Fiche de révision : Conseil officinal douleur et fièvre

📋 Plan du Cours

1. Paracétamol : usages et posologies
2. Ibuprofène : indications et risques
3. Aspirine : effets et précautions
4. Codéine et tramadol
5. Antalgiques pendant la grossesse
6. Évaluation et orientation de l’enfant
7. Questions et conseils au comptoir

📖 1. Paracétamol : usages et posologies

★ À maîtriser

• Le paracétamol est indiqué contre les douleurs légères à modérées et la fièvre.

• Chez l’adulte, la dose de paracétamol est de 500 mg à 1 g par prise, espacée de 4 à 6 heures, avec un maximum de 3 g par jour en automédication.

• Chez l’enfant, la dose de paracétamol est de 15 mg/kg par prise, avec un maximum de 60 mg/kg par jour.

• Le surdosage en paracétamol expose à une toxicité hépatique.

Compléments

• Le paracétamol est présenté comme adapté à plusieurs situations :
  • traitement de première intention
  • femme enceinte
  • allaitement
  • sujet âgé
  • patient sous anticoagulant

📌 Une fièvre durant plus de 3 jours, une douleur durant plus de 5 jours ou une douleur intense ou inhabituelle justifie une orientation.

📖 2. Ibuprofène : indications et risques

★ À maîtriser

• L’ibuprofène est indiqué contre :

  • les douleurs inflammatoires
  • les règles douloureuses
  • les douleurs dentaires
  • les céphalées

• Chez l’adulte, la dose d’ibuprofène est de 200 à 400 mg par prise, avec un maximum de 1 200 mg par jour en automédication.

• Les principales contre-indications de l’ibuprofène sont :

  • grossesse à partir de 6 mois
  • ulcère gastro-duodénal
  • insuffisance rénale sévère
  • antécédent d’hémorragie digestive

Compléments

• L’asthme déclenché par les AINS, la prise d’anticoagulants et le grand âge appellent une vigilance particulière lors d’un conseil d’ibuprofène.

• L’ibuprofène est à éviter en cas de :

  • infection ORL sévère
  • varicelle
  • déshydratation

📖 3. Aspirine : effets et précautions

★ À maîtriser

• L’aspirine a des effets antalgiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires et antiagrégants plaquettaires.

• Pour traiter la douleur, la dose d’aspirine est de 500 mg à 1 g par prise, avec un maximum de 3 g par jour.

• L’aspirine est à éviter en cas de :

  • ulcère
  • prise d’anticoagulants
  • grossesse au troisième trimestre
  • antécédents hémorragiques

Compléments

• Les principaux effets indésirables sont :

  • saignements
  • gastralgies
  • ulcères

• Le paracétamol est généralement préféré à l’aspirine pour la plupart des douleurs simples.

📖 4. Codéine et tramadol

★ À maîtriser

📌 La codéine peut être envisagée lorsque la douleur est insuffisamment soulagée par le paracétamol.

• La codéine est contre-indiquée en cas de :

  • enfant de moins de 12 ans
  • allaitement
  • insuffisance respiratoire

• Le tramadol est indiqué contre les douleurs modérées à sévères.

📌 Le tramadol présente un risque de dépendance et peut provoquer un syndrome sérotoninergique avec la sertraline, la fluoxétine, l’escitalopram ou la venlafaxine.

Compléments

• Les effets indésirables de la codéine comprennent :
  • constipation
  • somnolence
  • nausées

📌 Le patient doit être systématiquement prévenu du risque de somnolence lié à la codéine.

• Les effets secondaires fréquents du tramadol sont :
  • nausées
  • vertiges
  • somnolence
  • constipation

📌 En cas d’oubli d’une prise de tramadol à libération prolongée, il faut consulter la notice et ne pas doubler la dose.

📖 5. Antalgiques pendant la grossesse

★ À maîtriser

📌 Pendant la grossesse, le paracétamol est le médicament privilégié pour la douleur ou la fièvre.

• Les médicaments à éviter pendant la grossesse sont : l’ibuprofène à partir de 24 semaines d’aménorrhée, le kétoprofène, l’aspirine à dose antalgique

Compléments

• Avant tout conseil inhabituel concernant une femme enceinte, il faut vérifier les recommandations du CRAT.

📖 6. Évaluation et orientation de l’enfant

★ À maîtriser

• L’évaluation d’un enfant porte sur :
  • son âge
  • son poids
  • sa température
  • la durée des symptômes
  • la présence d’autres symptômes

📌 Chez l’enfant, le paracétamol est privilégié et l’ibuprofène peut être utilisé en l’absence de contre-indication.

• Une orientation médicale rapide est nécessaire en cas de :
  • nourrisson de moins de 3 mois avec fièvre
  • fièvre supérieure à 40 °C
  • convulsions
  • altération de l’état général

Compléments

• Pour un enfant de 15 kg, la dose indiquée dans l’exemple est de 15 mg/kg de paracétamol par prise.

📖 7. Questions et conseils au comptoir

★ À maîtriser

📌 Avant de conseiller du paracétamol, il faut vérifier si le patient prend déjà un autre médicament qui en contient, notamment après la prise de Fervex®.

Compléments

• La prise d’ibuprofène avec un anticoagulant tel qu’Eliquis® nécessite un avis médical préalable.

• Une angine ou une autre infection peut justifier la prudence avec les AINS, qui peuvent aggraver certaines infections.

• En cas de prise de 4 g de paracétamol dans la journée, il faut évaluer précisément la dose totale et orienter si nécessaire.

• Une douleur dentaire présente depuis 3 jours appelle une vérification des signes infectieux et une orientation si nécessaire.

📊 Tableaux de synthèse

Repères comparatifs des antalgiques