★ À maîtriser
📌 Le stockage de graisse par le tissu adipeux est un fonctionnement normal, tandis qu’un excédent de graisse peut provoquer des événements pro-inflammatoires et contribuer à la pathologie de l’obésité.
Compléments
Le tissu adipeux est une réserve énergétique programmée génétiquement au cours de la formation des tissus à partir de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme.
Les bouleversements moléculaires associés à l’obésité peuvent affecter le foie, les muscles et le cerveau et entraîner des complications inflammatoires, métaboliques et vasculaires.
★ À maîtriser
En 2006, une première définition de l’obésité la caractérise comme une maladie chronique évolutive associée à une accumulation excessive de graisse corporelle.
En 2007, l’OMS précise la définition de l’obésité en indiquant que l’accumulation excessive de graisse corporelle peut nuire à la santé.
Compléments
📌 L’obésité est une maladie et non un simple caractère physique permettant de qualifier une personne d’« obèse ».
★ À maîtriser
📌 L’obésité est définie par une masse grasse supérieure ou égale à 25 % du poids total chez l’homme et à 35 % chez la femme.
Compléments
Une masse grasse comprise entre 20 et 25 % chez l’homme ou entre 30 et 35 % chez la femme correspond à une situation intermédiaire de surpoids.
Les complications somatiques fréquemment associées à l’obésité sont :
L’obésité est également associée à des complications psychosociales.
★ À maîtriser
📌 La dimension psychosociale ne doit pas être négligée dans la prise en charge de l’obésité.
Compléments
Événements psychosociaux → prise de poids possible → accompagnement adapté
★ À maîtriser
Un IMC supérieur ou égal à 25 kg/m² indique globalement une surcharge pondérale, tandis que le terme surpoids désigne plus précisément un IMC de 25 à 29,9 kg/m² et que l’obésité correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m².
L’obésité de classe 1 correspond à un IMC de 30 à 34,9 kg/m², celle de classe 2 à un IMC de 35 à 39,9 kg/m² et celle de classe 3 à un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m².
En France, la chirurgie bariatrique est autorisée pour un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m² et peut être envisagée pour une obésité de classe 2 associée à un diabète de type 2, une hypertension artérielle ou une apnée du sommeil.
Compléments
Un IMC inférieur à 18,5 kg/m² correspond à un sous-poids ou à une insuffisance pondérale.
Un déficit énergétique peut entraîner de la fatigue, affecter l’énergie des macrophages et des lymphocytes, affaiblir le système immunitaire et provoquer une immunodéficience dont la gravité dépend de l’état de l’individu.
Le sous-poids peut s’accompagner de carences en fer, en vitamines du groupe B ou en minéraux, et une carence en vitamine B9 peut être associée à des anomalies du développement fœtal telles que le spina bifida.
La chirurgie bariatrique est associée à une perte de poids importante, à une diminution de l’inflammation et de l’insulinorésistance, ainsi qu’à une meilleure réponse aux traitements.
📌 L’IMC doit être interprété en tenant compte de la corpulence réelle, car une masse musculaire importante peut augmenter l’IMC sans entraîner les mêmes risques qu’une masse grasse importante.
📌 Il ne faut pas arrondir un IMC de 39,99 à 40, car une approximation peut modifier la classification ou l’éligibilité à la chirurgie bariatrique.
★ À maîtriser
Un tour de taille supérieur ou égal à 102 cm chez l’homme ou à 88 cm chez la femme est associé à une obésité abdominale.
L’excès de graisse abdominale augmente le risque de :
📌 Le profil gynoïde, ou morphologie en poire, localise surtout la masse grasse au petit bassin, aux cuisses, aux fesses et aux hanches, tandis que le profil androïde, ou morphologie en pomme, la localise davantage dans la cavité abdominale.
📌 Les complications métaboliques, cardiovasculaires ou neurovasculaires les plus graves sont davantage associées au profil androïde, tandis que le profil gynoïde appelle notamment une attention aux complications articulaires et à une activité physique adaptée limitant la pression sur les membres inférieurs.
Compléments
Le tour de taille se mesure avec un ruban-mètre positionné à mi-distance entre le bord inférieur de la dernière côte palpable et le sommet de la crête iliaque.
Les profils gynoïde et androïde ne sont pas strictement liés au sexe et peuvent se rencontrer chez des personnes de sexes différents.
Poire : gynoïde, bassin et membres inférieurs ; pomme : androïde, abdomen
★ À maîtriser
L’impédancemétrie envoie dans l’organisme un faible courant électrique indolore et sans danger pour la santé afin d’évaluer la résistance des tissus, qui varie selon leur nature et notamment leur teneur en eau.
L’impédancemétrie estime la proportion de masse grasse et de masse maigre en complément du poids, de la taille, de l’IMC et du tour de taille ; le tissu graisseux, pauvre en eau, résiste davantage au passage du courant électrique.
En contexte d’obésité, le suivi par DEXA permet d’évaluer l’évolution de la masse grasse dans différentes régions de l’organisme selon le traitement, le rééquilibrage alimentaire ou l’activité physique.
Compléments
La DEXA nécessite un matériel relativement coûteux et l’intervention d’un professionnel spécialisé, notamment pour le traitement des images.
La DEXA sert également à mesurer la densité minérale osseuse chez les personnes atteintes d’ostéoporose ou chez les personnes âgées présentant notamment des carences.
📌 La persistance d’une quantité importante de graisse cardiaque ou abdominale malgré une perte de poids dans d’autres régions peut justifier de prolonger ou de modifier l’accompagnement clinique.
L’impédancemétrie estime la composition ; la DEXA localise les dépôts.
★ À maîtriser
Compléments
La surcharge pondérale concerne 47 % de la population à La Réunion, proportion comparable à celle observée en France.
Il y a 45 ans, une personne sur deux était estimée en surcharge pondérale à La Réunion, contre une personne sur quatre en France hexagonale.
À l’échelle mondiale, 43 % de la population est en situation de surcharge pondérale ou de surpoids.
Dans le monde, environ deux personnes sur dix sont en situation d’obésité, trois sur dix en surpoids et les autres ont une situation pondérale normale ; environ 50 % de la population est concernée par une surcharge pondérale, tous statuts confondus.
À La Réunion, environ 7 % des enfants de 3 à 4 ans sont en surcharge pondérale et 4 % sont en situation d’obésité.
★ À maîtriser
Compléments
Une cohorte réunionnaise d’une centaine de femmes en situation d’obésité a montré une augmentation du diabète gestationnel pendant la grossesse et un périmètre crânien plus important chez les enfants.
Un périmètre crânien plus important chez les enfants peut entraîner davantage de déchirures et d’hémorragies, mettant en danger la santé de la mère et le devenir de l’enfant.
📌 Les garçons nés de mères présentant une obésité associée à un diabète gestationnel présentent davantage de surpoids à la naissance, tandis que les filles ont également un poids supérieur à celui des filles nées de mères non obèses sans diabète gestationnel.
📌 La prévention pendant la grossesse pourrait limiter les conséquences à long terme de l’environnement fœto-maternel sur le devenir métabolique de l’enfant.
L’environnement fœto-maternel influence le développement métabolique de l’enfant.
★ À maîtriser
Compléments
Les acides gras et le glucose traversent efficacement la barrière fœto-placentaire.
Les molécules pro-inflammatoires ne semblent pas varier de manière importante, tandis que certaines cytokines anti-inflammatoires, notamment l’interleukine 10, diminuent fortement.
📌 Une diminution des mécanismes anti-inflammatoires peut être associée à un risque accru d’arrêt de grossesse, car la capacité maternelle à accepter le greffon diminue ; elle pourrait contribuer à l’augmentation des fausses couches.
★ À maîtriser
Chez les adolescents collégiens et lycéens, environ 18 % de la population est concernée par la surcharge pondérale, dont 12 % sont plutôt en situation de surpoids.
Chez les adultes de 18 à 85 ans, la surcharge pondérale concerne 48 % des femmes contre 46 % des hommes, une différence décrite comme légère mais significative.
Chez les adultes, la prévalence de l’obésité est de 11 % chez les hommes et de 18 % chez les femmes.
Compléments
Chez les adolescents scolarisés au collège et au lycée, les chiffres du surpoids et de l’obésité sont plus élevés chez les garçons.
Chez les adultes, la proportion de surpoids est plus élevée chez les hommes que chez les femmes.
Les classes d’âge de 35 à 54 ans, notamment les 35-44 ans et les 45-54 ans, sont les plus concernées par la surcharge pondérale et constituent des groupes importants pour les actions de sensibilisation.
Pour la période 2025-2028, l’ARS a mis en place à La Réunion le PRNDO, Programme réunionnais de nutrition et de lutte contre le diabète et l’obésité, présenté comme le premier programme français de ce type dans un département français.
★ À maîtriser
📌 L’obésité est multifactorielle, mais, hors cause génétique identifiée, sa cause fondamentale est un déséquilibre marqué entre les apports énergétiques et les dépenses énergétiques.
L’obésité d’origine génétique représente moins de 10 % des cas dans le monde, tandis que les 90 % restants sont associés au déséquilibre entre ce que l’individu consomme et ce qu’il dépense.
Les agonistes du récepteur au GLP-1, initialement développés pour traiter le diabète en stimulant la sécrétion d’insuline par les cellules bêta du pancréas, ont ensuite reçu une indication thérapeutique contre l’obésité après que des pertes de poids ont été observées lors d’un suivi de plus de 15 ans.
Les agonistes du récepteur au GLP-1 régulent l’insulinosécrétion, ralentissent la vidange gastrique et agissent sur l’axe intestin-cerveau en influençant la production de neuropeptides anorexigènes, ce qui contribue à la perte de poids ; après l’arrêt du traitement, le poids augmente rapidement à nouveau.
Compléments
En cas de mutation du gène codant la leptine, un défaut de production de cette hormone de satiété peut être traité par de la leptine recombinante, qui remplace la molécule absente ; ce médicament existe sur le marché depuis 2008.
Les conditions socioprofessionnelles modifient les dépenses énergétiques : à caractéristiques personnelles comparables, un travail assis devant un ordinateur implique une dépense différente d’un travail sur un chantier.
L’environnement fœto-maternel est lié à l’obésité, ce qui motive une prévention auprès des jeunes femmes en âge de procréer et des femmes enceintes.
Le manque de sommeil chez les adolescents est associé à une prévalence plus élevée de l’obésité.
L’insuline a un effet lipogénique qui augmente la synthèse et le stockage des triglycérides dans les adipocytes, entraînant une accumulation de graisse et leur hypertrophie.
La leptine remplace une hormone absente ; les agonistes du GLP-1 ciblent surtout l’obésité non génétique.
★ À maîtriser
📌 Les probiotiques sont des bactéries bénéfiques apportées au côlon pour limiter la prolifération de certaines bactéries appartenant aux Firmicutes, tandis que les prébiotiques sont des fibres alimentaires servant de substrat aux bonnes bactéries.
Compléments
Dans l’expérience rapportée, une souris saine devient obèse après la greffe du microbiote provenant d’une souris obèse, tandis que la greffe du microbiote d’une souris saine à une autre souris saine ne produit pas cet effet.
Une alimentation trop grasse et trop sucrée favorise le développement de bactéries pro-obésogènes, comme les Firmicutes, et augmente ainsi la sécrétion de molécules pro-obésogènes.
Les aliments cités comme sources de fibres prébiotiques sont :
Une étude européenne sur des microbiotes provenant de donneurs sains, pilotée par Karine Clément, PU-PH, avec la participation d’une petite cohorte de patients à La Réunion, a livré des premiers résultats suggérant une efficacité supérieure à celle des probiotiques.
Les polyphénols présents notamment dans les plantes médicinales, les fruits tropicaux et le curcuma sont des antioxydants alimentaires qui peuvent aussi servir de prébiotiques pour les bonnes bactéries.
La chirurgie bariatrique est décrite comme généralement irréversible et nécessite une supplémentation en vitamines et minéraux en raison du risque de carences.
Alimentation grasse et sucrée → bactéries pro-obésogènes → signaux susceptibles de favoriser la prise alimentaire.
★ À maîtriser
Dans le tissu adipeux blanc, les triglycérides stockés peuvent être hydrolysés par lipolyse en acides gras et glycérol ; le glycérol rejoint le foie pour la néoglucogenèse, tandis que les acides gras subissent la bêta-oxydation et alimentent le cycle de Krebs via l’acétyl-CoA.
🔄 La dérégulation inflammatoire du tissu adipeux blanc suit ces étapes :
Les signaux inflammatoires bloquent la réponse à l’insuline dans les muscles, le foie et les adipocytes, ce qui favorise l’insulinorésistance, le diabète de type 2 et le maintien ou l’aggravation de l’obésité.
Compléments
Le tissu adipeux est d’origine conjonctive et constitue un tissu de comblement, contrairement au tissu épithélial qui est un tissu de revêtement.
Le tissu adipeux blanc sécrète la leptine, qui contrôle la satiété au niveau du noyau arqué de l’hypothalamus.
Excès de lipides → inflammation → insulinorésistance
★ À maîtriser
Dans le tissu adipeux brun, la protéine UCP1 dissipe le gradient de protons mitochondrial en permettant leur retour sans passage par l’ATP synthase et détourne l’énergie des acides gras vers la production de chaleur plutôt que d’ATP.
Sous l’effet des hormones de grossesse, le tissu adipeux blanc des glandes mammaires se convertit en tissu adipeux rose et s’hypertrophie ; après l’arrêt de l’allaitement, les signaux hormonaux cessent et le tissu rose redevient blanc.
Compléments
Le tissu adipeux brun est présent chez le nouveau-né notamment à la nuque, autour du cœur et au niveau des glandes surrénales, mais il existe très peu chez l’adulte.
La plasticité du tissu adipeux permet au tissu blanc de se convertir en tissu brun, une transformation que le cours associe notamment à l’exposition au froid en bac de cryogénie.
Blanc stocke, brun chauffe
★ À maîtriser
Les acides gras absorbés par les entérocytes sont incorporés avec le cholestérol estérifié, les phospholipides, les vitamines ADEK et les triglycérides dans les chylomicrons, puis passent dans la lymphe, le canal thoracique et la veine cave supérieure avant de rejoindre la circulation.
En période postprandiale, l’insuline sécrétée par les cellules bêta des îlots de Langerhans active la lipoprotéine lipase des capillaires du tissu adipeux, qui libère les acides gras des chylomicrons pour leur entrée dans le tissu.
Lors d’une hypoglycémie, le corps dégrade d’abord son glycogène hépatique et, si l’hypoglycémie persiste au-delà de 2 à 3 heures, le glucagon et les catécholamines activent une triglycéride lipase hormono-dépendante qui rompt les trois liaisons ester des triglycérides et libère trois acides gras et un glycérol.
Les acides gras libérés sont transportés par l’albumine vers les tissus capables de réaliser la bêta-oxydation, notamment le foie et les muscles, mais pas le cerveau.
Lors d’un jeûne prolongé, l’accumulation hépatique d’acétyl-CoA issue des acides gras déclenche la cétogenèse, qui produit des corps cétoniques libérés dans le sang vers le cerveau et d’autres tissus capables de les utiliser ; les globules rouges, dépourvus de mitochondries, ne peuvent pas les utiliser et restent dépendants du glucose.
L’oxydation d’un gramme d’acides gras fournit 9 kcal, contre 4 kcal par gramme de glucose ou d’acides aminés.
📌 L’insuline favorise la lipogenèse et le stockage des triglycérides, tandis que l’hypoinsulinémie, le glucagon, les catécholamines et les corticoïdes favorisent l’activation des voies de lipolyse.
Compléments
Les triglycérides représentent 95 % des lipides consommés ; les 5 % restants sont majoritairement du cholestérol, des phospholipides et des vitamines ADEK.
L’acide palmitique est un acide gras saturé, tandis que les acides oléique, linoléique et arachidonique sont présentés comme des acides gras insaturés cardioprotecteurs.
Après son acheminement au foie, le glucose peut être stocké sous forme de glycogène ou alimenter les tissus glucodépendants ; l’excédent est converti en glycérol, qui rejoint le tissu adipeux pour la synthèse des triglycérides.
Dans le tissu adipeux, le glycérol et les acides gras sont assemblés en triglycérides par lipogenèse, ce qui permet leur accumulation dans les adipocytes.
Le glycérol libéré par la lipolyse, hydrosoluble, retourne au foie par le sang et peut servir à la néoglucogenèse.
Les corps cétoniques peuvent fournir de l’acétyl-CoA pour alimenter le cycle de Krebs en l’absence de glucose.
Glycogène, lipolyse, acétyl-CoA, puis corps cétoniques
★ À maîtriser
📌 Le tissu adipeux viscéral, notamment abdominal, est associé aux maladies métaboliques et cardio-neurovasculaires et est particulièrement impliqué dans l’obésité.
Compléments
Les trois grands dépôts sous-cutanés sont :
Le tissu adipeux sous-cutané assure une fonction de barrière mécanique et thermique.
Sous-cutané : barrière ; viscéral : risque métabolique
★ À maîtriser
📌 L’adipogenèse est la différenciation des préadipocytes en adipocytes, tandis que la lipogenèse est la synthèse et le stockage des lipides, notamment sous forme de triglycérides, dans les adipocytes.
Compléments
Le tissu adipeux sous-cutané pourrait libérer des vésicules extracellulaires agissant sur des organes à distance et est étudié pour son implication possible dans la dégénérescence nerveuse et la neuropathie diabétique.
Le tissu adipeux produit des neurotrophines, notamment BDNF, GDNF et NGF, qui contribuent au maintien de l’intégrité structurelle et fonctionnelle des nerfs et sont importantes pour les cellules de Schwann et la myélinisation des axones.
Chez les patients obèses atteints de neuropathie diabétique, la disponibilité des neurotrophines peut diminuer, ce qui pourrait contribuer à la dégénérescence des nerfs.
Le tissu adipeux est hétérogène, vascularisé et innervé ; sa matrice extracellulaire contient notamment de nombreux fibroblastes ainsi que des cellules immunitaires comme des lymphocytes et des macrophages.
Une production excessive de collagène par les fibroblastes lors de l’atrophie du tissu adipeux liée à un excès de gras entraîne une fibrose, associée à une insulinorésistance accrue.
Préadipocyte → adipocyte ; lipogenèse stocke les lipides
Profils de répartition de la masse grasse
| Profil | Localisation | Risques ou attention |
|---|---|---|
| Gynoïde, ou poire | Petit bassin, cuisses, fesses et hanches | Complications articulaires et activité adaptée |
| Androïde, ou pomme | Cavité abdominale | Complications métaboliques, cardiovasculaires et neurovasculaires plus graves |
Teste tes connaissances sur Épidémiologie et causes de l’obésité avec 27 questions à choix multiples et corrections détaillées.
1. Dans un centre clinique envisageant une DEXA pour une personne âgée, quelles propositions décrivent correctement cette méthode ?
2. Deux personnes ont un IMC élevé : chez l’une, il est lié à une forte masse musculaire et chez l’autre, à une forte masse grasse. Cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :
Mémorisez les concepts clés de Épidémiologie et causes de l’obésité avec 95 flashcards interactives.
Quel excédent peut provoquer des événements pro-inflammatoires dans le tissu adipeux ?
Un excédent de graisse.
Vers quel état peut évoluer une personne obèse en bonne santé métabolique ?
Vers l’insulinorésistance.
À quelles complications l’insulinorésistance ouvre-t-elle la voie ?
À différentes complications.
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