QCM : Conseil officinal douleur et fièvre (21 questions)

Explication

Chez l’adulte, la dose est de 500 mg à 1 g par prise, avec un intervalle de 4 à 6 heures et un maximum de 3 g par jour en automédication. Le plafond de 4 g dépasse la limite, l’intervalle de 2 à 3 heures est trop court et la dose de 250 à 500 mg ne correspond pas à la fourchette indiquée.

Explication

La dose pédiatrique est de 15 mg/kg par prise et le maximum de 60 mg/kg par jour : pour 20 kg, cela donne 300 mg par prise et 1 200 mg par jour. La valeur de 1 200 mg par prise inverse les deux quantités, 500 mg reprend une dose de type adulte et 1 500 mg dépasse le plafond calculé.

Explication

Le surdosage en paracétamol expose à une toxicité hépatique, qui concerne le foie. Les risques digestifs, rénaux et hémorragiques évoquent d’autres effets ou précautions médicamenteuses.

Explication

Une fièvre de plus de trois jours ou une douleur de plus de cinq jours justifie une orientation; les deux seuils sont dépassés dans cette situation. Le seuil de cinq jours pour la fièvre et celui de trois jours pour la douleur sont inversés, l’intensité inhabituelle constitue un motif supplémentaire, et les durées proposées dans la dernière réponse ne correspondent pas aux seuils.

Explication

L’ibuprofène est indiqué contre les règles douloureuses et les céphalées, en plus des douleurs inflammatoires et dentaires. Le paracétamol est associé à la fièvre et aux douleurs légères à modérées; limiter l’ibuprofène aux douleurs inflammatoires omet des indications, et remplacer les symptômes par la fièvre confond les médicaments.

Explication

Le maximum d’ibuprofène en automédication chez l’adulte est de 1 200 mg par jour, avec des prises unitaires de 200 à 400 mg. La limite de 3 000 mg correspond au paracétamol, 1 600 mg excède le plafond indiqué, et 400 mg confond une dose par prise avec le total quotidien.

Explication

L’ibuprofène est contre-indiqué à partir de six mois de grossesse et en cas d’antécédent d’hémorragie digestive; chacun de ces éléments rend la situation incompatible avec sa prise. Réduire la dose ne supprime pas ces contre-indications, l’insuffisance rénale sévère est une autre contre-indication, et l’ancienneté de l’antécédent ne l’efface pas.

Explication

L’aspirine possède des effets antalgiques, antipyrétiques, anti-inflammatoires et antiagrégants plaquettaires. « Anticoagulant » confond deux effets distincts, « sédatif » remplace à tort un effet attendu et « antibiotique » lui attribue une action absente.

Explication

Pour traiter la douleur, l’aspirine se prend à raison de 500 mg à 1 g par prise, avec un maximum de 3 g par jour. La fourchette de 200 à 400 mg et le plafond de 1,2 g correspondent à l’ibuprofène, tandis que 3 g est un maximum quotidien, pas une dose par prise.

Explication

Les antécédents hémorragiques font partie des situations où l’aspirine est à éviter. Une dose habituelle ne supprime pas ce risque, le paracétamol ne prévient pas les saignements et cette précaution ne se limite pas aux ulcères actifs.

Explication

La codéine peut être envisagée lorsque le paracétamol ne soulage pas suffisamment la douleur. Le tramadol n’est pas un préalable à cette décision, et l’insuffisance de soulagement par le paracétamol n’est pas en soi une contre-indication.

Explication

L’allaitement est une contre-indication à la codéine. Réduire la dose ne lève pas cette contre-indication ; l’âge de moins de 12 ans concerne également une autre situation de contre-indication, tandis que le troisième trimestre concerne l’aspirine.

Explication

Le tramadol est indiqué contre les douleurs modérées à sévères. Une douleur légère ou une fièvre isolée ne correspond pas à cette indication ; le seuil fondé sur un soulagement insuffisant par le paracétamol décrit ici la codéine.

Explication

Le tramadol comporte un risque de dépendance et peut provoquer un syndrome sérotoninergique avec la sertraline. La constipation est notamment un effet indésirable de la codéine, la sertraline figure parmi les médicaments concernés et l’effet antiagrégant plaquettaire est associé à l’aspirine.

Explication

Le paracétamol est le médicament privilégié pendant la grossesse pour la douleur ou la fièvre. L’ibuprofène, le kétoprofène et l’aspirine à dose antalgique ne sont pas les choix recommandés.

Explication

À partir de 24 semaines d’aménorrhée, l’ibuprofène est contre-indiqué; le kétoprofène et l’aspirine à dose antalgique sont également à éviter. Remplacer l’ibuprofène par l’un de ces deux médicaments ne respecte donc pas ces précautions.

Explication

L’évaluation demande l’âge, le poids, la température, la durée des symptômes et la présence d’autres symptômes. Les antécédents familiaux ou l’alimentation ne remplacent pas ces éléments essentiels.

Explication

Chez l’enfant, le paracétamol est privilégié et l’ibuprofène peut être utilisé en l’absence de contre-indication. Présenter l’ibuprofène comme le premier choix inverse la hiérarchie indiquée.

Explication

La fièvre chez un nourrisson de moins de 3 mois justifie une orientation médicale rapide; une fièvre supérieure à 40 °C, des convulsions ou une altération de l’état général le justifient également. Une température de 39 °C ne franchit pas le seuil indiqué.

Explication

Avant de conseiller du paracétamol, il faut repérer les autres médicaments qui en contiennent afin d’évaluer le risque de cumul. La vérification d’un anticoagulant concerne plutôt la prudence avec l’ibuprofène, tandis que l’âge ou l’intervalle ne répondent pas à ce risque de doublon.

Explication

Une prise déclarée de 4 g dans la journée impose d’évaluer précisément la dose totale, puis d’orienter si nécessaire. Se fier aux seuls horaires ou rassurer sans bilan ne permet pas d’apprécier correctement l’exposition, et l’orientation doit tenir compte de cette évaluation.