QCM : Embolie pulmonaire (22 questions)

Explication

L’embolie pulmonaire est l’obstruction totale ou partielle du tronc de l’artère pulmonaire ou de ses branches par un thrombus issu de la circulation veineuse. La thrombose veineuse profonde inverse le siège de l’obstruction, l’origine artérielle inverse l’origine du thrombus, et l’obstruction bronchique concerne les voies aériennes.

Explication

Le thrombus responsable provient généralement des veines des membres inférieurs ou du pelvis, bien que son origine ne soit pas systématiquement retrouvée. Une origine cardiaque ou pulmonaire confond la source habituelle avec d’autres structures, tandis que les veines des membres supérieurs ne sont pas les sites privilégiés indiqués.

Explication

La gravité dépend à la fois de l’importance de l’obstruction artérielle pulmonaire et de ses conséquences sur le cœur droit. L’âge, la découverte de l’origine du thrombus ou le seul degré d’obstruction ne remplacent pas cette double évaluation.

Explication

La chirurgie, en particulier lorsqu’elle est carcinologique ou gynécologique, et l’immobilisation liée à l’alitement sont des facteurs de risque de MTEV. Écarter l’un ou l’autre de ces éléments revient à méconnaître un facteur de risque mentionné.

Explication

La grossesse, les voyages de plus de 5 000 km et l’obésité avec un IMC supérieur à 30 kg/m² sont des facteurs de risque de MTEV; l’obésité multiplie le risque par cinq. Le trajet dépasse le seuil indiqué et l’IMC de 32 est supérieur à 30.

Explication

Une TVP des membres inférieurs est à l’origine de l’EP dans 70 % des cas. Les valeurs de 50 %, 30 % et 90 % correspondent respectivement à une sous-estimation, à une sous-estimation plus marquée et à une surestimation de cette proportion.

Explication

La dyspnée, la douleur thoracique, une température de 37,5 à 38,5 °C et la douleur avec œdème évoquant une TVP figurent parmi les signes cliniques possibles d’EP. Le seuil de température ne définit pas à lui seul la gravité, et les autres propositions écartent ou substituent à tort des signes pertinents.

Explication

La suspicion clinique d’EP conduit à établir une probabilité diagnostique, notamment à l’aide du score de Wells simplifié. Ce score évalue la probabilité clinique : il ne confirme pas à lui seul l’EP et ne remplace pas l’évaluation de sa gravité.

Explication

La tachycardie supérieure à 100 bpm vaut 1,5 point, l’hémoptysie 1 point et les signes cliniques de TVP 3 points : $1{,}5 + 1 + 3 = 5{,}5$. Le total de 4,5 omet l’hémoptysie, celui de 4 sous-évalue les signes de TVP, et celui de 6 surestime la tachycardie.

Explication

L’association d’une EP, d’une hypotension et de signes de choc caractérise une EP grave à haut risque de mortalité et engage le pronostic vital à court terme. La qualifier de faible ou d’intermédiaire gravité minimise à tort cette situation.

Explication

Un temps de recoloration supérieur à 3 secondes est un signe périphérique d’état de choc. Deux secondes ne dépassent pas ce seuil, une diurèse de 0,6 ml/kg/h n’est pas inférieure à 0,5 ml/kg/h, et la tachycardie proposée ne figure pas parmi ces signes périphériques.

Explication

Une SpO2 inférieure à 90 % fait partie des autres signes de gravité de l’EP ; 88 % répond donc à ce critère. Les seuils de 85 %, de 110 bpm et d’obstruction supérieure à 50 % ne sont pas atteints dans la situation décrite.

Explication

En cas de contre-indication au produit de contraste, la scintigraphie de perfusion est l’examen utilisé. L’angio-TDM nécessite le produit de contraste, l’écho-Doppler recherche une TVP et l’échographie cardiaque ne remplace pas cet examen de perfusion.

Explication

Une EP sans signe de gravité relève du traitement de la TVP, tandis qu’une EP grave nécessite le traitement des détresses vitales. Inverser ces approches attribue la stratégie à la mauvaise catégorie, et appliquer une seule stratégie aux deux patients ignore la distinction liée à la gravité.

Explication

Dans la prise en charge d’une EP grave, l’oxygénothérapie vise une SpO2 supérieure à 90 %, avec possibilité d’assistance hémodynamique par expansion volémique, vasopresseurs ou inotropes. Une SpO2 inférieure à 90 % correspond à une désaturation, tandis qu’une fréquence cardiaque n’est pas l’objectif d’oxygénothérapie.

Explication

Sous héparine non fractionnée, le TCA cible est de 2 à 3 fois le TCA témoin; avec un témoin de 30 secondes, cela donne $30 \times 2 = 60$ à $30 \times 3 = 90$ secondes. La cible INR de 2 à 3 concerne les anti-vitamine K, et un rapport de 1 à 2 ou la valeur témoin seule ne respecte pas la cible indiquée.

Explication

L’hypertension artérielle pulmonaire figure parmi les complications possibles de l’EP, au même titre que la récidive, le choc cardiogénique et les complications hémorragiques du traitement. La crise d’asthme et la dissection aortique sont des diagnostics différentiels, tandis que l’immobilisation est un facteur de risque de MTEV.

Explication

La prévention de la MTEV repose sur l’identification des patients à risque, la lutte contre la stase et l’accélération du retour veineux. Retarder le lever favorise la stase, tandis que traiter une EP déclarée relève de la prise en charge et non de la prévention.

Explication

La compression pneumatique intermittente est un moyen non médicamenteux qui aide à lutter contre la stase et à favoriser le retour veineux. L’héparine de bas poids moléculaire et les anti-vitamine K sont des moyens pharmacologiques, tandis que la surveillance du TCA est un suivi biologique.

Explication

Les déficits en antithrombine, protéine C ou protéine S sont des facteurs familiaux, tandis que le syndrome des antiphospholipides est acquis. Le qualifier de familial inverse sa catégorie ; qualifier les déficits d’acquis ou exclure la protéine S déforme la distinction.

Explication

Un score de 5 points appartient à la plage intermédiaire, qui va de 2 à 6 points ; la probabilité est forte au-delà de 6 et faible en dessous de 2. La catégorie forte suppose un score supérieur à 6, tandis que 5 dépasse le seuil de la catégorie faible.

Explication

L’angio-scanner est l’examen de confirmation de référence et présente une sensibilité et une spécificité élevées lorsque la technique est respectée, mais sa spécificité n’atteint pas 100 %. La « spécificité parfaite » confond une spécificité élevée avec une certitude absolue, tandis que le « dépistage » et l’examen « secondaire » méconnaissent son rôle de référence.