★ À maîtriser
Le thrombus à l’origine d’une EP provient généralement des veines des membres inférieurs ou du pelvis, mais son origine n’est pas systématiquement retrouvée.
La gravité de l’EP dépend de l’importance de l’obstruction artérielle pulmonaire et de son retentissement sur le cœur droit.
Compléments
L’incidence de l’EP est de 1 pour 1 000 par an et de 1 pour 40 000 par an avant 40 ans.
La mortalité hospitalière de l’EP est de 5 %.
★ À maîtriser
Les facteurs de risque de MTEV comprennent la chirurgie, surtout carcinologique, orthopédique ou gynécologique, et l’immobilisation liée notamment à un plâtre, une attelle ou l’alitement.
La grossesse et le post-partum, les voyages de plus de 5 000 km et l’obésité avec un IMC supérieur à 30 kg/m² sont des facteurs de risque de MTEV; l’obésité multiplie le risque par 5.
Compléments
La contraception œstro-progestative augmente le risque de MTEV davantage avec les produits de 3e génération qu’avec ceux de 2e génération, tandis que les progestatifs purs ne sont pas associés à ce risque.
Les cancers, notamment les syndromes myéloprolifératifs comme la polyglobulie primitive et la thrombocytémie essentielle, sont des facteurs de risque de MTEV.
Les facteurs familiaux de MTEV comprennent les déficits en antithrombine, protéine C ou protéine S ; le syndrome des antiphospholipides est un facteur de risque acquis.
Les autres facteurs de risque cités sont :
★ À maîtriser
Une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est à l’origine de l’EP dans 70 % des cas.
Les signes cliniques possibles d’EP sont :
La suspicion clinique d’EP conduit à établir une probabilité diagnostique, notamment à l’aide du score de Wells simplifié.
Le score de Wells simplifié attribue 1,5 point à un antécédent de TVP ou d’EP, 1,5 à une chirurgie récente ou une immobilisation, 1 au cancer, 1 à l’hémoptysie, 1,5 à une tachycardie supérieure à 100 bpm, 3 aux signes cliniques de TVP et 3 à un diagnostic différentiel peu probable.
Compléments
Les symptômes d’EP peuvent s’installer brutalement ou progresser sur plusieurs jours, voire plusieurs semaines.
Selon le score de Wells simplifié, la probabilité clinique est faible pour un score inférieur à 2 points, intermédiaire de 2 à 6 points et forte au-delà de 6 points.
★ À maîtriser
Une EP avec hypotension et signes de choc est une EP grave à haut risque de mortalité, engageant le pronostic vital à court terme.
Les signes périphériques d’état de choc comprennent : l’hypotension, les marbrures des genoux, la froideur des extrémités, un temps de recoloration supérieur à 3 secondes, une diurèse inférieure à 0,5 ml/kg/h
Les autres signes de gravité comprennent : la turgescence des veines jugulaires, une tachycardie supérieure à 110 bpm, une SpO2 inférieure à 90 %, un terrain d’insuffisance cardiaque ou respiratoire, une obstruction au scanner supérieure à 50 %
Compléments
Les signes de gravité supplémentaires comprennent :
Le score PESI simplifié retient le cancer, un antécédent d’insuffisance respiratoire ou cardiaque, l’âge supérieur à 80 ans, une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg, une SaO2 inférieure à 90 % et une fréquence cardiaque supérieure à 110/min; le cours indique une mortalité de 1 % avec 0 critère et de 9 % avec au moins 1 critère.
Devant une douleur thoracique, les diagnostics différentiels sont :
Devant une dyspnée aiguë, les diagnostics différentiels sont :
★ À maîtriser
Compléments
📌 La scintigraphie de perfusion est utilisée en cas de contre-indication au produit de contraste.
📌 Chez une femme enceinte ou en présence de signes de TVP sans gravité, une TVP proximale associée à des signes cliniques d’EP permet de retenir le diagnostic d’EP.
★ À maîtriser
📌 Une EP sans signe de gravité relève du traitement de la TVP, tandis qu’une EP grave relève du traitement des détresses vitales.
La prise en charge d’une EP grave peut nécessiter une expansion volémique, des vasopresseurs comme la noradrénaline, des inotropes positifs comme la dobutamine et une oxygénothérapie visant une SpO2 supérieure à 90 %.
Le traitement anticoagulant de l’EP comprend l’héparine non fractionnée ou l’héparine de bas poids moléculaire; le cours cite également les AVK et les AOD pour l’EP sans gravité.
Compléments
La thrombolyse de l’EP peut utiliser la streptokinase ou l’alteplase, et une thrombectomie ou une thrombo-aspiration peut aussi être réalisée.
Sous héparine non fractionnée, le TCA cible est de 2 à 3 fois le TCA témoin; sous anti-vitamine K, l’INR cible est de 2 à 3.
Le traitement anticoagulant d’une EP sans gravité est poursuivi pendant au moins 3 mois.
★ À maîtriser
Les complications de l’EP comprennent :
La prévention de la MTEV repose sur l’identification des patients à risque, la lutte contre la stase et l’accélération du retour veineux.
Les moyens non médicamenteux de prévention comprennent :
Compléments
La récidive survient dans 10 % des cas dans l’année suivant l’arrêt du traitement anticoagulant.
Les moyens pharmacologiques cités sont :
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Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire ?
Une obstruction totale ou partielle du tronc de l’artère pulmonaire ou de ses branches par un thrombus veineux.
D’où provient généralement le thrombus responsable d’une embolie pulmonaire ?
Des veines des membres inférieurs ou du pelvis.
L’origine du thrombus est-elle toujours retrouvée lors d’une embolie pulmonaire ?
Son origine n’est pas systématiquement retrouvée.
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