Fiche de révision : Corticothérapie et soins infirmiers

📋 Plan du Cours

1. Définition et rythme du cortisol
2. Mécanisme d’action des corticoïdes
3. Effets pharmacologiques et voies
4. Effets métaboliques indésirables
5. Complications et mesures préventives
6. Administration et arrêt du traitement
7. Surveillance et traitements adjuvants
8. Conseils au patient

📖 1. Définition et rythme du cortisol

🔑 Notions clés & Définitions

• Corticoïdes : Hormones surrénaliennes naturelles ou de synthèse, dont le cortisol.

📝 Points essentiels

• Le cortisol atteint son pic vers 8 h et son niveau le plus bas vers 23 h–minuit.

💡 Astuce mémo

Cortisol haut le matin, bas la nuit

📖 2. Mécanisme d’action des corticoïdes

📝 Points essentiels

• 🔄 L’action d’une hormone stéroïdienne suit ces étapes :
  1. L’hormone diffuse à travers la membrane cellulaire.
  2. L’hormone se lie à un récepteur et active le complexe stéroïde-récepteur.
  3. Le récepteur activé se lie à des séquences d’ADN spécifiques de l’hormone.
  4. La synthèse de protéines produit les réponses physiologiques ou pharmacologiques.

💡 Astuce mémo

Diffusion → récepteur → ADN → protéines

📖 3. Effets pharmacologiques et voies

📝 Points essentiels

• L’effet anti-inflammatoire est l’effet des corticoïdes le plus souvent recherché.

• Les corticoïdes ont des effets antiallergiques et immunosuppresseurs.

📖 4. Effets métaboliques indésirables

📝 Points essentiels

• Les corticoïdes diminuent l’utilisation périphérique du glucose et favorisent sa mise en réserve dans le foie ; ils diminuent aussi la sécrétion d’insuline, ce qui peut provoquer une hyperglycémie et un diabète.

• L’hypercatabolisme azoté peut entraîner : une fonte de la masse musculaire, une atrophie du tissu conjonctif, une diminution de la matrice osseuse, une diminution de la croissance osseuse chez l’enfant

• La rétention de sodium favorise la rétention d’eau, les œdèmes et l’hypertension artérielle, tandis que l’excrétion accrue de potassium peut provoquer une hypokaliémie.

📖 5. Complications et mesures préventives

📝 Points essentiels

• Les troubles hydro-électrolytiques comprennent :
  • la rétention hydrosodée
  • l’hypertension artérielle
  • les œdèmes des membres inférieurs
  • l’hypokaliémie

💡 Astuce mémo

Rétention hydrosodée → œdèmes et HTA

📖 6. Administration et arrêt du traitement

📝 Points essentiels

📌 Pour un traitement de plus de 5 jours, l’arrêt des corticoïdes doit être progressif afin de permettre aux glandes surrénales de reprendre leur sécrétion hormonale.

📌 L’arrêt brutal peut provoquer un phénomène de rebond, une insuffisance surrénale ou un syndrome de sevrage associant asthénie, anxiété, amaigrissement et douleurs diffuses.

• Par voie orale, les corticoïdes se prennent au moment des repas et quotidiennement le matin à 8 h ; en cas de fortes doses, deux tiers sont pris à 8 h et un tiers à 13 h, jamais le soir sauf en cas de réaction allergique.

📖 7. Surveillance et traitements adjuvants

📝 Points essentiels

• La surveillance infirmière porte sur :
  • le poids
  • la diurèse
  • les œdèmes
  • la tension artérielle
  • la force musculaire
  • l’état cutané
  • les douleurs abdominales et les selles
  • l’état psychique
  • la température
  • les réactions locales aux dermocorticoïdes

📖 8. Conseils au patient

📝 Points essentiels

• Le patient doit respecter : les heures prescrites, le nombre de prises prescrites, les consignes d’arrêt du traitement, l’interdiction de prendre d’autres traitements sans avis médical