Fiche de révision : Collaboration et coordination interprofessionnelle

📋 Plan du Cours

1. Équipe et travail collectif
2. Disciplines et interdisciplinarité
3. Professions et interprofessionnalité
4. Collaboration délégation et coordination
5. Place et rôle de l’infirmier
6. Rôles des aides-soignants et auxiliaires
7. Accompagnant éducatif et social
8. Autres professionnels de santé et partenaires
9. Communication et transmissions professionnelles
10. Outils de coordination des soins

📖 1. Équipe et travail collectif

🔑 Notions clés & Définitions

• Équipe : HAS - Groupe de professionnels qui s’engagent à travailler ensemble autour d’un projet commun centré sur le patient et réunissent des compétences complémentaires.

★ À maîtriser

• Une équipe se caractérise notamment par des objectifs communs, des rôles définis et complémentaires, une responsabilité partagée, une communication adaptée, la confiance et le respect mutuels.

• La confrontation des représentations et des points de vue dans le travail en équipe stimule la réflexion et concourt à l’amélioration de la qualité des soins.

Compléments

• Le fonctionnement d’une équipe suppose de connaître la hiérarchie, les règles professionnelles et institutionnelles, les champs de compétence et les rôles de ses membres.

• Le manque de confiance, la faible cohésion, les clans, le manque d’investissement et l’esprit de compétition peuvent provoquer des conflits, désorganiser le travail et diminuer la qualité des soins.

• Une équipe efficace ne va pas de soi : le travail en équipe est une compétence qui s’apprend et s’appuie sur des règles, une dynamique et une organisation maîtrisées.

📖 2. Disciplines et interdisciplinarité

🔑 Notions clés & Définitions

• Pluridisciplinarité : Réunion de plusieurs disciplines qui examinent différents aspects d’une même problématique sans intégrer ni synthétiser collectivement leurs informations ; les données sont juxtaposées.
• Interdisciplinarité : Collaboration entre professionnels de disciplines différentes qui éclairent un même objet tout en gardant leur identité et en intégrant les relations entre les éléments de la problématique.

📝 Points essentiels

• Une même discipline, comme la biologie, peut être exercée par des professionnels de métiers différents, comme un technicien de laboratoire et un médecin biologiste.

💡 Astuce mémo

La pluridisciplinarité juxtapose ; l’interdisciplinarité intègre.

📖 3. Professions et interprofessionnalité

🔑 Notions clés & Définitions

• Profession : Activité qui fait appel à des savoirs scientifiques construits et formalisés dans des référentiels de formation, de métier, d’activités et de compétences.
• Pluriprofessionnalité : Fait concourir plusieurs professionnels de professions différentes à un même objectif de soins ou d’éducation thérapeutique en mobilisant la complémentarité de leurs savoirs et compétences.
• Interprofessionnalité : Mise en commun de différentes spécialités tout en préservant les spécificités et compétences de chacun, et implique la coordination et l’articulation des interventions.

📖 4. Collaboration délégation et coordination

🔑 Notions clés & Définitions

• Collaboration : Travail ensemble à la prise en charge de patients en mobilisant des compétences complémentaires autour d’un objectif de soins commun.
• Coordination : HAS - Organisation délibérée des activités de soins entre plusieurs acteurs, mobilisant les personnels et ressources nécessaires et souvent gérée par l’échange d’informations.
• Délégation : Transmission d’un pouvoir ou fait de confier une tâche à une autre personne, généralement subordonnée, sans que celui qui délègue soit déchargé de sa responsabilité.

★ À maîtriser

📌 La délégation ne peut porter que sur des soins relevant de la compétence de la personne à qui ils sont confiés, et la responsabilité ne se délègue pas.

• Les articles R4312-32 et R4312-36 indiquent que l’IDE est personnellement responsable des actes professionnels qu’il est habilité à effectuer et des actes de son rôle propre réalisés avec la collaboration des AS/AP qu’il encadre.

Compléments

• Selon la définition de la DGOS, la coordination vise notamment l’orientation du patient en situation complexe, la programmation des étapes diagnostiques et thérapeutiques et l’organisation du suivi.

• Les compétences nécessaires à la collaboration interprofessionnelle sont (OMS) : la communication interpersonnelle, les soins centrés sur la personne et ses proches, la clarification des rôles, le travail d’équipe, le leadership collaboratif, la résolution des conflits interprofessionnels

💡 Astuce mémo

Collaborer, c’est travailler ensemble ; déléguer, c’est confier une tâche.

📖 5. Place et rôle de l’infirmier

★ À maîtriser

• L’IDE contribue à la coordination et travaille avec les autres professionnels dans les limites de son champ de compétence ; il ne coordonne pas nécessairement tout.

• 🔄 Le suivi infirmier comprend les étapes suivantes :

  1. Observer
  2. Recueillir
  3. Analyser
  4. Transmettre
  5. Alerter
  6. Réévaluer

Compléments

• L’IDE est au carrefour des informations échangées entre le patient, les aides-soignants, le médecin, le kinésithérapeute, la famille et les autres professionnels.

💡 Astuce mémo

Observer → recueillir → analyser → transmettre → alerter → réévaluer.

📖 6. Rôles des aides-soignants et auxiliaires

★ À maîtriser

📌 L’AS et l’AP exercent sous la responsabilité de l’IDE ou de l’infirmière puéricultrice et collaborent dans les limites de leur qualification et de leur formation.

• L’AS dispense des soins de la vie quotidienne ou des soins aigus relevant du rôle propre infirmier afin de préserver ou restaurer la continuité de la vie, le bien-être et l’autonomie de la personne.

• Les trois missions de l’AS/AP sont :

  • accompagner la personne dans les activités de la vie quotidienne et sociale
  • collaborer au projet de soins personnalisé dans son champ de compétences
  • contribuer à la prévention des risques et au raisonnement clinique interprofessionnel

📌 L’IDE doit confier à l’AS/AP uniquement des tâches relevant de son rôle propre et de la qualification reconnue à l’AS/AP, et s’assurer que la personne est formée et compétente pour les réaliser.

Compléments

• L’AP réalise des activités d’éveil et d’éducation ainsi que des soins d’hygiène et de confort pour préserver ou restaurer la continuité de la vie, le bien-être et l’autonomie de l’enfant.

• L’arrêté du 26 février 2025 rend obligatoire une formation de mise à jour des compétences de 3 jours pour exercer l’ensemble des actes autorisés dans le cadre du nouveau référentiel.

📖 7. Accompagnant éducatif et social

★ À maîtriser

• L’AES réalise une intervention sociale quotidienne visant à compenser les conséquences d’un handicap et à permettre à la personne d’être actrice de son projet de vie, en tenant compte notamment de l’âge, de la maladie, du mode de vie ou d’une vulnérabilité sociale.

• L’AES participe avec une équipe pluriprofessionnelle à l’élaboration et à la mise en œuvre d’un accompagnement adapté aux besoins, attentes, droits, libertés et consentements de la personne.

Compléments

• Le diplôme d’État d’aide médico-psychologique (DEAMP) n’est plus délivré et a été remplacé par le diplôme d’État d’accompagnant éducatif et social (DEAES).

• Les cinq domaines de compétences de l’AES concernent :

  • les actes essentiels de la vie quotidienne
  • les actes quotidiens dans le respect de l’hygiène et de la sécurité
  • la vie sociale et relationnelle
  • le positionnement de travailleur social dans son contexte d’intervention
  • le travail en équipe pluriprofessionnelle, la gestion des risques et le traitement des informations

📖 8. Autres professionnels de santé et partenaires

📝 Points essentiels

• Le brancardier transporte, accompagne et manutentionne les patients dans un établissement de soins, et participe à leur accueil, à leur installation et à la surveillance de leur état dans son domaine d’intervention.

• Les quatre missions de l’ambulancier sont :

  • la prise en soin du patient à tout âge dans le cadre de ses missions
  • le recueil de données cliniques et les soins adaptés à l’état du patient, notamment en urgence
  • l’entretien des matériels et installations du véhicule adapté au transport sanitaire terrestre
  • le travail en équipe et le traitement des informations liées à ses activités, à la qualité et à la gestion des risques

• Le manipulateur d’électroradiologie médicale réalise, sur prescription et sous la responsabilité d’un médecin spécialiste, des examens et traitements utilisant des rayonnements ionisants ou d’autres agents physiques.

• Le masseur-kinésithérapeute établit un diagnostic et des objectifs de soins kinésithérapiques, puis met en œuvre des techniques de rééducation pour favoriser la santé et gérer le handicap.

• L’assistant de service social évalue les situations sociale, familiale et financière, informe et accompagne dans les démarches, facilite l’accès aux droits et aux soins et contribue à la continuité de la prise en charge.

• Il est pertinent de solliciter l’assistant de service social en cas d’absence de couverture sociale, d’isolement ou de vulnérabilité, de difficultés financières ou de logement, de violences, de besoin d’aides au retour à domicile ou d’orientation vers une structure ou une mesure de protection.

• Le psychologue n’est ni médecin ni professionnel paramédical ; il accompagne le patient par des entretiens et aide à mettre en mots son vécu et à mobiliser ses ressources.

• Le psychologue peut soutenir le patient, sa famille et l’équipe soignante par l’accompagnement, l’aide à la communication et l’apport d’un regard clinique complémentaire.

📖 9. Communication et transmissions professionnelles

★ À maîtriser

• Une transmission efficace est claire, concise, pertinente, structurée, contextualisée, adressée au bon interlocuteur et tracée lorsque nécessaire.

Compléments

• Les informations peuvent se perdre en raison : du manque de temps, des interruptions, de l’oubli, d’une mauvaise formulation, d’une information jugée peu importante, de l’absence de traçabilité, de la croyance qu’un autre professionnel a effectué la transmission

• L’absence de transmission d’une information telle qu’une baisse des prises alimentaires peut entraîner un problème nutritionnel non repéré, un retard de prise en charge et une perte d’autonomie.

• La connaissance des rôles professionnels permet de déterminer à qui transmettre une information, quoi transmettre, quand la transmettre et pourquoi la transmettre.

💡 Astuce mémo

Information perdue ou mal transmise → risque de retard de prise en charge et de perte d’autonomie.

📖 10. Outils de coordination des soins

🔑 Notions clés & Définitions

• RCP : Réunion rassemblant les professionnels dont les compétences sont nécessaires pour décider de la meilleure prise en charge du patient selon l’état de la science.
• Via Trajectoire : Service en ligne gratuit et sécurisé qui aide à orienter une personne vers des établissements et services adaptés à ses besoins de soins, de rééducation, de réadaptation, de réinsertion ou d’hébergement.

★ À maîtriser

• Le dossier patient informatisé soutient la coordination, assure une mémoire écrite du parcours, fait circuler les informations entre professionnels identifiés et contribue à la continuité, à l’efficacité et à la sécurité des soins.

Compléments

• Les outils de communication et de coordination comprennent : le dossier patient, les staffs et les réunions de concertation pluridisciplinaire, les transmissions orales en équipe, les réunions de synthèse ou de service, les fiches de liaison, les chartes de fonctionnement, les échanges avec les partenaires

• Un staff pluriprofessionnel rassemble des regards croisés autour d’un projet de soins ou de santé individualisé et favorise une décision partagée.

• Une charte de fonctionnement formalise les règles communes d’organisation et de communication d’un service ou d’une équipe afin d’optimiser les interventions autour du patient.

• Via Trajectoire comprend des modules sanitaire, grand âge et handicap, qui facilitent respectivement l’orientation sanitaire, la recherche d’une place en établissement pour personnes âgées et les demandes vers les établissements et services médico-sociaux.

📊 Tableaux de synthèse

Disciplines et professions en équipe