

Une reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement ou à distance de la chirurgie initiale. · Une prothèse constitue une modalité possible de reconstruction mammaire. · Un lambeau musculo-cutané, comme le grand dorsal, peut servir à reconstruire le sein.

Explication

La reconstruction peut être immédiate ou secondaire, et se faire par prothèse ou par lambeau musculo-cutané. Le grand dorsal et le DIEP sont des exemples de lambeaux ; le DIEP n’est pas une prothèse et le grand dorsal n’est pas le seul lambeau cité.

18. Après une chirurgie ganglionnaire mammaire, une patiente s’interroge sur le risque de lymphœdème et les soins au bras. Quelles propositions sont exactes ?

Après repérage du ganglion sentinelle, le risque de lymphœdème se situe entre 3 et 8 %.
L’activité physique est recommandée, car l’immobilisation peut aggraver le risque de lymphœdème.
Après curage ganglionnaire, le risque de lymphœdème se situe entre 3 et 8 %.
Une prise de sang au bras opéré présente un faible risque de lymphœdème.
Une voie nécessaire doit être refusée au bras opéré, même si le risque est faible.

Après repérage du ganglion sentinelle, le risque de lymphœdème se situe entre 3 et 8 %. · L’activité physique est recommandée, car l’immobilisation peut aggraver le risque de lymphœdème. · Une prise de sang au bras opéré présente un faible risque de lymphœdème.

Explication

Le risque de lymphœdème est de 3 à 8 % après repérage du ganglion sentinelle, contre 15 à 25 % après curage. Une prise de sang ou une tension au bras présente un faible risque ; le bras controlatéral est privilégié sans priver la patiente d’une voie nécessaire. L’activité physique est recommandée, car l’immobilisation ne protège pas du lymphœdème et peut l’aggraver.

19. Une patiente opérée présente une rougeur du bras avec fièvre, puis décrit une lourdeur et une manche qui serre. Concernant ces signes et la prévention du lymphœdème :

Une lourdeur du bras ou une manche qui serre doit être signalée précocement.
L’association d’une rougeur et d’une fièvre évoque un érysipèle et requiert une consultation sans délai.
Une lourdeur du bras est à signaler lorsque le lymphœdème est déjà installé et persistant.
L’hydratation de la peau et la désinfection de toute plaie font partie des gestes préventifs.
La rougeur avec fièvre évoque un érysipèle, mais une consultation peut attendre plusieurs jours.

Une lourdeur du bras ou une manche qui serre doit être signalée précocement. · L’association d’une rougeur et d’une fièvre évoque un érysipèle et requiert une consultation sans délai. · L’hydratation de la peau et la désinfection de toute plaie font partie des gestes préventifs.

Explication

La rougeur accompagnée de fièvre évoque un érysipèle et impose une consultation sans délai. L’hydratation et la désinfection des plaies participent à la prévention, tandis que lourdeur ou vêtement serré doivent être signalés tôt, car un lymphœdème précoce se traite bien. Attendre plusieurs jours ou attendre que le lymphœdème soit installé contredit cette conduite.

20. Après un traitement conservateur du sein, une patiente s’interroge sur l’objectif et les zones possibles de la radiothérapie. Quelles propositions sont exactes ?

Après un traitement conservateur du sein, une radiothérapie est systématiquement indiquée.
Les champs peuvent inclure le sein, la paroi ou des aires ganglionnaires régionales.
Après un traitement conservateur du sein, la radiothérapie relève d’une indication facultative.
Les rayonnements ionisants utilisés visent à détruire les cellules cancéreuses.
La chaîne mammaire interne ne fait pas partie des zones pouvant être irradiées.

Après un traitement conservateur du sein, une radiothérapie est systématiquement indiquée. · Les champs peuvent inclure le sein, la paroi ou des aires ganglionnaires régionales. · Les rayonnements ionisants utilisés visent à détruire les cellules cancéreuses.

Explication

La radiothérapie utilise des rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuses et elle est systématique après un traitement conservateur du sein. Les zones irradiées peuvent comprendre le sein, la paroi et les aires ganglionnaires, dont la chaîne mammaire interne. La radiothérapie n’est donc pas simplement facultative dans ce contexte, et la chaîne mammaire interne peut être ciblée.

21. Une patiente débute une radiothérapie du sein et demande comment organiser ses séances et ses soins cutanés. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

Le port de coton sans armature et le fait de tamponner la peau après la toilette sont conseillés.
Les séances sont quotidiennes du lundi au vendredi, et les schémas de trois semaines sont devenus un standard.
Le soleil est à éviter pendant le traitement, puis la protection solaire peut cesser dès la fin des séances.
Il faut éviter le déodorant, le parfum, l’alcool et le talc pendant la radiothérapie.
Les soins comprennent une hydratation quotidienne avec un émollient simple et une toilette à l’eau tiède.

Le port de coton sans armature et le fait de tamponner la peau après la toilette sont conseillés. · Les séances sont quotidiennes du lundi au vendredi, et les schémas de trois semaines sont devenus un standard. · Il faut éviter le déodorant, le parfum, l’alcool et le talc pendant la radiothérapie. · Les soins comprennent une hydratation quotidienne avec un émollient simple et une toilette à l’eau tiède.

Explication

Les séances ont lieu du lundi au vendredi et les schémas de trois semaines sont un standard. Les soins recommandés comprennent l’hydratation, une toilette douce, le coton sans armature et le séchage en tamponnant ; déodorant, parfum, alcool et talc sont à éviter. La protection contre le soleil doit être maintenue pendant le traitement et l’année qui suit.

22. Pour une patiente dont le profil tumoral est évalué avant la chirurgie, quelles propositions décrivent la chimiothérapie du cancer du sein ?

Environ 30 % des patientes reçoivent une chimiothérapie, de plus en plus souvent avant la chirurgie.
Le protocole cité administre le taxane avant l’association anthracycline-cyclophosphamide.
Le choix du protocole est adapté au profil biologique de la tumeur.
La chimiothérapie est administrée avant la chirurgie à environ 70 % des patientes.
Le protocole cité associe une anthracycline et le cyclophosphamide, puis un taxane.

Environ 30 % des patientes reçoivent une chimiothérapie, de plus en plus souvent avant la chirurgie. · Le choix du protocole est adapté au profil biologique de la tumeur. · Le protocole cité associe une anthracycline et le cyclophosphamide, puis un taxane.

Explication

Environ 30 % des patientes reçoivent une chimiothérapie, de plus en plus souvent en situation préopératoire. Le protocole cité associe anthracycline et cyclophosphamide, puis un taxane, et le choix dépend du profil biologique tumoral. L’ordre des médicaments proposé est inversé et la proportion de 70 % ne correspond pas aux données indiquées.

23. Lors du suivi d’une patiente sous chimiothérapie, quels signes ou événements appellent une vigilance et une réaction adaptées ?

Une neuropathie est recherchée à chaque cure, notamment par les fourmillements et la maladresse.
Une mucite est prise en charge par des antiémétiques préventifs et le signalement d’œdèmes.
Les nausées et vomissements sont prévenus par des antiémétiques administrés en prévention.
La FEVG est surveillée avant et pendant le traitement, avec signalement d’une dyspnée ou d’œdèmes.
Un symptôme nouveau sous immunothérapie fait partie des situations nécessitant un appel immédiat.

Une neuropathie est recherchée à chaque cure, notamment par les fourmillements et la maladresse. · Les nausées et vomissements sont prévenus par des antiémétiques administrés en prévention. · La FEVG est surveillée avant et pendant le traitement, avec signalement d’une dyspnée ou d’œdèmes. · Un symptôme nouveau sous immunothérapie fait partie des situations nécessitant un appel immédiat.

Explication

Les antiémétiques sont utilisés en prévention des nausées et vomissements ; la mucite relève plutôt des bains de bouche, des soins dentaires préalables et de textures adaptées. Un symptôme nouveau sous immunothérapie nécessite un appel immédiat, et la surveillance cardiaque comprend la FEVG ainsi que le signalement de dyspnée ou d’œdèmes. La neuropathie est recherchée à chaque cure par les fourmillements et la maladresse.

24. Une patiente atteinte d’une tumeur HER2 positive reçoit une thérapie ciblée. Concernant sa surveillance, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La fonction cardiaque peut être suivie par la mesure de la FEVG pendant le traitement.
Une toux nouvelle sous anticorps anti-HER2 oriente principalement vers une neutropénie à rechercher.
La diarrhée et l’observance constituent les deux surveillances spécifiques des anticorps anti-HER2.
Les réactions à la perfusion sont surveillées surtout lors d’un traitement oral par inhibiteur de CDK4/6.
La surveillance cardiaque repose principalement sur des NFS mensuelles pour dépister les cytopénies.

La fonction cardiaque peut être suivie par la mesure de la FEVG pendant le traitement.

Explication

La FEVG permet de surveiller la fonction cardiaque sous anticorps anti-HER2, et les réactions à la perfusion sont également à suivre. Les NFS mensuelles concernent les inhibiteurs de PARP, tandis que la toux nouvelle évoque la surveillance des ADC ; neutropénie, diarrhée et observance sont associées aux inhibiteurs de CDK4/6.

25. Une patiente porteuse d’une mutation BRCA constitutionnelle reçoit un inhibiteur de PARP, tandis qu’une autre patiente a un cancer du sein triple négatif traité par immunothérapie. Parmi les propositions suivantes concernant ces traitements, lesquelles sont exactes ?

Sous inhibiteur de PARP, une NFS mensuelle permet de surveiller les cytopénies.
Pour les inhibiteurs de PARP, la surveillance des cytopénies repose sur une NFS réalisée chaque semaine.
La prise de traitements anticancéreux oraux à domicile déplace une partie du suivi vers la ville.
Dans le cancer du sein triple négatif, l’immunothérapie expose notamment à une surveillance de la dysthyroïdie.
Sous immunothérapie du cancer triple négatif, les effets à surveiller comprennent la néphrite et l’ototoxicité.

Sous inhibiteur de PARP, une NFS mensuelle permet de surveiller les cytopénies. · La prise de traitements anticancéreux oraux à domicile déplace une partie du suivi vers la ville. · Dans le cancer du sein triple négatif, l’immunothérapie expose notamment à une surveillance de la dysthyroïdie.

Explication

La mutation BRCA constitutionnelle est une indication des inhibiteurs de PARP, avec surveillance des cytopénies par NFS mensuelle. L’immunothérapie du cancer triple négatif appelle notamment une surveillance de la dysthyroïdie ; le suivi des traitements oraux à domicile implique aussi la ville, l’observance et la déclaration des effets indésirables. La fréquence mentionnée pour la NFS est mensuelle, et les toxicités immunitaires citées comprennent colite, pneumopathie, hépatite et dysthyroïdie.

26. À propos de l’hormonothérapie par voie orale et du tamoxifène :

Le tamoxifène est réservé aux femmes ménopausées et débute après la ménopause.
L’hormonothérapie orale est généralement prescrite pour une durée de deux à quatre ans.
Environ un tiers des patientes interrompent leur hormonothérapie.
L’hormonothérapie orale est prévue sur une durée de cinq à dix ans.
Le tamoxifène peut être proposé avant comme après la ménopause.

Environ un tiers des patientes interrompent leur hormonothérapie. · L’hormonothérapie orale est prévue sur une durée de cinq à dix ans. · Le tamoxifène peut être proposé avant comme après la ménopause.

Explication

L’hormonothérapie est administrée par voie orale pendant cinq à dix ans, et environ un tiers des patientes l’interrompent. Le tamoxifène peut être utilisé avant ou après la ménopause. Il n’est donc pas réservé aux femmes ménopausées, et la durée indiquée n’est pas de deux à quatre ans.

27. Une patiente ménopausée sous hormonothérapie signale des douleurs articulaires et peine à se souvenir de ses prises. Quelles propositions décrivent une conduite adaptée ?

Les arthralgies constituent la première cause d’arrêt rapportée sous anti-aromatases.
Les anti-aromatases sont destinées aux femmes ménopausées et peuvent être associées à des arthralgies.
Pour explorer l’observance, on peut demander le nombre d’oublis au cours des sept derniers jours.
La prévention osseuse sous anti-aromatases peut inclure une densitométrie et la vitamine D.
Le suivi osseux des anti-aromatases repose sur la mesure de la FEVG et des NFS mensuelles.

Les arthralgies constituent la première cause d’arrêt rapportée sous anti-aromatases. · Les anti-aromatases sont destinées aux femmes ménopausées et peuvent être associées à des arthralgies. · Pour explorer l’observance, on peut demander le nombre d’oublis au cours des sept derniers jours. · La prévention osseuse sous anti-aromatases peut inclure une densitométrie et la vitamine D.

Explication

Les anti-aromatases sont destinées aux femmes ménopausées, et les arthralgies sont leur première cause d’arrêt. L’évaluation de l’observance peut porter sur les oublis des sept derniers jours ; l’ostéoporose justifie une densitométrie et la vitamine D. La FEVG concerne la surveillance cardiaque des anticorps anti-HER2, et les NFS mensuelles la surveillance des cytopénies sous inhibiteurs de PARP.

28. Lors d’un entretien avec une patiente qui envisage d’interrompre son hormonothérapie, quelles propositions sont exactes ?

L’activité physique peut contribuer à la prise en charge de certains effets indésirables de l’hormonothérapie.
Les hydratants ne font pas partie des moyens proposés pour prendre en charge les effets indésirables.
Les arthralgies, les bouffées de chaleur et les difficultés sexuelles font partie des causes d’arrêt à rechercher.
Le bénéfice annoncé de l’hormonothérapie correspond à une diminution d’environ un tiers du risque thromboembolique.
L’oubli est rarement la cause réelle de l’arrêt et mérite d’être distingué des autres difficultés.

L’activité physique peut contribuer à la prise en charge de certains effets indésirables de l’hormonothérapie. · Les arthralgies, les bouffées de chaleur et les difficultés sexuelles font partie des causes d’arrêt à rechercher. · L’oubli est rarement la cause réelle de l’arrêt et mérite d’être distingué des autres difficultés.

Explication

Les causes d’arrêt à rechercher comprennent les arthralgies, les bouffées de chaleur et les difficultés liées à la sexualité ; l’oubli est rarement la cause réelle. L’activité physique, les hydratants ou un changement de molécule peuvent aider à prendre en charge les effets indésirables. Le bénéfice mentionné est une diminution d’environ un tiers du risque de rechute, et non du risque thromboembolique.

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Combien de nouveaux cancers du sein sont recensés chaque année en France ?

61 214 nouveaux cas.

Quel est l’âge médian au diagnostic du cancer du sein en France ?

64 ans.

Quelle est la survie nette à cinq ans du cancer du sein ?

88 %.

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