Fiche de révision : Cinésiologie du poignet

📋 Plan du Cours

1. Préhension et rôles du poignet
2. Organisation anatomique du poignet
3. Articulation radio-carpienne
4. Articulation médiocarpienne
5. Mouvements et secteurs fonctionnels
6. Mécanique de la flexion

📖 1. Préhension et rôles du poignet

★ À maîtriser

• 🔄 La préhension suit les étapes suivantes :
  1. Fixation de la racine
  2. Réglage angulaire des distances
  3. Réglage linéaire des distances en couplage avec d’autres articulations
  4. Orientation et calibrage de la main
  5. Prise ou saisie
  6. Transport et mobilité
  7. Tenue et lâcher

📌 Le poignet contribue à la stabilité, à la mobilité, à l’effet ténodèse et aux glissements articulaires.

• La force développée par les fléchisseurs des doigts est maximale lorsque le poignet est en extension de 30°.

Compléments

• L’extension du poignet entraîne automatiquement une flexion des doigts, tandis que la flexion du poignet entraîne leur extension.

• La rééducation de la flexion-extension du poignet vise notamment à exploiter l’effet ténodèse chez les patients tétraplégiques.

📖 2. Organisation anatomique du poignet

🔑 Notions clés & Définitions

• Géométrie variable du carpe : La géométrie variable du carpe désigne le mouvement permanent de glissement des os du carpe les uns par rapport aux autres.

★ À maîtriser

• Le poignet comprend le carpe, composé de 8 os, l’extrémité distale du radius et le disque radio-ulnaire.

• Les articulations radio-carpienne et médiocarpienne fonctionnent ensemble au niveau du poignet.

• Les trois piliers de la main sont :

  • Le pilier latéral de précision : scaphoïde, trapèze, trapézoïde, M1 et M2
  • Le pilier central mécanique et stable : radius, lunatum, capitatum et M3
  • Le pilier médial de force : triquétrum, pisiforme, hamatum, M4 et M5

Compléments

• La rééducation vise à entretenir ou restaurer la géométrie variable du carpe par des mobilisations spécifiques choisies selon l’articulation et le sens ciblés.

📌 Une hypo-extensibilité des structures du poignet peut perturber leurs glissements et entraîner une perte de mobilité, des douleurs ou des dysfonctions.

📖 3. Articulation radio-carpienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Articulation radio-carpienne : Articulation synoviale ellipsoïde à 2+1 degrés de liberté.

★ À maîtriser

📌 En chaîne fermée, une surface fixe convexe et une surface mobile concave produisent des mouvements mineurs et majeurs dans le même sens, tandis qu’une surface fixe concave et une surface mobile convexe produisent des mouvements en sens opposés.

• La stabilité radio-carpienne dépend de l’orientation de la glène antébrachiale, du disque radio-ulnaire, de la capsule, des rétinaculums des fléchisseurs et des extenseurs, des muscles extrinsèques, des ligaments collatéraux, des LRCA, des LRCP et du LUCA.

📌 L’inclinaison radiale est plutôt instable car le carpe glisse médialement, tandis que l’inclinaison médiale est plutôt stable car le glissement latéral du carpe est contenu par le processus styloïde du radius.

Compléments

• La surface articulaire supérieure du carpe, formée par le scaphoïde, le lunatum, le triquétrum et leurs ligaments, est convexe dans les plans frontal et sagittal.

• La partie inférieure du radius présente une surface concave dans les plans frontal et sagittal, avec une zone plutôt dédiée au scaphoïde et une autre au lunatum.

• Le disque radio-ulnaire participe aux articulations radio-ulnaire distale et radio-carpienne, contribue à leur stabilité et sa tension varie selon la pronation ou la supination de l’avant-bras.

• L’interligne radio-carpienne est orientée en bas et latéralement dans le plan frontal, et en bas et en arrière dans le plan sagittal.

• Les LRCA et LRCP sont parallèles, épais et peu extensibles ; ils sont mis en tension lors de l’inclinaison radiale et simultanément dans le plan frontal, mais pas dans le plan sagittal.

💡 Astuce mémo

Inclinaison radiale : glissement médial instable ; inclinaison médiale : glissement latéral contenu.

📖 4. Articulation médiocarpienne

★ À maîtriser

📌 La médiocarpienne comprend une partie latérale ellipsoïde, une partie centrale sphéroïde et une partie médiale hélicoïdale.

• Le ligament radié du carpe part du capitatum et se distribue aux os adjacents sauf au lunatum, qui constitue ainsi un vecteur de mobilité.

• La stabilité médiocarpienne est assurée notamment par le ligament dorsal du carpe, le ligament radio-carpien postérieur et les ligaments interosseux antérieurs et postérieurs.

Compléments

• Les parties de la médiocarpienne associent les os suivants :

  • Partie latérale : scaphoïde, trapèze et trapézoïde
  • Partie centrale : capitatum et lunatum
  • Partie médiale : hamatum et triquétrum

• Selon Dufour, l’articulation médiocarpienne est une « articulation à géométrie variable ».

• Dans le plan sagittal, le plan articulaire supérieur de l’hamatum est orienté en bas et en avant, tandis que celui du trapèze et du trapézoïde est orienté en bas et en arrière.

• Lorsque le triquétrum glisse en bas et en avant, le scaphoïde glisse en bas et en arrière.

• Le capitatum contribue fortement à la stabilité médiocarpienne, en particulier dans le plan frontal.

📌 La faible extensibilité des ligaments du carpe est essentielle ; sa perte peut entraîner des restrictions de mobilité séquellaires irrécupérables.

📖 5. Mouvements et secteurs fonctionnels

★ À maîtriser

• La flexion-extension du poignet se déroule dans le plan sagittal autour d’un axe horizontal passant par les styloïdes radiale et ulnaire.

📌 En extension, le carpe roule en arrière et glisse en avant vers une zone d’instabilité ; en flexion, il roule en avant et glisse en arrière vers une zone de stabilité.

• L’amplitude moyenne de flexion-extension du poignet est de 85 à 90° ; la flexion comprend 50° en radio-carpienne et 35° en médiocarpienne, tandis que l’extension comprend 35° en radio-carpienne et 50° en médiocarpienne.

• Le secteur de 40° de flexion-extension correspond à la mobilité usuelle des activités de la vie quotidienne, avec des mouvements mineurs répartis entre les articulations radio-carpienne et médiocarpienne.

Compléments

• Le secteur de 20° de flexion-extension est le secteur utile d’adaptation permanente, avec un carpe souple et mobile et une répartition équivalente des mouvements entre les articulations radio-carpienne et médiocarpienne.

• Jusqu’à 85° de flexion ou d’extension, le poignet atteint le secteur de contrainte physiologique, où les contraintes ne sont plus réparties également entre les articulations et où apparaissent la pronosupination et la mise en tension physiologique des ligaments carpiens.

• Au-delà de 85°, le poignet entre dans un secteur de contrainte pathologique, notamment en chaîne fermée lors d’une impulsion sur les mains ou d’une chute, avec des tensions maximales et une tendance luxante chez certains sujets atteints de syndromes d’hypermobilité.

📌 Dans le secteur maximal de flexion-extension, l’inclinaison radiale et l’inclinaison ulnaire ne sont plus possibles.

💡 Astuce mémo

La flexion stabilise le carpe ; l’extension le dirige vers sa zone d’instabilité.

📖 6. Mécanique de la flexion

★ À maîtriser

• En flexion, la première rangée du carpe roule vers l’avant et glisse vers l’arrière, en sens opposés pour les mouvements majeurs et mineurs.

• En flexion, le dévissage entre les rangées carpiennes met en tension les ligaments interosseux, creuse et rigidifie l’arche carpienne et augmente le diamètre sagittal du canal carpien tout en diminuant son diamètre frontal.

• La flexion du carpe est une position de stabilité liée aux tensions ligamentaires.

Compléments

• Les courbures articulaires augmentent du scaphoïde au lunatum puis au triquétrum, ce qui fait basculer le scaphoïde plus rapidement en flexion que le lunatum et le triquétrum.

• En flexion médiocarpienne, la première rangée tourne en pronation et monte sur les sommets de la deuxième rangée, tandis que la deuxième rangée tourne en supination et que la partie haute de l’hamatum descend.

📌 La flexion augmente la tension ligamentaire entre les rangées carpiennes tout en diminuant leur tension articulaire.

💡 Astuce mémo

Le dévissage tend les ligaments interosseux, ce qui rigidifie l’arche carpienne.