★ À maîtriser
Au fauteuil, l’assistant dentaire prépare la fiche et les radiographies du patient, l’installe avant son entrée en salle et selon l’acte, prépare le matériel, le présente selon la séquence opératoire, assure l’isolation salivaire et l’écartement des lèvres, de la langue et de la joue, puis trie les déchets, place les instruments réutilisables dans le bac de pré-désinfection, nettoie l’unit et les surfaces, raccompagne le patient et réalise les formalités de sortie.
L’isolation salivaire permet de : assurer l’asepsie de la zone de travail, mieux visualiser la zone de travail, éviter la contamination des matériaux d’obturation par le sang ou la salive, permettre l’utilisation des sprays, permettre l’irrigation continue des canaux en endodontie
Les moyens d’isolation salivaire sont :
Le traitement d’une carie vise à : arrêter le processus carieux et la destruction de la dent, restaurer la forme anatomique et fonctionnelle de la dent, favoriser la cicatrisation des tissus sains sous-jacents, éviter toute récidive
🔄 Le soin carieux suit les étapes suivantes :
Compléments
📌 Les dispositifs d’isolation salivaire qui n’aspirent pas la salive doivent être associés à une aspiration salivaire.
🔄 La pose de la digue se déroule ainsi : perforer la feuille à l’emplacement adéquat selon la dent concernée, placer la feuille en bouche, la fixer avec des clamps ou crampons sur la dent ou le groupe de dents à traiter, la tendre avec un cadre extérieur
La digue isole la zone de travail, met celle-ci en évidence et supprime le risque de projection dans les voies aéro-digestives supérieures.
★ À maîtriser
📌 L’émail n’étant pas innervé, les soins carieux limités à ce tissu ne nécessitent pas d’anesthésie, tandis que la dentine, sensible par ses canalicules en lien direct avec la pulpe, peut provoquer une douleur lors des soins.
Compléments
L’anesthésie n’est pas toujours nécessaire, mais elle doit être proposée quasi systématiquement afin de rendre le soin confortable pour le patient.
L’émail, tissu le plus dur du corps humain, s’élimine avec une fraise diamantée montée sur turbine ou contre-angle bague rouge, dont la vitesse de rotation est suffisante.
📌 La dentine ramollie s’élimine mécaniquement avec un contre-angle bague bleue et une fraise en carbure de tungstène, ou manuellement avec un excavateur.
L’émail ne ressent pas la douleur ; la dentine, reliée à la pulpe, est sensible.
★ À maîtriser
La turbine tourne à 350 000–450 000 tours par minute ; le contre-angle bague verte à 8 000, la bague bleue à 40 000 et la bague rouge à 200 000 tours par minute, tandis que la pièce à main fonctionne à petite vitesse.
L’obturation reconstitue l’esthétique, la fonction et l’anatomie de la dent et peut être provisoire ou définitive.
Le protocole du composite comprend un mordançage pendant 30 s sur l’émail et 15 s sur la dentine, un rinçage-séchage, l’application de l’adhésif, son séchage et sa photopolymérisation, la pose du composite couche par couche avec photopolymérisation entre chaque couche, le réglage de l’occlusion et le polissage.
Compléments
La turbine utilise des fraises diamantées ou en carbure de tungstène et un mandrin court et lisse ; le contre-angle utilise des fraises en acier ou en carbure de tungstène, des instruments endodontiques et des mandrins adaptés ; la pièce à main utilise des fraises pour résine, disques et meulettes avec un mandrin long, gros, lisse et rond.
Les mandrins sont courts et à méplat pour le contre-angle, courts et lisses pour la turbine ou le contre-angle bague rouge, et longs et lisses pour la pièce à main.
Les obturations provisoires sont utilisées lorsque le traitement ne peut être réalisé en une séance et doivent assurer l’herméticité et l’étanchéité de la restauration ainsi que le maintien d’un pansement médicamenteux ; elles comprennent des ciments prêts à l’emploi ou à base d’oxyde de zinc eugénol.
Les amalgames dentaires associent :
🔄 L’obturation à l’amalgame suit sept étapes :
Les obturations esthétiques comprennent les résines composites, constituées d’une matrice organique et de charges minérales, et les ciments verre ionomères, constitués d’une poudre et d’un liquide.
Dans un composite, les charges minérales assurent la résistance, un liant relie les phases et des adjuvants influencent la polymérisation.
📌 Pour un composite, la digue est conseillée car l’humidité empêche sa polymérisation complète ; le composite ne doit jamais entrer en contact avec l’eugénol ou un solvant, les récipients doivent être fermés hermétiquement après usage et une protection oculaire doit être utilisée avec la lampe à photopolymériser.
Les ciments verre ionomères sont indiqués pour l’obturation coronaire, les fonds de cavité et le scellement ; ils associent une poudre et un liquide et peuvent être conditionnés en flacons à mélanger ou en compules à vibrer avant utilisation avec un pistolet à CVI.
Les matériaux des inlays-onlays peuvent être :
La réalisation d’un inlay-onlay comprend une première séance avec éviction carieuse, préparation sans zone rétentive, empreinte de la dent et de l’antagoniste puis envoi au prothésiste et obturation provisoire ; lors de la deuxième séance, la pièce est essayée puis scellée ou collée, avant réglage de l’occlusion et polissage des bords.
★ À maîtriser
📌 Une cavité composée intéresse plusieurs faces, contrairement à une cavité simple.
📌 Les tenons dentinaires s’ancrent dans la dentine et peuvent donc être utilisés sur une dent vivante, tandis que les tenons radiculaires s’ancrent dans la racine d’une dent dépulpée.
Les fonds de cavité se placent au fond de la cavité avant l’obturation définitive pour isoler et protéger la dentine et la pulpe, favoriser l’apparition de dentine tertiaire réactionnelle et assurer l’étanchéité à l’interface dentine-obturation.
Les actes de prévention nécessitent d’abord la motivation du patient ; les deux techniques de protection des dents sont la fluorisation et le scellement des puits et fissures.
Compléments
📌 Un coin s’utilise toujours avec une matrice pour la bloquer contre la dent et éviter le débordement du matériau au niveau cervical ; il peut être en bois ou en plastique.
📌 Le coiffage pulpaire indirect concerne une carie juxta-pulpaire sans effraction pulpaire et peut utiliser un CVI, un eugénate, un vernis, un biomatériau ou de l’hydroxyde de calcium ; le coiffage direct suit une effraction pulpaire et utilise un biomatériau ou de l’hydroxyde de calcium, matériaux les plus biocompatibles possibles.
📌 La fluorisation est remboursée chez les enfants présentant un risque carieux individuel important jusqu’à 9 ans inclus.
📌 Le scellement des puits et fissures est remboursé jusqu’à 16 ans pour les premières et deuxièmes molaires permanentes.
La matrice forme un coffrage, maintenu contre la dent par le coin.
★ À maîtriser
📌 La biopulpectomie enlève une pulpe vivante, tandis que le traitement canalaire enlève une pulpe nécrosée.
📌 La mise en place de la digue est indispensable pour tout traitement endodontique.
Compléments
Le choix du traitement dépend :
La pulpotomie est indiquée pour les dents temporaires et les dents permanentes immatures ; elle est contre-indiquée en cas de résorption radiculaire dans le dernier tiers, d’atteinte de la furcation, d’impossibilité de reconstitution coronaire, d’absence de saignement à l’ouverture, d’hémostase impossible ou d’inflammation généralisée à l’ensemble du tissu pulpaire.
La pulpectomie est réalisée principalement sur une dent permanente mature en cas de pulpite ou pour une cause prothétique ou iatrogène ; si une dent immature présente une inflammation non généralisée, la vitalité pulpaire doit être préservée autant que possible.
Pulpotomie : pulpe camérale ; pulpectomie : pulpe camérale et radiculaire.
★ À maîtriser
La biopulpectomie suit le protocole de la pulpotomie puis comprend le repérage des entrées canalaires, le cathétérisme pour évaluer la forme du canal et déterminer la longueur de travail, la mise en forme canalaire, le rinçage-séchage, l’obturation du réseau canalaire et l’obturation coronaire provisoire.
Dès l’ouverture de la chambre pulpaire et jusqu’à l’obturation canalaire, l’irrigation continue assure l’asepsie, lubrifie les parois, élimine les débris et supprime l’enduit pariétal.
Compléments
La pulpotomie comprend l’anesthésie, l’éviction du tissu carieux, l’ablation de la pulpe camérale, l’obturation de la chambre pulpaire puis l’obturation coronaire.
Lors d’une pulpotomie, l’EndoZ à bout mousse permet d’éliminer le plafond caméral sans léser le plancher caméral ; une sonde 17 vérifie qu’aucun reste de plafond ne gêne une entrée canalaire.
La longueur de travail déterminée lors du cathétérisme est reportée sur tous les instruments ; un localisateur d’apex permet de l’évaluer, avec confirmation radiographique si nécessaire ou en l’absence de localisateur.
La mise en forme canalaire manuelle utilise des limes K et H en alternance ou des broches, tandis que la mise en forme mécanique utilise des limes mécanisées avec un contre-angle endodontique ou des forets pour élargir la partie coronaire des canaux.
Les instruments endodontiques semi-rotatifs fonctionnent avec un contre-angle spécial à mouvement alternatif, tandis que les instruments rotatifs fonctionnent en rotation continue avec un contre-angle réducteur spécifique à bague verte.
La condensation latérale compacte progressivement le maître-cône sur sa longueur et remplit les espaces créés avec des cônes accessoires, tandis que la condensation verticale tasse successivement la gutta dans les tiers apical, médian et coronaire avec des fouloirs de tailles croissantes.
La gutta thermo-condensée est chauffée et liquéfiée par la rotation d’un compacteur monté sur contre-angle afin de remplir les recoins du canal, puis se solidifie à l’arrêt de la rotation.
L’irrigation canalaire utilise de l’hypochlorite de sodium à 2,5 % et de l’EDTA entre chaque passage d’instrument ; l’hypochlorite désinfecte et fait remonter les débris, tandis que l’EDTA lubrifie les parois pour le passage suivant.
📌 Le traitement canalaire d’une pulpe nécrosée ne nécessite pas d’anesthésie et requiert une désinfection renforcée ; si l’obturation définitive est différée, de l’hydroxyde de calcium est placé dans le canal entre les séances.
Le retraitement endodontique peut être indiqué en cas d’infection, notamment de granulome péri-apical ou de kyste, ou lorsque le traitement endodontique est ramolli ou infiltré.
Le retraitement endodontique commence par la dépose de l’obturation coronaire ou de l’élément prothétique, puis la désobturation du réseau canalaire, avant la reprise du protocole d’obturation canalaire et coronaire provisoire.
Repérer → cathétériser → mettre en forme → obturer.
★ À maîtriser
Dès le premier rendez-vous, il faut instaurer un climat de confiance, si possible sans commencer les soins, accueillir l’enfant dans un cadre gai, éviter une attente longue et privilégier les rendez-vous le matin lorsqu’il est reposé.
Le praticien doit s’adresser directement à l’enfant avec une voix calme mais ferme, lui expliquer les soins avec des mots choisis et éviter les termes anxiogènes ainsi que les formulations négatives.
Le CVI est le matériau d’obturation de choix pour les dents temporaires, car sa mise en œuvre est plus aisée en présence de salive et plus rapide.
Compléments
Les soins pédodontiques doivent tenir compte de la psychologie particulière des enfants et de la physiologie des dents temporaires ou des dents permanentes immatures.
Le très jeune enfant a peur de l’inconnu et est très sensible aux stimuli extérieurs brutaux, comme les bruits et les mouvements.
Vers 3–4 ans, l’enfant craint la séparation de ses parents.
Vers 4–6 ans, l’enfant a peur des atteintes corporelles.
Vers 7 ans, l’enfant désire tout comprendre et l’environnement familial est primordial au bon déroulement des soins.
De 8 à 14 ans, l’enfant comprend les soins et l’importance de les réaliser, tandis que l’impact familial reste important dans sa prise en charge.
L’assistant dentaire contribue à la prise en charge par son rôle rassurant et son aide, tandis que le praticien doit limiter les interruptions du geste, travailler rapidement et précisément, puis féliciter et rassurer l’enfant.
📌 La pulpotomie est privilégiée pour les dents temporaires, car elle est plus rapide à réaliser et donne des résultats satisfaisants pour leur longévité.
Vitalité pulpaire conservée : apexogénèse ; pulpe nécrosée : apexification.
★ À maîtriser
📌 Le lavage simple élimine les salissures, le lavage antiseptique élimine la flore transitoire et réduit la flore résidente, et le lavage chirurgical élimine la flore transitoire et réduit durablement la flore résidente.
📌 Après avoir enfilé des gants stériles, l’opérateur ne doit toucher que des instruments stériles ; s’il manque du matériel, il retire les gants, se frictionne les mains, sort le matériel puis reprend le lavage ou la friction chirurgicale avant de mettre une nouvelle paire de gants stériles.
Compléments
📌 Avant le lavage des mains, il faut retirer les bijoux, avoir les ongles courts et sans vernis, utiliser du savon en distributeur, nettoyer les zones stratégiques et sécher minutieusement avec un essuie-tout à usage unique.
📌 La friction hygiénique et la friction chirurgicale se font avec une solution hydro-alcoolique sur mains propres et sèches, mais la friction chirurgicale est précédée d’un lavage des mains et des avant-bras au savon doux pendant une minute, puis d’un rinçage abondant pendant une minute.
La tenue de chirurgie comprend : une tenue professionnelle éventuellement complétée d’une sur-blouse, un masque chirurgical, des lunettes larges, des gants stériles, une charlotte
La préparation de la salle exige des instruments adaptés à l’acte, disposés sur des champs stériles, ainsi qu’une attention à la luminosité, à la température, au confort du patient et à la durée et à la place de la chirurgie dans l’agenda.
📌 Avant tout acte médical, un questionnaire médical doit rechercher notamment les risques hémorragiques, infectieux et allergiques ; une prémédication peut être nécessaire.
★ À maîtriser
📌 Une dent retenue est immature et gênée dans son éruption, une dent enclavée est mature et a commencé à évoluer sur l’arcade mais reste bloquée en position anormale, et une dent incluse est mature sans avoir fait éruption dans la cavité buccale.
Compléments
Les indications de l’avulsion simple comprennent :
La syndesmotomie désinsère la gencive et la partie haute du ligament à l’aide d’un syndesmotome.
Les instruments droits sont destinés aux dents maxillaires et les instruments coudés aux dents mandibulaires, pour les syndesmotomes comme pour les élévateurs.
Pour les molaires maxillaires, l’ergot du davier est à gauche pour les molaires droites et à droite pour les molaires gauches, afin de s’ancrer entre les deux racines vestibulaires.
L’alvéolectomie est indiquée pour extraire une racine, retirer une dent ankylosée ou poursuivre une extraction simple devenue compliquée, par exemple après fracture de la partie coronaire.
🔄 L’extraction avec alvéolectomie suit les étapes suivantes :
Après une amputation corono-radiculaire, la dent restante est reconstituée de façon prothétique en prenant appui sur la racine résiduelle.
Anesthésie → syndesmotomie → luxation → avulsion → nettoyage → hémostase.
★ À maîtriser
La résection apicale est notamment indiquée en cas de parodontite apicale après traitement endodontique ou d’inflammation persistante malgré un traitement radiculaire adéquat, lorsque le retraitement endodontique est peu prometteur.
Après une chirurgie, le patient doit éviter : les aliments et boissons trop chauds, les bains de bouche pendant les 48 premières heures, le tabac, l’alcool, les activités sportives trop intenses
Compléments
🔄 La résection apicale suit les étapes suivantes : anesthésie, incision, décollement du lambeau, trépanation osseuse, élimination des trois derniers millimètres de la dent et curetage, nettoyage du canal à rétro sur deux millimètres, obturation à rétro avec IRM ou biomatériau, comblement osseux si nécessaire, sutures
La chirurgie des épulis, des grenouillettes et des kystes concerne des tumeurs bénignes des tissus mous et leur prélèvement est envoyé au laboratoire pour biopsie.
Après une chirurgie, l’assistant dentaire surveille et rassure le patient, vérifie qu’il mord sur la compresse pour l’hémostase, explique les conseils postopératoires et l’ordonnance, propose éventuellement un contrôle et peut rappeler le patient le soir ou le lendemain.
📌 En cas de saignement postopératoire important, le patient doit mordre sur une compresse pendant 5 à 10 minutes, renouveler si nécessaire et contacter le cabinet si le saignement persiste.
★ À maîtriser
La mise en œuvre d’un implant comporte un premier temps chirurgical de pose de la racine artificielle, puis un deuxième temps prothétique de réalisation de la prothèse fixée sur l’implant.
🔄 L’acte prothétique implantaire comprend :
Compléments
Un implant dentaire peut :
Un implant dentaire est généralement en titane et peut être cylindrique ou conique.
🔄 L’acte chirurgical implantaire comprend : la réalisation d’un lambeau pour accéder à l’os et améliorer la vue opératoire, des forages successifs avec des instruments adaptés, la pose de l’implant par vissage, la pose d’une vis de cicatrisation ou de couverture
La vis de cicatrisation correspond à une technique en un temps chirurgical, tandis que la vis de couverture exige un deuxième temps chirurgical avec pose du pilier de cicatrisation quelques jours avant le début de la phase prothétique.
L’empreinte à ciel fermé est simple et rapide, adaptée à un implant unitaire ou à un secteur postérieur avec faible ouverture buccale, mais son repositionnement peut être source d’erreur et elle convient mal aux implants très enfouis ou multiples non parallèles.
L’empreinte à ciel ouvert évite le repositionnement et convient aux implants très enfouis ou multiples non parallèles, mais elle est difficile en secteur postérieur et nécessite une ouverture buccale suffisante.
Au laboratoire, l’analogue d’implant reproduit la tête de l’implant et est coulé dans le modèle en plâtre ; le prothésiste peut y placer un accastillage en titane ou en zircone, ou une vis de laboratoire plus longue que les vis prothétiques.
📌 L’élément prothétique implantaire peut être scellé sur un accastillage vissé sur l’implant ou être transvissé.
Ciel fermé : repositionnement ; ciel ouvert : transfert récupéré dans l’empreinte.
★ À maîtriser
📌 Une gingivopathie atteint la gencive en préservant l’attache épithéliale, tandis qu’une parodontopathie détruit l’attache épithéliale, entraîne une destruction osseuse et fait apparaître des poches parodontales.
Compléments
Le diagnostic parodontal repose sur : un questionnaire médical recherchant notamment les facteurs de risque, un examen clinique, un examen radiologique, éventuellement des empreintes d’étude, éventuellement des photographies
L’examen clinique évalue la présence et la quantité de plaque, le saignement au sondage, la profondeur des poches en six points par dent, le niveau d’attache et sa perte, la mobilité et les déplacements dentaires, ainsi que les germes des poches éventuellement observés au microscope optique.
Le status parodontal comprend des radiographies rétro-alvéolaires de toutes les dents et secteurs réalisées avec des angulateurs afin d’être reproductibles ; un panoramique doit être complété par un status lorsqu’une parodontite est avérée.
L’assistant dentaire accueille et installe le patient, complète le schéma dentaire, note les indices et résultats de l’examen parodontal, nettoie le fauteuil, raccompagne le patient et fixe les rendez-vous suivants.
La gingivite peut être localisée ou généralisée, et les micro-organismes de la plaque sont à l’origine de l’inflammation, favorisée notamment par une hygiène insuffisante, des facteurs constitutionnels, des facteurs aggravants ou des défenses de l’hôte insuffisantes.
Les autres causes possibles de gingivite comprennent :
Les formes décrites comprennent : la parodontite chronique localisée ou généralisée, la parodontite agressive localisée ou généralisée, la parodontite nécrotique (PUN ou GUN), l’abcès parodontal
Dans la classification ARPA, les stades 1 et 2 correspondent respectivement à une perte d’attache interdentaire de 1 à 2 mm et de 3 à 4 mm, tandis que les stades 3 et 4 correspondent à une perte d’au moins 5 mm.
Dans la classification ARPA, l’alvéolyse radiographique est inférieure à 15 % au stade 1, de 15 à 33 % au stade 2 et s’étend au tiers moyen de la racine et au-delà aux stades 3 et 4.
Gingivite : attache préservée ; parodontite : perte d’attache.
★ À maîtriser
Compléments
L’éducation au contrôle de plaque peut aborder l’analyse des facteurs de risque, les techniques de brossage, l’utilisation du fil dentaire et des brossettes ; le praticien peut aussi traiter les caries, éliminer les obturations débordantes et les prothèses en surcontour, corriger des malpositions, équilibrer l’occlusion et contenir des dents mobiles.
Le détartrage peut être réalisé manuellement avec des CK6 ou des scalers 204 SD et 135-145 M, ou mécaniquement avec des ultrasons et un insert ; le polissage utilise une brossette montée sur contre-angle avec une pâte à polir ou un aéropolisseur.
Le curetage-surfaçage utilise des curettes de Gracey en traction et à l’aveugle, adaptées à la dent et à sa face, ainsi que des compresses, du matériel d’irrigation des poches et éventuellement des ultrasons et inserts ; le polissage se fait à la brossette avec pâte ou à l’aéropolisseur.
Les antiseptiques, tels que la chlorhexidine, désinfectent par irrigation les zones difficiles d’accès comme les poches parodontales, les furcations et les zones de contre-dépouille.
Les antibiotiques arrêtent la multiplication et la croissance des bactéries et peuvent être administrés par voie locale ou générale.
📌 La chirurgie gingivale concerne uniquement la gencive, la chirurgie muco-gingivale concerne la gencive et la muqueuse alvéolaire, et les interventions sur l’ensemble des tissus parodontaux comprennent le lambeau d’assainissement, le comblement osseux et la régénération osseuse guidée ; la greffe épithéliale relève de la chirurgie muco-gingivale.
📌 La chirurgie parodontale d’assainissement vise à éliminer les poches et le tartre sous-gingival inaccessible, tandis que la chirurgie réparatrice vise à rétablir des conditions favorables à la santé et au maintien parodontal.
★ À maîtriser
📌 Le pronostic de la gingivite est excellent après rétablissement d’un environnement buccal sain et de mesures d’hygiène adaptées, tandis que celui de la parodontite est plus incertain et dépend notamment de l’implication durable du patient.
Les traumatismes en denture temporaire sont plus fréquents qu’en denture permanente et concernent surtout les incisives maxillaires.
Un choc sur une dent temporaire peut répercuter ses effets sur les germes des dents permanentes sous-jacents.
📌 Une dent temporaire expulsée ne doit pas être réimplantée.
📌 Pour une dent permanente expulsée, la conduite dépend du temps extra-alvéolaire (TEA) et des conditions de conservation : le seuil indiqué est de 60 minutes et le milieu doit être adéquat pour le protocole de réimplantation correspondant.
Compléments
La maintenance parodontale repose sur des visites de contrôle régulières au cours desquelles le chirurgien-dentiste peut effectuer un détartrage et un polissage.
Dans la parodontite, l’hygiène buccale rigoureuse et la maintenance sont indispensables à long terme, et nécessitent une adhésion constante du patient.
Les traumatismes de la denture temporaire sont surtout observés durant la première année, lors de l’apprentissage de la marche, et vers 3 à 4 ans, à l’entrée à la maternelle.
📌 Le traitement d’une fracture permanente dépend notamment de l’exposition pulpaire, de la maturité de la dent et, pour une fracture radiculaire, de sa localisation et de la distance entre les fragments.
🔄 Le protocole comprend les étapes suivantes :
🔄 Le protocole comprend les étapes suivantes :
🔄 Le protocole comprend les étapes suivantes :
Dent temporaire : jamais réimplantée ; dent permanente expulsée : réimplantation selon le délai et le milieu.
★ À maîtriser
📌 Tout traumatisme dentaire est une urgence et l’enfant doit être reçu rapidement au cabinet.
Compléments
📌 Après un traumatisme dentaire, un certificat initial décrit les lésions constatées, les soins entrepris et le pronostic envisagé.
La technique suit les étapes suivantes :
Les matériaux d’empreinte comprennent :
📌 Les élastomères comprennent les silicones, les polyéthers et les polysulfures, qui ne peuvent pas être mélangés entre eux.
🔄 La préparation de l’alginate suit cet ordre :
Les empreintes sont coulées en plâtre, dont la résistance varie selon le travail demandé.
Maquette en cire → revêtement → élimination de la cire → métal en fusion.
★ À maîtriser
📌 Avec la méthode indirecte de CFAO, le prothésiste conçoit virtuellement la prothèse au laboratoire avant son usinage ; avec la méthode directe, le praticien conçoit la prothèse et l’usine au cabinet.
Compléments
Dans les années 1970, le Pr François DURET développe la philosophie de la CFAO, dont les recherches doivent ensuite cesser faute de moyens ; la CFAO réapparaît au XXIe siècle avec le CEREC.
Une empreinte classique ou le modèle issu de celle-ci peut être scanné et transmis au laboratoire de prothèse.
L’empreinte optique produit au fauteuil une image tridimensionnelle d’une ou de plusieurs dents au moyen d’un système optique couplé à un ordinateur.
📌 L’empreinte optique permet de réaliser des bridges complets avec une précision insuffisante, nécessite une ouverture buccale suffisante et peut être difficile à utiliser dans les secteurs postérieurs.
📌 L’usinage prothétique par CFAO peut se faire par addition de matière, notamment par superposition, polymérisation des résines ou fusion au laser, ou par soustraction de matière, par fraisage.
★ À maîtriser
La fiche navette comprend :
La fiche de traçabilité indique :
Compléments
📌 La fiche de traçabilité est conservée dans le dossier du patient pendant 5 ans et un exemplaire est remis au patient.
★ À maîtriser
📌 L’inlay est une incrustation située à l’intérieur de la dent, tandis que l’onlay recouvre des parois et au moins une cuspide et que l’overlay recouvre toute la face occlusale.
📌 L’inlay-core est fabriqué par le prothésiste et sert toujours de support à une couronne, tandis que le tenon radiculaire avec composite foulé est réalisé en bouche et peut être utilisé sans couronne.
📌 L’éviction gingivale coupe la gencive en ouvrant le sulcus, tandis que la rétraction gingivale repousse simplement la gencive.
Compléments
La prothèse conjointe assure trois rôles :
La prothèse conjointe unitaire comprend les inlays, onlays, overlays, facettes, couronnes, dents à pivot et reconstructions de pilier ; la prothèse plurale comprend les bridges, auxquels s’ajoutent les attachements et les prothèses conjointes sur implant.
Les inlays, onlays et overlays peuvent être réalisés en composite, céramique, résine composite pressée, or ou métal, selon la dent et son degré de délabrement.
Les facettes sont des pièces pelliculaires en zircone ou en céramique, sans métal, posées principalement sur la face vestibulaire des dents antérieures pour corriger des dyschromies, diastèmes, formes imparfaites ou défauts apparents.
📌 Les reconstructions de pilier prennent ancrage dans des canaux radiculaires préalablement alésés et concernent une dent dépulpée.
📌 Une dent support de couronne peut être préparée ou préalablement reconstituée par un inlay-core ou une reconstitution foulée ; une couronne est généralement indiquée lorsque la dent ne peut pas être restaurée durablement par une technique directe.
📌 L’empreinte wash technic s’effectue en deux temps avec deux viscosités, tandis que le double mélange s’effectue en un temps avec deux viscosités.
★ À maîtriser
La réalisation d’un bridge suit le protocole des couronnes, mais le nombre de préparations à effectuer pendant la séance constitue la différence principale.
L’articulateur reproduit l’ouverture, la fermeture, la propulsion et la latéralité, tandis que l’occluseur ne reproduit que l’ouverture et la fermeture.
La fabrication d’un bridge nécessite un montage sur articulateur, réalisé par le praticien ou le prothésiste, alors qu’une couronne unitaire peut être élaborée sur un occluseur.
Une couronne sur implant peut être scellée sur un faux-moignon vissé à l’implant ou vissée directement sur l’implant, auquel cas elle est dite transvissée.
L’hygiène autour des piliers de bridge et sous les inters doit être particulièrement soignée, avec fil dentaire ou brossettes et éventuellement un hydropulseur.
Compléments
Dans les cas les plus complexes, un arc facial peut être utilisé avant le transfert sur articulateur afin de monter les modèles en plâtre selon la position des arcades du patient par rapport à son visage et à ses ATM.
Le bridge attelle est réservé au secteur antérieur maxillaire et mandibulaire.
📌 Les dispositifs intra-radiculaires suivent la préparation des inlays-cores, tandis que les dispositifs extra-coronaires suivent le protocole des couronnes et sont réalisés en concomitance avec la prothèse amovible.
Une prothèse sur implant peut être unitaire ou plurale et réalisée en céramique ou en céramo-métal avec un métal semi-précieux.
Un attachement peut être utilisé sur implant en vue d’une prothèse amovible.
L’occluseur ouvre et ferme ; l’articulateur reproduit aussi propulsion et latéralité.
★ À maîtriser
La PPA possède un double appui, dentaire et muqueux, et les forces occlusales doivent être réparties de façon homogène sur les dents et les tissus ostéo-muqueux.
La PPAC comporte une infrastructure métallique coulée, une selle prothétique en résine supportant les dents artificielles, des crochets coulés et des taquets occlusaux qui évitent l’enfoncement et transmettent les forces occlusales.
La réalisation d’une PPA comprend l’examen clinique, le choix de la prothèse et les traitements pré-prothétiques, l’empreinte primaire, éventuellement l’empreinte secondaire anatomo-fonctionnelle, le RIA et le choix des dents, l’essayage puis la pose et l’équilibration.
Compléments
📌 La PPA résine est rapidement réalisée et modifiable, mais elle est encombrante, répartit inégalement les forces occlusales, peut entraîner un tassement de la plaque et une intolérance au matériau.
La PPA résine est rapide et modifiable ; la PPAC s’appuie sur une infrastructure métallique.
★ À maîtriser
La prothèse amovible transitoire immédiate est réalisée selon cinq étapes.
L’empreinte secondaire de PAC s’effectue après l’essayage du PEI, par enregistrement du joint périphérique et postérieur puis de la surface d’appui.
Le RIA en PAC comprend le réglage des bourrelets, la recherche de la dimension verticale d’occlusion, le repérage des éléments esthétiques et le choix des dents avec le patient.
Compléments
La PAC doit être stable, rétentive, esthétique et équilibrée, et la triade de Housset qui s’y applique comprend sustentation, rétention et stabilisation.
La PAC repose uniquement sur les tissus ostéo-muqueux et ne dispose ni de repères dentaires pour choisir forme, taille et teinte, ni de repères occlusaux pour positionner les maxillaires.
📌 La PAC transitoire accompagne le passage de l’édentement partiel à l’édentement total pendant la cicatrisation, tandis que la PAC permanente est réalisée après la cicatrisation.
Empreinte primaire → empreinte secondaire → RIA → essayage → pose.
★ À maîtriser
Compléments
Les facteurs favorisants du ronflement sont :
Les facteurs physiologiques du ronflement cités sont :
Les facteurs augmentant le SAOS sont :
Le SAOS est associé à un risque d’accident de la route trois fois plus élevé et à six fois plus de décès liés aux maladies cardio-vasculaires.
La réalisation d’une OAM nécessite une ordonnance, une DEP, une analyse, un devis et le paiement, puis des empreintes maxillaire et mandibulaire à l’alginate, un mordu et une mesure de la propulsion ; le laboratoire reçoit le travail et le délai annoncé est de trois semaines.
Les biellettes d’une OAM peuvent être changées pour augmenter ou diminuer la propulsion.
★ À maîtriser
📌 L’orthodontie poursuit les mêmes buts que l’ODF, mais se limite aux arcades dentaires, à l’os alvéolaire et aux dents.
Les buts de l’ODF sont fonctionnels, esthétiques et préventifs ; une bonne occlusion facilite l’hygiène, peut prévenir les caries, les parodontopathies et les troubles de l’ATM, et permet d’intercepter les mauvaises habitudes.
Lors du déplacement orthodontique, la force de l’appareil se transmet par la racine au ligament et à l’os, l’os se résorbe au niveau de la pression, la dent se déplace dans l’espace créé, puis l’os se reconstruit autour de la racine déplacée.
📌 Le traitement préventif prévient l’apparition ou l’aggravation des malformations, le traitement interceptif corrige précocement une dysmorphose et le traitement actif déplace les dents en denture permanente avec des appareillages multi-attaches.
📌 La contention suit tout traitement orthodontique pendant une durée égale à celle du traitement actif afin de maintenir les dents en position et de permettre le remodelage osseux ; chez l’adulte, elle est définitive.
Compléments
Une croissance harmonieuse des arcades permet une occlusion de Classe I d’Angle, tandis qu’un décalage correspond à une Classe II ou III d’Angle.
Le dossier ODF comprend un examen clinique et paraclinique, un diagnostic et un plan de traitement ; l’examen inclut notamment la face, les muscles faciaux, les arcades, les dents, le parodonte, les freins, l’OIM, l’hygiène et les fonctions oro-faciales, ainsi que des moulages, une panoramique et une téléradiographie de profil avec étude céphalométrique.
Les appareils interceptifs cités comprennent : les appareils fonctionnels ou physiologiques, comme l’ELN, les appareils amovibles, comme la plaque à vérin, les appareils fixes, comme le quad-hélix
Les moyens de contention cités sont :
Dossier → traitement préventif, interceptif ou actif → contention.
| Moyen | Action |
|---|---|
| Aspiration | Évacue les fluides et débris |
| Isolation | Sépare les dents de la salive sans l’aspirer |
| Digue | Moyen d’isolation le plus efficace |
| Technique | Principe |
|---|---|
| Pâte et cône | Le maître-cône est associé au ciment canalaire |
| Condensation latérale | Le maître-cône est compacté et complété par des cônes accessoires |
| Condensation verticale | La gutta est tassée successivement dans les tiers apical, médian et coronaire |
| Gutta thermo-condensée | La rotation du compacteur chauffe et liquéfie la gutta |
Teste tes connaissances sur Pédodontie, chirurgie et parodontologie avec 11 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Lors de l’éviction d’une carie, des pans d’émail non soutenus masquent une partie de l’atteinte. Quelle séquence de retrait faut-il suivre ?
2. Pendant une obturation, du sang et de la salive risquent de contaminer le matériau. Quel bénéfice de l’isolation salivaire répond directement à ce risque ?
Mémorisez les concepts clés de Pédodontie, chirurgie et parodontologie avec 10 flashcards interactives.
À quoi sert l’isolation salivaire pendant un soin dentaire ?
Elle assure l’asepsie et améliore la visualisation de la zone de travail.
Quel moyen d’isolation salivaire est le plus efficace ?
La digue.
Pourquoi les soins carieux limités à l’émail ne nécessitent-ils pas d’anesthésie ?
Parce que l’émail n’est pas innervé.
Importe ton cours et l'IA génère fiches, QCM et flashcards en 30 secondes.
Générateur de fiches