Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire ?
Une obstruction totale ou partielle du tronc de l’artère pulmonaire ou de ses branches par un thrombus veineux.
D’où provient généralement le thrombus responsable d’une embolie pulmonaire ?
Des veines des membres inférieurs ou du pelvis.
L’origine du thrombus est-elle toujours retrouvée lors d’une embolie pulmonaire ?
Son origine n’est pas systématiquement retrouvée.
De quoi dépend la gravité d’une embolie pulmonaire ?
De l’importance de l’obstruction artérielle pulmonaire et de son retentissement sur le cœur droit.
Quelles interventions chirurgicales augmentent le risque de MTEV ?
La chirurgie carcinologique, orthopédique ou gynécologique.
Quelles situations d’immobilisation augmentent le risque de MTEV ?
Le plâtre, l’attelle ou l’alitement.
Quel facteur de risque de MTEV est associé à un IMC supérieur à 30 kg/m² ?
L’obésité, qui multiplie le risque par cinq.
Quelle est l’origine de l’EP dans 70 % des cas ?
Une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.
Quels signes cliniques peuvent évoquer une EP ?
Dyspnée, douleur thoracique, malaise, angoisse, hémoptysie, température de 37,5 à 38,5 °C, tachycardie ou douleur et œdème évoquant une TVP.
À quoi conduit une suspicion clinique d’EP ?
À établir une probabilité diagnostique, notamment à l’aide du score de Wells simplifié.
Combien de points le score de Wells simplifié attribue-t-il aux signes cliniques de TVP ?
3 points.
Combien de points le score de Wells simplifié attribue-t-il à un antécédent de TVP ou d’EP ?
1,5 point.
Quelle gravité présente une EP avec hypotension et signes de choc ?
Une EP grave à haut risque de mortalité, engageant le pronostic vital à court terme.
Quels signes périphériques indiquent un état de choc ?
Hypotension, marbrures des genoux, extrémités froides, recoloration supérieure à 3 secondes et diurèse inférieure à 0,5 ml/kg/h.
Quels signes de gravité de l’EP sont associés à la turgescence jugulaire ?
Tachycardie supérieure à 110 bpm, SpO₂ inférieure à 90 %, insuffisance cardiaque ou respiratoire et obstruction au scanner supérieure à 50 %.
Quel traitement distingue l’EP sans gravité de l’EP grave ?
L’EP sans gravité relève du traitement de la TVP ; l’EP grave, du traitement des détresses vitales.
Quel objectif de saturation vise l’oxygénothérapie dans l’EP grave ?
Une SpO₂ supérieure à 90 %.
Quels médicaments anticoagulants le cours cite-t-il pour l’EP sans gravité ?
Les AVK et les AOD.
Quelles complications de l’EP sont citées ?
La récidive, le choc cardiogénique, les complications hémorragiques du traitement et l’hypertension artérielle pulmonaire.
Quelle complication hémodynamique de l’EP est citée ?
Le choc cardiogénique.
Quelle complication vasculaire pulmonaire de l’EP est citée ?
L’hypertension artérielle pulmonaire.
Sur quels principes repose la prévention de la MTEV ?
Sur l’identification des patients à risque, la lutte contre la stase et l’accélération du retour veineux.
Quels moyens non médicamenteux préviennent la MTEV ?
La surélévation des jambes, la contention élastique, la mobilisation, le lever précoce, la compression pneumatique intermittente et la stimulation électrique du mollet.
Quelle est l’incidence annuelle de l’embolie pulmonaire dans la population générale ?
1 cas pour 1 000 personnes par an.
Quelle est l’incidence annuelle de l’embolie pulmonaire avant 40 ans ?
1 cas pour 40 000 personnes par an.
Quelle est la mortalité hospitalière de l’embolie pulmonaire ?
5 %.
Quelle génération de contraception œstro-progestative présente le risque de MTEV le plus élevé ?
La troisième génération.
Quel est le rôle des progestatifs purs dans le risque de MTEV ?
Ils ne sont pas associés à ce risque.
Quels syndromes myéloprolifératifs augmentent le risque de MTEV ?
La polyglobulie primitive et la thrombocytémie essentielle.
Quels facteurs de risque de MTEV sont mentionnés dans cette unité ?
L’infection, les cathéters, la maladie de Crohn et la maladie de Behçet.
Comment les symptômes d’EP peuvent-ils s’installer ?
Brutalement ou progressivement sur plusieurs jours, voire plusieurs semaines.
Quels signes supplémentaires indiquent une EP grave ?
Instabilité hémodynamique, syncope initiale, cyanose, hypoxie majeure ou hypercapnie, HTAP échographique et troponine élevée.
Quels critères retient le score PESI simplifié ?
Cancer, insuffisance respiratoire ou cardiaque antérieure, âge supérieur à 80 ans, PAS inférieure à 100 mmHg, SaO₂ inférieure à 90 % et fréquence cardiaque supérieure à 110/min.
Quelle mortalité le cours associe-t-il au score PESI simplifié ?
1 % avec zéro critère et 9 % avec au moins un critère.
Quels diagnostics différentiels évoquer devant une douleur thoracique ?
Infarctus du myocarde, péricardite, dissection aortique et pneumothorax.
Quels diagnostics différentiels évoquer devant une dyspnée aiguë ?
Œdème aigu pulmonaire, crise d’asthme, décompensation de BPCO et pneumopathie.
Quand utilise-t-on la scintigraphie de perfusion pour diagnostiquer une embolie pulmonaire ?
En cas de contre-indication au produit de contraste.
Chez une femme enceinte, quel résultat associé à des signes cliniques d’EP permet de retenir le diagnostic ?
Une TVP proximale.
En présence de signes de TVP sans gravité, quel résultat associé à des signes cliniques d’EP permet de retenir le diagnostic ?
Une TVP proximale.
Quels médicaments peuvent être utilisés pour thrombolyser une EP ?
La streptokinase ou l’alteplase.
Quels gestes peuvent compléter la thrombolyse d’une EP ?
Une thrombectomie ou une thrombo-aspiration.
Quel TCA cible vise l’héparine non fractionnée dans l’EP ?
Deux à trois fois le TCA témoin.
Quel INR cible vise le traitement par anti-vitamine K dans l’EP ?
Un INR de 2 à 3.
Combien de temps poursuivre l’anticoagulation d’une EP sans gravité ?
Au moins trois mois.
Quand survient la récidive après l’arrêt du traitement anticoagulant ?
Dans l’année suivant l’arrêt du traitement anticoagulant.
Quel est le taux de récidive dans l’année suivant l’arrêt de l’anticoagulation ?
10 %.
Quels médicaments préviennent la MTEV ?
L’héparine non fractionnée, l’héparine de bas poids moléculaire et les anti-vitamine K.
Quel examen confirme de référence une embolie pulmonaire ?
L’angio-scanner, ou angio-TDM.
Quels déficits font partie des facteurs familiaux de MTEV ?
Les déficits en antithrombine, protéine C ou protéine S.
Selon le score de Wells simplifié, quel score indique une probabilité clinique faible ?
Un score inférieur à 2 points.
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1. Quelle situation correspond à la définition d’une embolie pulmonaire ?
2. Lorsqu’une embolie pulmonaire est diagnostiquée, quel est le site d’origine le plus habituel du thrombus, même si celui-ci peut rester introuvable ?
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