Fiche de révision : Clinique du bébé et anorexie précoce

📋 Plan du Cours

1. Développement psychique et stades
2. Anorexie précoce de Sabine
3. Relation mère-enfant et étayage
4. Dépression infantile et carence affective
5. Contenant maternel et projections
6. Pulsions, affects et émotions
7. Théorie kleinienne du moi précoce

📖 1. Développement psychique et stades

★ À maîtriser

• Les stades évoqués sont : le stade oral, associé au sein comme objet partiel, le stade anal, associé à la matière fécale et au processus de séparation, le stade phallique, le stade de latence, l’adolescence, le stade génital lié à la fin de la liquidation œdipienne

📌 Le narcissisme primaire correspond à la construction du moi dans l’interrelation, tandis que le narcissisme secondaire implique le retour sur le moi de la libido auparavant investie dans les objets.

Compléments

• Le stade phallique se situe entre 3 et 7 ans et voit se construire le surmoi, avec la représentation de l’autorité, des limites, des lois et des règles.

• Dans la névrose, le cours associe l’équilibre au passage par tous les stades et à la liquidation œdipienne.

📌 Le cours distingue les organisations névrotique et limite par la présence de fixations et d’un moi fragile dans l’état limite.

• Le cours caractérise la perversion par un défaut de narcissisme primaire et l’absence de narcissisme secondaire, notamment de capacité altruiste.

📖 2. Anorexie précoce de Sabine

★ À maîtriser

• Sabine, âgée de 21 mois lors de la consultation, est adressée pour un retard pondéral associé à d’importantes difficultés alimentaires.

• Sabine présente un retard nutritionnel et une croissance extrêmement lente, sans signe clinique de pathologie organique de malabsorption.

• Les difficultés alimentaires de Sabine apparaissent dès l’âge de quatre mois avec le refus du biberon de lait maternel, puis s’aggravent rapidement jusqu’à devenir extrêmement problématiques à dix mois.

Compléments

• Le contexte familial de Sabine comprend des antécédents allergiques chez ses deux parents et une suspicion d’allergie aux protéines de lait de vache après une mauvaise prise de poids durant le premier mois.

• Sabine mange mieux à la crèche lorsque les aliments sont mixés sans morceaux, tandis que les repas à la maison sont difficiles et peuvent se solder par un refus catégorique.

• La mère de Sabine rapporte une anxiété persistante liée aux conflits professionnels qui a réduit sa disponibilité et sa capacité à investir la relation avec sa fille.

• Sabine fait ses nuits à huit mois, marche à dix mois et manifeste un fort intérêt pour les relations et les jeux proposés par les adultes.

📌 L’hospitalisation pédiatrique avec envisagement d’une assistance nutritionnelle est considérée lorsque le poids de Sabine est sous les normes et que les repas se déroulent dans un climat familial très insécurisé.

📖 3. Relation mère-enfant et étayage

🔑 Notions clés & Définitions

• Étaiement environnemental : Soutien nécessaire à l’organisation identificatoire et à la structuration de la personnalité de l’enfant.
• Contenance psychique : La contenance psychique maternelle s’exerce par le regard, la parole et la manière de porter physiquement l’enfant.
• Abandonnisme : L’abandonnisme désigne une fragilité du lien dans laquelle l’adulte peut être physiquement présent auprès de l’enfant sans le faire exister dans la relation.

★ À maîtriser

• Dans la petite enfance, le corps et ses fonctions constituent un lieu privilégié d’expression de la souffrance psychique ou d’un dysfonctionnement relationnel entre le nourrisson et son entourage.

Compléments

• Dans le cas de Sabine, l’anxiété et l’indisponibilité maternelles sont envisagées comme susceptibles d’altérer l’étayage psychique et la relation mère-enfant.

• L’instabilité de l’identité maternelle peut être rapportée à une dimension transgénérationnelle qui produit une discontinuité de la présence psychique et physique.

• Une pathologie alimentaire précoce peut perturber la fonction maternelle et l’homéostasie de la dyade mère-enfant, car l’alimentation domine la vie du bébé et les échanges avec sa mère.

📖 4. Dépression infantile et carence affective

🔑 Notions clés & Définitions

• Carence de soins maternels : La carence de soins maternels désigne une situation où un enfant de moins de trois ans ne bénéficie pas du lien affectif avec sa mère biologique ou de substitution, après une rupture des premiers investissements qui n’a pas pu être réparée.
• Dépression archaïque : La dépression archaïque du bébé est située avant la position dépressive kleinienne et correspond à une dépression précoce articulée autour de l’attente d’un élément vital.

★ À maîtriser

• Le retrait relationnel peut être :

  • d’origine relationnelle
  • d’origine sensorielle
  • d’origine organique
  • issu de l’association de ces facteurs

• La forme dépressive est décrite comme la plus adaptée à l’état psychique de Sabine, dont les manifestations rejoignent la dépression infantile décrite par Kreisler comme une « chute de pression des instincts de vie ».

Compléments

• Le tableau de Sabine associe retrait relationnel, atonie psychique, retard psychomoteur avec pauvreté gestuelle et hypersomnie durant les premiers mois.

• Le tableau clinique de Sabine est rapproché de l’anorexie observée dans l’hospitalisme décrit par Spitz lors de la dépression anaclitique.

• Une carence de soins peut survenir sans accompagnement et entraîner de graves effets irréversibles.

📖 5. Contenant maternel et projections

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonction contenante : Bion - La fonction contenante est assurée par le psychisme maternel, alerté par les cris et l’agitation du bébé et éprouvant quelque chose de ses projections.

★ À maîtriser

• Selon Bion, les cris et l’agitation du bébé expriment une intentionnalité et ne sont pas de simples réflexes à des stimuli extérieurs.

• Selon Bion, le bébé possède une préconception innée d’un contenant maternel capable de recevoir ses projections.

• La fonction pare-excitante du parent hiérarchise les stimulations sensorielles et aide le bébé à distinguer celles qui restent insensées de celles qui répondent à son attente.

Compléments

• Le défaut de pare-excitation externe peut laisser le bébé exposé aux stimulations sensorielles périphériques qui détournent son intérêt de l’objet partagé avec le parent.

📖 6. Pulsions, affects et émotions

★ À maîtriser

• Dans la métapsychologie freudienne, l’appareil psychique est mis en tension par les pulsions, dont l’affect correspond aux aspects quantitatifs et la représentation aux aspects qualitatifs des représentants pulsionnels.

📌 L’affect renvoie notamment aux régulations internes de l’appareil psychique, tandis que l’émotion ajoute une fonction de communication avec un objet externe.

• Melanie Klein distingue une position schizo-paranoïde initiale, marquée par des émotions extrêmes d’amour et de haine pour l’objet partiel, puis une position dépressive où la haine se teinte de culpabilité et l’amour d’ambivalence.

Compléments

• L’affect peut assurer une fonction de décharge pulsionnelle et servir de signal informant l’appareil psychique. - Widlöcher

• Les affects positifs accompagnent la satisfaction pulsionnelle, tandis que les affects négatifs accompagnent la mise en tension de l’appareil psychique.

• Haag décrit les émotions comme une dynamique intense qui lance quelque chose de soi vers l’autre, conformément à l’idée de mouvement contenue dans le terme émotion.

📖 7. Théorie kleinienne du moi précoce

★ À maîtriser

• Selon Melanie Klein, l’enfant investit dès la naissance des objets externes qui procurent des satisfactions pulsionnelles, apaisent ses angoisses et renforcent sa confiance.

• Le moi précoce est à la fois réservoir de pulsion de vie permettant l’investissement des objets et lieu d’action de la pulsion de mort susceptible d’en menacer la cohérence et la stabilité. - Melanie Klein

Compléments

• La théorie kleinienne postule un moi précoce capable d’établir des relations d’objet dès le début de la vie. - Melanie Klein

• Melanie Klein adopte la seconde théorie freudienne des pulsions, qui oppose pulsion de vie et pulsion de mort.

• Les mécanismes de défense archaïques sont :

  • le clivage
  • la projection
  • l’idéalisation
  • l’introjection

• Dans la théorie kleinienne présentée, l’introjection constitue un surmoi précoce et imprègne les premiers stades du conflit œdipien de pulsions sadiques.

• Le premier objet introjecté est le sein maternel, objet partiel que l’enfant attaque sous l’effet de la frustration, de l’envie et de la haine, tout en craignant des représailles.