Fiche de révision : Allaitement artificiel et biberons

📋 Plan du Cours

1. Fondements et réglementation des laits
2. Composition et comparaison des laits
3. Formes et catégories de laits
4. Laits adaptés aux troubles digestifs
5. Laits thérapeutiques et prématurés
6. Accompagnement de la prise du biberon
7. Rations et préparation du biberon
8. Conservation et hygiène des biberons
9. Suppléments et entretien de biberonnerie

📖 1. Fondements et réglementation des laits

★ À maîtriser

• Les laits artificiels sont utilisés lorsque la mère ne veut pas ou ne peut pas allaiter et sont majoritairement fabriqués à partir de lait de vache.

• Depuis le 22 février 2020, les règlements délégués 2016/127 et 2016/128 ont remplacé la directive 2006/141/CE, avec une application aux préparations à base d’hydrolysats de protéines depuis le 21 février 2021.

Compléments

• La directive européenne 2006/141/CE du 30 décembre 2006 encadrait les préparations pour nourrissons et les préparations de suite.

💡 Astuce mémo

1867 → directives européennes → règlements 2016/127-128

📖 2. Composition et comparaison des laits

📝 Points essentiels

📐 Formule — La teneur obligatoire en DHA des préparations pour nourrissons est comprise entre $20\,\mathrm{mg}/100\,\mathrm{kcal}$ et $50\,\mathrm{mg}/100\,\mathrm{kcal}$.

• Les laits infantiles ont une limite supérieure de protéines, sont enrichis en DHA, en acide linoléique, en L-carnitine, en fer et en vitamines, et leur ajout de glucose est restreint.

📌 Le lait artificiel contient moins de bêta-lactoglobuline que le lait de vache, ce qui le rend moins allergisant, tandis que le lait maternel contient des immunoglobulines qui participent à l’immunité.

📌 Le lait de vache est interdit avant 6 mois et très fortement déconseillé avant 1 an.

💡 Astuce mémo

Lait maternel protecteur, lait de vache allergisant, lait artificiel adapté

📖 3. Formes et catégories de laits

🔑 Notions clés & Définitions

• Lait premier âge : Destiné aux nourrissons de 0 à 4 mois et pouvant être utilisé jusqu’à 6 mois ; il est symbolisé par le chiffre 1.
• Lait de suite : Destiné aux nourrissons de 5 à 12 mois et symbolisé par le chiffre 2.

★ À maîtriser

• Le lait de croissance est destiné aux enfants de 10 ou 12 mois à 3 ans, est enrichi en fer et est symbolisé par le mot croissance ou le chiffre 3.

Compléments

• Les laits standards peuvent être fabriqués à partir de lait de vache, de chèvre ou de brebis, mais le lait de brebis est proposé à partir de 6 mois.

📖 4. Laits adaptés aux troubles digestifs

★ À maîtriser

• Les laits épaissis pour les petits rejets sont proposés aux âges 1 et 2 et contiennent notamment de l’amidon de maïs ou de pomme de terre.

📌 Le lait anti-régurgitations est destiné au reflux gastroœsophagien, est épaissi par de la caroube ou des amidons et ne nécessite pas d’ordonnance mais est vendu exclusivement en pharmacie.

• Les laits destinés à la constipation sont enrichis en lactose et peuvent être appauvris en caséine, présenter une modification lipidique ou être enrichis en prébiotiques.

Compléments

• Ces laits sont indiqués en cas de:
  • cris ou coliques
  • pleurs
  • agitation
  • troubles intestinaux
  • gaz
  • ballonnements

💡 Astuce mémo

Trouble digestif → lait adapté à sa cause

📖 5. Laits thérapeutiques et prématurés

★ À maîtriser

📌 Les laits thérapeutiques nécessitent un avis médical, une prescription médicale et une délivrance en pharmacie.

• En cas d’allergie aux protéines de lait de vache, les préparations peuvent contenir des hydrolysats extensifs de protéines, des acides aminés ou des protéines de riz hydrolysées.

• Les laits pour prématurés sont plus caloriques, destinés aux prématurés ou aux nouveau-nés de faible poids ou avec retard de croissance intra-utérin, et nécessitent une prescription médicale.

Compléments

• Ils peuvent être: sans phénylalanine, sans acides aminés, à lipides spéciaux, destinés à l’intolérance au lactose et au galactose

💡 Astuce mémo

Trouble fonctionnel sans ordonnance ≠ pathologie nécessitant prescription

📖 6. Accompagnement de la prise du biberon

📝 Points essentiels

• La prise du biberon comprend le lavage des mains, la vérification de la tétine et de la température, l’installation semi-verticale de l’enfant, le maintien de la tétine pleine de lait, le respect des pauses et l’attente du rot après le biberon.

📌 La tétine doit être placée sur la langue et rester pleine de lait afin de limiter l’ingestion d’air ; les bulles indiquent que le bébé tète correctement.

📌 Un délai minimal de 2 h 30 entre deux biberons doit être respecté, car les pleurs ne signifient pas toujours que l’enfant a faim.

💡 Astuce mémo

Préparer → installer → nourrir → faire roter → observer

📖 7. Rations et préparation du biberon

★ À maîtriser

• 🔄 La progression de la règle de Terrien se fait:
  1. de 10 g par jour pendant la première semaine
  2. de 10 g par semaine jusqu’à 1 mois
  3. de 10 g par mois ensuite

📐 Formule — La règle d’Appert calcule la ration quotidienne jusqu’à environ 5 mois selon la formule $\frac{\text{poids en grammes}+250}{10}\pm100\,\mathrm{mL}$.

📌 La reconstitution d’un biberon utilise une cuillère-mesure rase pour 30 mL d’eau, en mesurant l’eau avant d’ajouter la poudre.

Compléments

• Pour un bébé de 5 kg, la règle d’Appert donne une ration quotidienne comprise entre 650 et 850 mL de lait.

💡 Astuce mémo

Terrien = âge ; Appert = poids

📖 8. Conservation et hygiène des biberons

★ À maîtriser

• Un biberon reconstitué ou sorti du réfrigérateur doit être consommé dans l’heure et un biberon chauffé dans les 30 minutes.

• Les biberons peuvent être préparés pour 24 heures et conservés au réfrigérateur à 4 °C.

• Un biberon ne doit être réchauffé ni à température ambiante après sa sortie du réfrigérateur ni au micro-ondes, mais au chauffe-biberon ou au bain-marie.

• 🔄 La préparation collective suit les étapes HACCP:

  1. porter une blouse et une charlotte
  2. se laver les mains
  3. nettoyer et désinfecter le plan de travail
  4. préparer le biberon
  5. étiqueter le biberon au nom de l’enfant
  6. conserver entre 0 et 3 °C

Compléments

📌 En collectivité, un biberon doit être transporté dans une glacière ou une armoire réfrigérée lorsque le trajet dure plus de 10 minutes.

💡 Astuce mémo

Nettoyer → reconstituer → refroidir → conserver → réchauffer

📖 9. Suppléments et entretien de biberonnerie

🔑 Notions clés & Définitions

• Vitamine D : Prévient le rachitisme en favorisant la fixation du calcium sur les os et les dents ; elle provient pour un tiers de l’alimentation et pour deux tiers du rayonnement solaire.

★ À maîtriser

• Le rachitisme est une maladie des os du jeune enfant liée à une carence en vitamine D, qui peut provoquer un retard de fermeture des fontanelles, des bourrelets osseux, des déformations des jambes, une scoliose et une hypotonie musculaire.

📌 La supplémentation en vitamine D débute dès les premiers jours de vie, sauf chez le prématuré, et ne doit pas être versée dans le biberon.

• La vitamine K ne traverse pas la barrière placentaire, a un rôle anti-hémorragique et est administrée à J0 puis entre J4 et J7 à tous les nouveau-nés.

• 🔄 L’entretien quotidien comprend: nettoyer l’évier, nettoyer les surfaces et la paillasse, nettoyer le chauffe-biberon, nettoyer les portes des placards et du réfrigérateur, contrôler deux fois par jour la température du réfrigérateur

Compléments

• Les compléments alimentaires de vitamine D peuvent contenir de 400 à 1000 UI par goutte, sont moins contrôlés que les médicaments et exposent à un risque important de surdosage.

• Le fer a un rôle anti-anémiant et sa supplémentation concerne principalement les prématurés sur prescription médicale, avec comme effets secondaires possibles la constipation, la diarrhée et une coloration gris-noir des selles.

• Le nettoyage à fond du réfrigérateur et du chauffe-biberon est réalisé une fois par semaine, tandis que le nettoyage complet des placards est réalisé une fois par mois.

💡 Astuce mémo

Vitamine D quotidienne ≠ vitamine K ponctuelle

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux laits

Règles de rationnement