Le cancer de la prostate
Explication
Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme en France. Les autres cancers proposés peuvent être fréquents, mais ils ne constituent pas le cancer masculin le plus fréquent dans ce contexte.
Elle a diminué de 18,1 à 10,2 pour 100 000 hommes
Explication
La mortalité est passée de 18,1 à 10,2 pour 100 000 hommes, soit une diminution sur cette période. Cette évolution ne correspond donc ni à une hausse ni à une stabilité de la mortalité.
Une glande sous la vessie entourant l’urètre et contribuant au liquide séminal
Explication
La prostate est une glande du système urogénital située sous la vessie et autour de l’urètre. Elle produit plus de 30 % du liquide séminal et participe notamment à l’éjaculation et à la continence.
Cancer : zone périphérique ; hypertrophie bénigne : zone transitionnelle
Explication
Le cancer de la prostate se développe surtout dans la zone périphérique, tandis que l’hypertrophie bénigne siège souvent dans la zone transitionnelle. L’inversion de ces localisations constitue une confusion classique entre les deux pathologies.
Les ganglions et les os, avec des lésions osseuses généralement ostéocondensantes
Explication
Les métastases prostatiques siègent principalement dans les ganglions et les os, et les métastases osseuses sont généralement ostéocondensantes. Elles ne correspondent donc pas principalement à des lésions ostéolytiques ni aux autres localisations proposées.
Le dépistage organisé invite une population, tandis que le dépistage individuel repose sur une décision partagée
Explication
Le dépistage organisé repose sur l’invitation systématique d’une population, alors que le dépistage individuel est décidé avec le médecin et le patient. Les autres propositions confondent dépistage, diagnostic ou modalités de décision.
Parce que le bénéfice reste incertain et que les études internationales sont discordantes
Explication
L’absence de programme national s’explique par l’incertitude du bénéfice global et par la discordance des études internationales. Elle ne signifie pas que le PSA est inutilisable dans une décision individuelle informée.
Une glycoprotéine participant à la liquéfaction du sperme, avec un taux sérique classique inférieur à 4 ng/mL
Explication
Le PSA est une glycoprotéine impliquée dans la liquéfaction du sperme, et sa valeur sérique classique est inférieure à 4 ng/mL. Il ne s’agit ni d’une hormone urinaire, ni d’un anticorps, et son rôle n’est pas la coagulation du sperme.
Cette élévation peut être liée à un cancer, à une prostatite, à une hypertrophie bénigne ou à un traumatisme
Explication
Un PSA élevé peut avoir plusieurs causes, notamment un cancer, une prostatite, une hypertrophie bénigne ou un traumatisme. Il ne permet donc pas, à lui seul, d’affirmer un cancer ni de conclure à une origine rénale ou vésicale.
Elles analysent l’anatomie, la vascularisation et la densité cellulaire tumorale
Explication
L’IRM multiparamétrique associe notamment les séquences T2, T1 avec perfusion et diffusion pour étudier l’anatomie, la vascularisation et la densité cellulaire tumorale. La mesure de la calcification et de la mobilité osseuse ne correspond pas à l’objectif de ces séquences.
Elles confirment l’histologie et apportent des critères pronostiques comme le grade de Gleason
Explication
Les biopsies prostatiques établissent le diagnostic histologique et fournissent des éléments pronostiques, notamment le grade de Gleason. L’extension ganglionnaire et la vascularisation relèvent plutôt de l’imagerie ou d’autres évaluations.
Il additionne les deux grades histologiques dominants, chacun noté de 1 à 5
Explication
Le score de Gleason additionne les deux grades histologiques dominants, chacun allant de 1 pour une bonne différenciation à 5 pour une indifférenciation. Il ne correspond ni à un stade clinique ni à une combinaison directe avec le PSA.
Un score de 5 à 6 correspond généralement à une tumeur bien différenciée
Explication
Les scores de Gleason 5 à 6 correspondent à une tumeur bien différenciée, tandis que 7 indique une différenciation moyenne et 8 à 10 une faible différenciation. Un score élevé est donc associé à un pronostic plus défavorable.
Le PSA, le grade de Gleason et le stade clinique
Explication
La classification de D’Amico combine le PSA, le grade de Gleason et le stade clinique pour établir le groupe pronostique. Les autres éléments peuvent intervenir dans la prise en charge, mais ne constituent pas les trois paramètres de cette classification.
Différer le traitement tout en conservant une possibilité de traitement curatif en cas de progression
Explication
La surveillance active diffère le traitement d’un cancer peu agressif pour éviter ses effets indésirables, avec un traitement curatif prévu si la maladie progresse dans sa fenêtre de curabilité. L’abstention thérapeutique vise plutôt une prise en charge symptomatique sans cette stratégie curative différée.
PSA inférieur à 10 ng/mL, ISUP 1, une à deux biopsies positives avec moins de 50 % des carottes atteintes, cT1c ou cT2a et PSA-D inférieur à 0,15 ng/mL/cc
Explication
Le très faible risque associe un PSA inférieur à 10 ng/mL, un ISUP 1, une à deux biopsies peu envahissantes, un stade cT1c ou cT2a et un PSA-D inférieur à 0,15 ng/mL/cc. Les autres ensembles introduisent des caractéristiques de risque plus élevé, comme un ISUP supérieur ou une extension tumorale plus importante.
Un PSA indosable avec un stade pT2a, N0 et une résection complète R0
Explication
Après prostatectomie, l’association d’un PSA indosable, d’un stade pT2a, de ganglions N0 et d’une résection R0 permet une simple surveillance. Un PSA détectable ou croissant, une atteinte ganglionnaire ou une marge R1 suggère une situation nécessitant une évaluation supplémentaire.
Un patient présentant une maladie de T1 à T3 sans métastase et une espérance de vie supérieure à dix ans
Explication
La prostatectomie radicale, qui retire la prostate et les vésicules séminales, peut être envisagée pour une maladie de T1 à T3 sans métastase chez un patient dont l’espérance de vie dépasse dix ans. Une maladie métastatique relève plutôt d’un traitement systémique que de cette chirurgie locale.
La curiethérapie implante durablement des grains radioactifs dans la prostate, tandis que la radiothérapie externe délivre les rayons depuis l’extérieur
Explication
La curiethérapie interstitielle consiste à implanter durablement des grains, le plus souvent d’iode 125, dans la prostate. La radiothérapie externe délivre au contraire les rayons à partir d’une source située hors du corps.
La castration chirurgicale, les agonistes ou antagonistes de la LHRH, les anti-androgènes et les inhibiteurs enzymatiques peuvent être utilisés; les agonistes peuvent provoquer un flare-up initial
Explication
La déprivation androgénique peut associer plusieurs approches, notamment la castration, les traitements ciblant la LHRH, les anti-androgènes et les inhibiteurs enzymatiques. Le flare-up initial est une caractéristique des agonistes de la LHRH, et non des antagonistes.
Elle inhibe irréversiblement CYP17, réduisant les activités 17α-hydroxylase et C17,20-lyase
Explication
L’abiratérone inhibe irréversiblement CYP17, qui comprend les activités 17α-hydroxylase et C17,20-lyase, ce qui diminue la synthèse de testostérone. Le blocage direct du récepteur des androgènes correspond à un autre mécanisme pharmacologique.
Bouffées de chaleur, syndrome métabolique, troubles cardiovasculaires, asthénie, troubles sexuels et ostéoporose
Explication
L’hormonothérapie peut entraîner des bouffées de chaleur, des effets métaboliques et cardiovasculaires, une asthénie, des troubles sexuels et une ostéoporose. Le deuxième profil correspond principalement aux toxicités rapportées avec le docétaxel.
La maladie hormonosensible répond encore à la déprivation androgénique, tandis que la maladie résistante progresse malgré la castration
Explication
Une maladie métastatique hormonosensible conserve une réponse à la déprivation androgénique. La résistance à la castration se définit par une progression tumorale malgré cette castration, et non par la seule présence de métastases viscérales.
L’abiratérone, le docétaxel, l’apalutamide, l’enzalutamide ou certaines associations avec le docétaxel
Explication
Plusieurs intensifications thérapeutiques peuvent améliorer la survie globale, notamment l’abiratérone, le docétaxel, l’apalutamide, l’enzalutamide et certaines associations avec le docétaxel. Les autres propositions décrivent des mesures locales ou de soutien qui ne correspondent pas à ces traitements systémiques validés.
Le docétaxel peut être utilisé dans la maladie hormonosensible à haut volume, tandis que le cabazitaxel est notamment utilisé après le docétaxel en résistance à la castration
Explication
Le docétaxel peut être associé à la castration dans une maladie métastatique hormonosensible à haut volume, tandis que le cabazitaxel est notamment utilisé après le docétaxel lorsque la maladie devient résistante à la castration. Les deux médicaments sont des taxanes utilisés dans des contextes métastatiques, et non des traitements réservés à la maladie localisée.
Les événements osseux, notamment la douleur, les fractures et l’hypercalcémie
Explication
Ces traitements diminuent plusieurs événements osseux, dont la douleur, le risque fracturaire et l’hypercalcémie. Les troubles urinaires, neurologiques ou pulmonaires proposés relèvent d’autres complications et ne décrivent pas leur objectif principal dans ce contexte.
Un soutien psychologique associé à une activité physique adaptée
Explication
Les soins de support incluent notamment le soutien psychologique et l’activité physique, en plus de la prise en charge des symptômes et des mesures hygiéno-diététiques. Ils complètent les traitements anticancéreux et ne visent pas à modifier le grade tumoral ni à les remplacer.
Le médecin généraliste, l’urologue, l’oncologue, le radiothérapeute, le pathologiste et le radiologue
Explication
La réunion associe les principaux professionnels impliqués dans le diagnostic, la stadification et le traitement du cancer de la prostate : généraliste, urologue, oncologue, radiothérapeute, pathologiste et radiologue. Les autres équipes proposées mélangent des professions pertinentes dans certains contextes avec des spécialistes qui ne constituent pas ce groupe de référence.
Le stade, le grade, l’espérance de vie, les comorbidités, les souhaits du patient et les effets secondaires attendus
Explication
La décision thérapeutique repose sur les caractéristiques de la maladie, l’état général et l’espérance de vie, ainsi que sur les comorbidités, les préférences du patient et les effets indésirables prévisibles. Les autres propositions introduisent des critères non établis ou réduisent abusivement la décision à quelques éléments.
Mémorisez les réponses avec 74 flashcards sur Cancer de la prostate.
Quel est le cancer le plus fréquent chez l’homme en France ?
Le cancer de la prostate.
Quand l’incidence du cancer de la prostate a-t-elle fortement augmenté ?
Entre 1980 et 2005.
Quel test a contribué à l’augmentation de l’incidence du cancer de la prostate après 1985 ?
Le test PSA.
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