QCM : Corticothérapie et soins infirmiers (10 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quelle description correspond aux corticoïdes ?

Des hormones surrénaliennes naturelles ou de synthèse, dont le cortisol
Des hormones thyroïdiennes naturelles ou de synthèse, dont le cortisol
Des hormones surrénaliennes exclusivement synthétiques, dont le cortisol
Des hormones hypophysaires naturelles ou de synthèse, dont le cortisol

Des hormones surrénaliennes naturelles ou de synthèse, dont le cortisol

Explication

Les corticoïdes sont des hormones surrénaliennes d’origine naturelle ou synthétique, et le cortisol en est un exemple. Les hormones hypophysaires et thyroïdiennes relèvent d’autres glandes, tandis que les corticoïdes ne sont pas limités aux formes synthétiques.

2. Pour respecter le rythme quotidien du cortisol, à quels moments faut-il situer son pic et son niveau le plus bas ?

Pic vers 23 h–minuit et creux vers 8 h
Pic vers 8 h et creux vers 23 h–minuit
Pic vers 8 h et creux vers 19 h
Pic vers midi et creux vers 23 h–minuit

Pic vers 8 h et creux vers 23 h–minuit

Explication

Le cortisol atteint son pic vers 8 h, puis son niveau le plus bas vers 23 h–minuit. Inverser ces moments confond le pic et le creux; midi décale le pic, et 19 h ne correspond pas au creux indiqué.

3. Une hormone stéroïdienne déclenche une réponse pharmacologique dans une cellule : quelle succession d’étapes conduit à la synthèse des protéines responsables de cette réponse ?

Liaison à l’ADN, diffusion dans la cellule, liaison au récepteur, activation du complexe
Liaison à un récepteur membranaire, activation du complexe, synthèse des protéines, diffusion dans la cellule
Diffusion dans la cellule, liaison au récepteur, activation du complexe, liaison du récepteur à l’ADN
Diffusion dans la cellule, synthèse des protéines par l’hormone, liaison au récepteur, liaison à l’ADN

Diffusion dans la cellule, liaison au récepteur, activation du complexe, liaison du récepteur à l’ADN

Explication

L’hormone diffuse à travers la membrane, se lie à un récepteur et active le complexe stéroïde-récepteur; le récepteur se lie ensuite à des séquences spécifiques d’ADN, entraînant la synthèse de protéines. Placer l’ADN avant l’activation inverse l’ordre, le récepteur membranaire omet le mécanisme décrit, et l’hormone ne synthétise pas directement les protéines.

4. Quel effet pharmacologique des corticoïdes est le plus souvent recherché en traitement ?

La prévention des réactions allergiques
La réduction de l’inflammation
L’augmentation de la production hormonale
La stimulation de la réponse immunitaire

La réduction de l’inflammation

Explication

L’effet anti-inflammatoire est celui que l’on recherche le plus souvent avec les corticoïdes. Les effets antiallergiques et immunosuppresseurs existent également, mais ils ne correspondent pas à l’effet le plus fréquemment visé.

5. Quel effet du traitement par corticoïdes peut résulter de la diminution de la sécrétion d’insuline et de l’utilisation périphérique du glucose ?

Une hypokaliémie provoquée par le stockage du glucose
Une hypoglycémie liée à une hausse de l’insuline
Une hyperglycémie pouvant évoluer vers un diabète
Une fonte musculaire due à une baisse de la glycémie

Une hyperglycémie pouvant évoluer vers un diabète

Explication

La diminution de l’utilisation périphérique du glucose et de la sécrétion d’insuline peut entraîner une hyperglycémie et favoriser un diabète. La fonte musculaire est plutôt liée à l’hypercatabolisme azoté, et non à une baisse de la glycémie.

6. Quel est l’objectif de la diminution progressive des corticoïdes après un traitement de plus de cinq jours ?

Permettre aux glandes surrénales de reprendre leur sécrétion hormonale
Prévenir l’hypokaliémie liée à l’excrétion accrue de potassium
Limiter la fonte musculaire provoquée par l’hypercatabolisme azoté
Réduire le risque de rétention hydrosodée et d’œdèmes

Permettre aux glandes surrénales de reprendre leur sécrétion hormonale

Explication

La réduction progressive donne aux glandes surrénales le temps de reprendre leur production hormonale après le traitement. La prévention des œdèmes concerne plutôt la rétention hydrosodée, qui n’est pas l’objectif de cette diminution progressive.

7. En quoi diffèrent les horaires de prise orale habituels des corticoïdes et leur répartition en cas de fortes doses ?

La prise habituelle se fait à 13 h, tandis que les fortes doses sont réparties entre le matin et le soir.
La prise habituelle se fait le matin et le soir, tandis que les fortes doses sont réparties à parts égales à 8 h et 13 h.
La prise habituelle se fait le matin à 8 h, tandis que les fortes doses sont réparties entre 8 h et 13 h.
La prise habituelle se fait au moment des repas, tandis que les fortes doses sont prises en une fois à 8 h.

La prise habituelle se fait le matin à 8 h, tandis que les fortes doses sont réparties entre 8 h et 13 h.

Explication

La prise orale habituelle est quotidienne le matin à 8 h, alors qu’en cas de fortes doses, deux tiers sont pris à 8 h et un tiers à 13 h. Le fractionnement ne prévoit pas une prise le soir, sauf en cas de réaction allergique.

8. Quelle conséquence peut résulter de l’arrêt brutal d’un traitement par corticoïdes ?

Une reprise immédiate de la sécrétion hormonale par les glandes surrénales
Un phénomène de rebond ou une insuffisance surrénale accompagnée de symptômes de sevrage
Une hypoglycémie liée à une augmentation de la sécrétion d’insuline
Une hypokaliémie causée par une diminution de l’excrétion du potassium

Un phénomène de rebond ou une insuffisance surrénale accompagnée de symptômes de sevrage

Explication

Un arrêt brutal peut entraîner un phénomène de rebond, une insuffisance surrénale ou un syndrome de sevrage marqué notamment par l’asthénie et des douleurs diffuses. La reprise de la sécrétion hormonale surrénalienne est plutôt la raison pour laquelle l’arrêt doit être progressif.

9. Un patient traité par corticoïdes envisage de prendre un médicament sans ordonnance. Quel conseil doit-il suivre ?

Réduire la dose de corticoïdes le jour où il prend ce médicament.
Demander un avis médical avant de prendre un autre traitement.
Prendre le médicament si ses symptômes ressemblent à ceux déjà traités.
Décaler sa prochaine prise de corticoïdes jusqu’à la fin du nouveau traitement.

Demander un avis médical avant de prendre un autre traitement.

Explication

Le patient doit demander un avis médical avant d’ajouter un autre traitement à sa prise en charge. Se fier à la ressemblance des symptômes ne permet pas d’évaluer les interactions ou les risques associés.

10. À quel moment de la journée le cortisol atteint-il habituellement son niveau le plus bas ?

Vers 13 h dans l’après-midi
Au milieu de l’après-midi
Vers 8 h du matin
Vers 23 h à minuit

Vers 23 h à minuit

Explication

Le rythme quotidien du cortisol se caractérise par un niveau minimal en fin de soirée, vers 23 h à minuit. Le pic survient plutôt vers 8 h du matin.

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Que sont les corticoïdes, dont le cortisol ?

Des hormones surrénaliennes naturelles ou de synthèse.

Quand le cortisol atteint-il son pic et son niveau le plus bas ?

Vers 8 h pour son pic et vers 23 h–minuit pour son niveau le plus bas.

Comment une hormone stéroïdienne atteint-elle son récepteur cellulaire ?

Elle diffuse à travers la membrane cellulaire.

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