QCM : Urgences obstétricales et score d’Apgar (26 questions)

Explication

L’HRP correspond à un hématome situé entre le placenta et la paroi utérine, provoqué par le décollement prématuré d’un placenta normalement inséré. Le placenta prævia concerne une implantation basse, l’atteinte du myomètre situe mal l’hématome, et l’insertion anormale contredit la définition.

Explication

La brutalité de l’HRP et la gravité de ses conséquences en font une urgence obstétricale. Le qualifier de bénin minimise sa gravité, limiter le risque à la mère méconnaît ses conséquences obstétricales, et une prise en charge programmée ne correspond pas à son caractère urgent.

Explication

Un antécédent d’HRP figure parmi les facteurs favorisants cités, avec notamment la pré-éclampsie, l’âge maternel élevé et certains traumatismes. Le diabète gestationnel et l’hydramnios ne figurent pas dans cette liste, tandis que les douleurs pelviennes sont un signe clinique possible plutôt qu’un facteur favorisant.

Explication

La douleur typique apparaît brutalement, est intense et permanente, et siège au niveau de l’utérus, avec une sensation de coup de poignard. Une douleur progressive, intermittente ou centrée sur le col ne correspond pas à cette description.

Explication

Dans l’HRP, le saignement génital est habituellement peu abondant, noirâtre et incoagulable, et il peut même manquer; sa faible abondance peut contraster avec la gravité clinique. Le sang rouge coagulé et l’idée que l’abondance reflète nécessairement l’état clinique sont des confusions.

Explication

Un utérus dur et douloureux dans son ensemble, en contracture persistante, correspond à l’aspect de « ventre de bois ». L’hypercontractilité, la tension du seul segment inférieur et la hausse de la hauteur utérine désignent d’autres signes.

Explication

Les signes de choc peuvent être importants même si l’hémorragie génitale est peu abondante; ils comprennent notamment un faciès angoissé, des traits tirés, une dyspnée et un pouls qui s’accélère et s’affaiblit après avoir été lent. Les autres propositions inversent l’évolution du pouls ou altèrent un signe clinique décrit.

Explication

Pendant le travail, l’association d’une douleur brutale, de l’arrêt des contractions et d’anomalies du rythme fœtal est évocatrice d’une rupture utérine. Une dystocie n’explique pas l’arrêt des contractions dans ce tableau, et une souffrance fœtale isolée ne rend pas compte des signes maternels.

Explication

En dehors du travail, une rupture utérine peut se manifester par une douleur abdominale, un choc, l’arrêt des mouvements fœtaux et un saignement variable. L’arrêt des contractions caractérise le tableau pendant le travail, tandis qu’un saignement abondant n’est pas requis.

Explication

L’antécédent de césarienne est le principal facteur de risque de rupture utérine. La myomectomie, la macrosomie et le travail prolongé ou dystocique sont aussi des facteurs de risque, mais ne sont pas le principal.

Explication

L’utérus cicatriciel après myomectomie, le travail prolongé et l’utilisation excessive d’ocytociques figurent parmi les facteurs de risque de rupture utérine. L’hypoxie et l’acidose sont des complications fœtales, et les ocytociques utilisés excessivement augmentent le risque plutôt que de le réduire.

Explication

Chez la mère, la rupture utérine peut provoquer une hémorragie massive, un choc hypovolémique, une coagulopathie ou le décès. L’hypoxie et l’acidose sont des complications fœtales, tandis que la tachycardie et l’arrêt des mouvements fœtaux ne résument pas les complications maternelles.

Explication

L’association de douleur, d’arrêt des contractions et d’anomalies du rythme cardiaque fœtal évoque cliniquement une rupture utérine. L’échographie peut être peu sensible en urgence, la confirmation opératoire vient ensuite, et le saignement peut être absent.

Explication

La prise en charge associe la réanimation maternelle, l’arrêt des contractions si possible, une césarienne urgente avec extraction, la réparation de la rupture et la surveillance postopératoire de la mère et du nouveau-né. Différer l’extraction, omettre la réanimation ou renoncer à la réparation ne correspond pas à cette conduite.

Explication

La prévention réunit des soins de qualité pendant la grossesse, le suivi rigoureux des cicatrices, l’évitement des grossesses trop rapprochées, l’usage raisonné des ocytociques et la surveillance du travail et du rythme cardiaque fœtal. Négliger la cicatrice, utiliser les ocytociques sans discernement ou omettre la surveillance du travail écarte des mesures préventives importantes.

Explication

La procidence est définie par la sortie du cordon à travers la vulve avant la naissance du fœtus. Un cordon à l’entrée du vagin sans sortie à la vulve ne correspond pas à cette définition, et une sortie après la naissance survient trop tard.

Explication

La visualisation du cordon en boucle, associée à la diminution des bruits du cœur fœtal, fait craindre une compression du cordon. La rupture de ses vaisseaux est une complication rare, et la baisse des bruits cardiaques peut traduire un retentissement fœtal.

Explication

La procidence peut provoquer une souffrance fœtale aiguë et une asphyxie, puis entraîner le décès fœtal si la prise en charge tarde. La rupture des vaisseaux est décrite comme rare, et non comme une conséquence fréquente.

Explication

La prise en charge associe une position genu-pectorale si possible (ou un décubitus latéral gauche), la protection du cordon par des compresses stériles chaudes et humides sans traction, puis un transfert rapide. La traction et le retard de transfert ne respectent pas ces mesures.

Explication

Le score d’Apgar est une échelle clinique rapide, simple et reproductible qui évalue l’état du nouveau-né et son adaptation à la vie extra-utérine. La croissance, la fréquence cardiaque seule et le risque obstétrical maternel ne résument pas ce qu’il mesure.

Explication

Les cinq critères sont l’apparence, le pouls, la grimace, l’activité et la respiration; les éléments cités les couvrent tous. La température, le poids et l’âge gestationnel ne font pas partie de ces cinq critères.

Explication

Le score d’Apgar est évalué à 1 minute puis à 5 minutes après la naissance. Une mesure à 10 minutes ou une évaluation unique ne correspond pas au calendrier habituel indiqué.

Explication

Un score inférieur à 7 à 5 minutes indique un besoin de réanimation; un score de 6 remplit ce critère. Le seuil porte sur l’évaluation à 5 minutes, et un score de 6 ne correspond pas à une bonne adaptation.

Explication

Le diagnostic d’abdomen aigu chirurgical est clinique : toute suspicion impose un avis chirurgical immédiat. Attendre l’imagerie retarde cet avis, l’avis non chirurgical ne répond pas à cette conduite et une grossesse extra-utérine avec hémorragie interne constitue une urgence vitale.

Explication

L’échographie abdomino-pelvienne est l’examen de première intention pour rechercher une appendicite. La TDM est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic et son étiologie, l’ASP recherche notamment des niveaux hydro-aériques et un pneumopéritoine, et la NFS relève du bilan biologique.

Explication

L’évolution décrite associe une élévation initiale de la tension artérielle suivie d’une chute rapide, une diminution de la quantité d’urines et une bandelette urinaire positive. Inverser l’évolution tensionnelle, supposer une augmentation des urines ou retenir une bandelette négative contredit ces signes.