Fiche de révision : Cancer du foie et progression tumorale

📋 Plan du Cours

1. Fonctions métaboliques du foie sain
2. Régénération et vulnérabilité hépatiques
3. De la mutation à la cellule cancéreuse
4. Inflammation fibrose et cirrhose
5. Facteurs viraux et toxiques
6. Facteurs métaboliques et cancer
7. Conséquences métaboliques et nutritionnelles
8. Stades et traitements du cancer
9. Rôle du diététicien

📖 1. Fonctions métaboliques du foie sain

🔑 Notions clés & Définitions

• Homéostasie : Maintien de l’équilibre interne de l’organisme, auquel le foie contribue en transformant, stockant et redistribuant les nutriments.

★ À maîtriser

• Le foie régule la glycémie en stockant le glucose sous forme de glycogène par glycogénogenèse, en le libérant par glycogénolyse et en produisant du glucose par néoglucogenèse.

• Le foie synthétise les acides gras, le cholestérol, les triglycérides et les lipoprotéines VLDL, LDL et HDL, puis participe au stockage et à la redistribution des lipides.

• Le foie synthétise l’albumine et des facteurs de coagulation, transforme les acides aminés et convertit l’ammoniac toxique en urée grâce au cycle de l’urée.

Compléments

• La bile produite par les hépatocytes est stockée et concentrée dans la vésicule biliaire, puis libérée dans le duodénum pour émulsifier les graisses et faciliter leur absorption.

💡 Astuce mémo

Le foie comme carrefour recevant, transformant, stockant et redistribuant les nutriments

📖 2. Régénération et vulnérabilité hépatiques

★ À maîtriser

• Après une lésion, les hépatocytes se multiplient afin de remplacer les cellules détruites et de restaurer le tissu hépatique.

📌 Chaque division cellulaire expose à une erreur de réplication de l’ADN, normalement corrigée ou éliminée par les mécanismes de contrôle.

• L’agression chronique perturbe l’équilibre entre destruction des cellules endommagées et remplacement par des cellules saines, ce qui favorise l’apparition d’anomalies cellulaires.

Compléments

• La veine porte expose directement le foie à:
  • des nutriments
  • l’alcool
  • des polluants
  • des médicaments
  • des agents infectieux

💡 Astuce mémo

Régénération réparatrice, mais divisions répétées favorisant les erreurs génétiques

📖 3. De la mutation à la cellule cancéreuse

📝 Points essentiels

• La cancérisation résulte de l’accumulation progressive de mutations qui transforme une cellule normale en cellule anormale puis en cellule cancéreuse.

• Les mutations concernent notamment:

  • les oncogènes
  • les gènes suppresseurs de tumeurs
  • les gènes de réparation de l’ADN

• Une cellule cancéreuse peut proliférer de manière incontrôlée, résister à la mort cellulaire, envahir les tissus voisins et former des métastases.

💡 Astuce mémo

Mutation → cellule anormale → prolifération incontrôlée → invasion

📖 4. Inflammation fibrose et cirrhose

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrose : Accumulation de tissu cicatriciel dans le foie en réponse à une inflammation chronique.
• Cirrhose : Stade avancé de désorganisation du foie marqué par des nodules de régénération, une fibrose et une perturbation de la circulation sanguine.

📝 Points essentiels

• L’inflammation chronique produit des radicaux libres qui endommagent l’ADN, les lipides membranaires, les protéines et les mitochondries, favorisant l’apparition de mutations.

• L’inflammation chronique stimule à la fois la destruction des hépatocytes et leur régénération, ce qui augmente les occasions d’erreurs génétiques.

💡 Astuce mémo

Inflammation chronique → radicaux libres → lésions → fibrose → cirrhose → cancer

📖 5. Facteurs viraux et toxiques

★ À maîtriser

• Les infections chroniques par les virus de l’hépatite B et C entretiennent une inflammation, une destruction et une régénération des hépatocytes, ainsi qu’une accumulation de mutations.

• La consommation chronique d’alcool peut entraîner une toxicité directe, une production de radicaux libres et une perturbation lipidique évoluant vers la stéatose, l’hépatite alcoolique, la fibrose puis la cirrhose.

Compléments

📌 Dans l’hépatite B, le matériel génétique viral peut s’intégrer dans l’ADN des hépatocytes et perturber directement leur fonctionnement.

• Les aflatoxines produites par des moisissures présentes dans certains aliments contaminés provoquent des mutations de l’ADN des hépatocytes.

📖 6. Facteurs métaboliques et cancer

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome métabolique : Associe notamment obésité abdominale, hypertension artérielle, hyperglycémie liée à l’insulinorésistance et dyslipidémie.

★ À maîtriser

• 🔄 La progression métabolique suit:
  1. le syndrome métabolique
  2. la stéatose hépatique non alcoolique
  3. la stéatohépatite
  4. la fibrose
  5. la cirrhose
  6. le carcinome hépatocellulaire

Compléments

📌 Une alimentation équilibrée, une activité physique, une perte de poids et le contrôle du diabète peuvent ralentir ou interrompre les premières étapes de la progression métabolique.

💡 Astuce mémo

Syndrome métabolique → stéatose → NASH → fibrose → cirrhose → cancer

📖 7. Conséquences métaboliques et nutritionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Cachexie cancéreuse : Syndrome associant perte de masse musculaire, perte de masse grasse et fatigue intense, lié à une dépense énergétique accrue, une inflammation chronique et une altération de la synthèse protéique.

★ À maîtriser

• Une tumeur hépatique remplace ou comprime les hépatocytes normaux, ce qui déstabilise la glycémie, diminue la synthèse de protéines comme l’albumine et réduit la détoxification.

• La dénutrition résulte de la diminution des apports liée à la fatigue, à l’anorexie et aux nausées, associée à une inflammation qui augmente les besoins énergétiques et à une mauvaise utilisation des nutriments.

Compléments

• Une perturbation de la production et de la circulation de la bile peut provoquer une digestion incomplète des lipides, une malabsorption et des carences en vitamines liposolubles.

💡 Astuce mémo

Dénutrition par apports réduits, cachexie par déséquilibre métabolique profond

📖 8. Stades et traitements du cancer

★ À maîtriser

• 🔄 La surveillance très précoce comprend:

  1. le traitement des causes
  2. la surveillance par imagerie
  3. le suivi des marqueurs biologiques
  4. les mesures d’hygiène de vie

• Les traitements curatifs comprennent:

  • la résection chirurgicale
  • la transplantation hépatique
  • l’ablation locale par radiofréquence

• Au stade intermédiaire sans extension vasculaire ou métastatique, la chimio-embolisation, la radio-embolisation et l’ablation percutanée visent le contrôle local de la maladie.

📌 Au stade terminal avec métastases ou insuffisance hépatique sévère, la prise en charge est palliative et vise à soulager les symptômes, maintenir l’état nutritionnel et améliorer la qualité de vie.

Compléments

📌 Au stade avancé avec atteinte vasculaire ou ganglionnaire, les traitements systémiques reposent sur des thérapies ciblées, des immunothérapies ou parfois une chimiothérapie.

💡 Astuce mémo

Surveillance → curatif → contrôle local → systémique → palliatif

📖 9. Rôle du diététicien

★ À maîtriser

• Le diététicien évalue le poids, la masse musculaire et les apports alimentaires afin de repérer précocement le risque nutritionnel.

📌 Le diététicien adapte les apports énergétiques et protéiques, prévient les carences et propose un fractionnement des repas ou un enrichissement alimentaire pour maintenir les apports.

Compléments

📌 Le diététicien adapte ses conseils aux complications hépatiques comme l’ascite et les troubles métaboliques, en collaboration étroite avec l’équipe médicale.

• L’équipe pluridisciplinaire comprend notamment:
  • des hépatologues
  • des oncologues
  • des chirurgiens
  • des diététiciens
  • des psychologues

📊 Tableaux de synthèse

Progression de la cancérisation hépatique

Stades et prise en charge