QCM : Traitements et activité physique en oncologie (58 questions)

Explication

Le cancer se caractérise par une prolifération excessive et anarchique qui échappe aux contrôles de croissance et d’apoptose, et les cellules peuvent envahir d’autres tissus. Le renouvellement équilibré décrit le fonctionnement normal, l’augmentation de taille ne suffit pas à définir un cancer, et l’apoptose est une mort cellulaire programmée.

Explication

Le cycle comprend le repos G0, la croissance G1, la synthèse de l’ADN S, la croissance G2 et la mitose M. Placer S après M inverse la réplication et la division, intervertir G1 et G2 avec G0 confond croissance et repos, et omettre G0 ne restitue pas les cinq phases.

Explication

Les points de contrôle détectent les anomalies et peuvent déclencher leur correction ou l’autodestruction de la cellule par apoptose. La poursuite inchangée ou l’accélération de la division ne correspond pas à cette fonction, et ces contrôles n’agissent pas en réparant directement les tissus voisins.

Explication

Les mutations cancéreuses peuvent provenir d’erreurs de réplication de l’ADN et prendre notamment la forme de substitutions, délétions ou translocations. Une variation d’expression sans changement de l’ADN, une erreur de traduction et une répartition normale des chromosomes ne sont pas les mutations décrites.

Explication

Une altération constitutionnelle est transmise par au moins un parent et présente dès la naissance; contrairement à une mutation somatique acquise, elle peut être transmise dans la famille. La mutation somatique acquise n’est pas héritée, et une altération apparue après une exposition ne peut pas être présente dès la naissance.

Explication

L’initiation est l’altération définitive de l’ADN par un agent carcinogène; elle ne modifie pas encore le phénotype et ne suffit pas à rendre la cellule cancéreuse. La promotion stimule la prolifération des cellules initiées, tandis que la progression comprend l’expansion persistante et les anomalies associées.

Explication

La promotion correspond à une exposition prolongée, répétée et continue à des agents promoteurs qui stimulent la prolifération des cellules initiées et augmentent le risque de mutations. L’initiation est l’altération initiale de l’ADN, la progression désigne le développement persistant de cellules anormales, et l’apoptose est la mort cellulaire programmée.

Explication

Chez une personne asymptomatique, un cancer révélé par un examen demandé pour une autre indication constitue une découverte fortuite. Le diagnostic après symptômes concerne une personne symptomatique, tandis que les dépistages organisé et individuel sont des démarches de dépistage.

Explication

Le diagnostic de certitude repose sur l’examen histologique, c’est-à-dire l’examen microscopique des tissus. L’imagerie, les marqueurs biologiques et l’endoscopie peuvent contribuer au bilan, mais ne constituent pas cette preuve histologique.

Explication

Le bilan d’extension peut associer imagerie, biologie comprenant des marqueurs tumoraux et endoscopie. L’évaluation des comorbidités et des risques opératoires relève plutôt du bilan préthérapeutique.

Explication

Avant le traitement, le bilan préthérapeutique évalue les comorbidités, les risques opératoires et les paramètres requis par les traitements envisagés. La recherche d’extension, la caractérisation histologique et l’évaluation de la réponse répondent à d’autres objectifs.

Explication

Le performance status renseigne sur l’état général du patient, lequel est corrélé au pronostic. Le stade tumoral, l’état nutritionnel et la fonction cardiaque sont des éléments distincts de l’évaluation.

Explication

L’indice 2 correspond à une autonomie ambulatoire avec incapacité de travailler et moins de 50 % du temps passé au lit. L’indice 1 conserve la capacité d’un travail léger, l’indice 3 implique plus de 50 % du temps au lit ou dans un fauteuil, et l’indice 4 un confinement total.

Explication

La classification permet de comparer les résultats thérapeutiques dans des groupes homogènes d’essais cliniques. L’adaptation aux recommandations et la prévision du pronostic sont d’autres objectifs de la classification, tandis que le diagnostic histologique relève de l’analyse des tissus.

Explication

L’immunothérapie appartient aux traitements systémiques, tandis que la radiothérapie est un traitement local. La classification distingue donc les modalités selon leur catégorie, et non selon l’ordre dans lequel elles sont administrées.

Explication

La biopsie prélève des fragments de tissu destinés à une analyse microscopique qui contribue au diagnostic. Une tumorectomie retire une tumeur, l’échographie fournit une imagerie et le curage enlève des ganglions.

Explication

La chirurgie curative peut retirer la tumeur avec une marge de sécurité par tumorectomie ou zonectomie, tout en préservant l’organe. La mastectomie ou la prostatectomie enlève l’organe, la biopsie sert au diagnostic et le curage concerne les ganglions.

Explication

La technique du ganglion sentinelle détecte et retire les premiers ganglions afin de limiter le recours au curage axillaire et ses effets secondaires. Le curage enlève les ganglions relais drainant l’organe atteint, tandis que la biopsie et la chirurgie prophylactique ont d’autres objectifs.

Explication

Les cancers fréquemment associés au lymphœdème comprennent le cancer du sein, les cancers gynécologiques et génito-urinaires, le mélanome, les sarcomes et les tumeurs de la tête et du cou. Les cancers digestifs, pulmonaires et endocriniens ne remplacent pas ces groupes dans cette liste.

Explication

Le cancer du sein est la cause la plus fréquente de lymphœdème du bras, alors que les cancers gynécologiques sont associés au lymphœdème des jambes. L’inversion bras-jambes et l’attribution au cancer génito-urinaire confondent ces associations.

Explication

Un gonflement discret ou asymétrique, la lourdeur, la baisse de mobilité et la gêne vestimentaire font partie des signes précoces du lymphœdème. Une peau épaissie ou fibreuse relève plutôt d’un stade avancé, tandis qu’une infection cutanée n’est pas nécessaire pour évoquer ces signes.

Explication

La phase intensive associe le drainage lymphatique manuel par un thérapeute spécialisé, des bandages multicouches peu élastiques, des exercices doux et réguliers et des soins de la peau. Les vêtements compressifs sur mesure et l’autogestion relèvent plutôt de la phase de maintien.

Explication

Ferrandez et al. estiment que le risque de lymphœdème du membre supérieur après cancer du sein persiste et concerne environ 5 à 20 % des patientes. La fourchette de 14 à 28 % correspond à une estimation après curage axillaire, et non à l’estimation générale rapportée ici.

Explication

Le surpoids et l’infection du membre figurent parmi les facteurs de risque de lymphœdème. Les facteurs proposés avec des preuves plus faibles comprennent plutôt la chaleur, les prises de sang ou injections dans le bras opéré et les voyages en avion.

Explication

Le lymphœdème tardif peut apparaître après plusieurs années, parfois après un délai libre, et il est plus difficile à traiter, souvent de façon irréversible. Une apparition dans les premières années et une réversibilité plus facile caractérisent plutôt la forme précoce.

Explication

L’activité physique et la mobilisation progressive du bras opéré sont encouragées pour stimuler le drainage lymphatique et éviter l’atrophie ou le désusage. Le repos prolongé et la reprise brutale d’une activité intense ne correspondent pas à cette recommandation.

Explication

La prise en charge associe drainage lymphatique manuel réalisé par un kinésithérapeute formé, compression adaptée et exercices physiques adaptés. Le contrôle du poids relève de la prévention, tandis que chirurgie, immobilisation ou restriction hydrique ne constituent pas les éléments principaux décrits.

Explication

En l’absence de contre-indication, les activités quotidiennes, le port de charges et l’activité physique adaptée peuvent être poursuivis ou repris; les sports exposant à des chutes violentes ou à des traumatismes sont à éviter. Interdire les charges ou tous les sports étend la restriction, tandis que permettre les sports traumatisants méconnaît l’exception.

Explication

La prévention sportive associe un sport d’endurance et une activité gymnique, et la contention préventive est obligatoire si le lymphœdème est déjà présent. Le contrôle du poids est une mesure de prévention générale, mais ne remplace pas la contention dans cette situation.

Explication

Après une laparotomie, l’activité physique reprend progressivement et doit être adaptée à la chirurgie; la reprise du sport est autorisée à deux ou trois mois. Une reprise immédiate confond activité physique adaptée et sport, alors que quelques semaines ou six mois ne correspondent pas au délai indiqué.

Explication

En période postopératoire précoce, il faut éviter les charges lourdes et les exercices concentriques de flexion ou de rotation du tronc qui sollicitent la paroi abdominale. La marche douce et l’activité aérobie légère sont des choix différents; les activités soutenues relèvent d’une progression ultérieure.

Explication

La chimiothérapie peut agir par effet cytostatique, en arrêtant le cycle, et/ou par effet cytotoxique, en entraînant la mort cellulaire principalement par apoptose, tout en cherchant à préserver les cellules saines. L’accélération du cycle, la protection des cellules tumorales et la nécrose comme mécanisme principal confondent ces effets.

Explication

Le méthotrexate est classé parmi les antimétabolites. Les poisons du fuseau, les alkylants et sels de platine, et les inhibiteurs de topo-isomérases sont des classes distinctes.

Explication

Certaines molécules de chimiothérapie sont administrées par voie orale, même si la voie veineuse est la plus fréquente. Le cathéter central et la chambre implantable sont des dispositifs d’administration veineuse; considérer que toutes les molécules sont intraveineuses ignore l’exception orale.

Explication

Les cycles sont généralement suivis d’une période de repos de plusieurs jours à quelques semaines afin de permettre aux cellules normales de se rétablir. L’administration continue, l’accroissement de la toxicité normale et le remplacement du protocole ne correspondent pas à cette fonction.

Explication

Les quatre catégories aiguës sont hématologique, digestive, cutanée ou des phanères, et gonadique. Les catégories neurologique, cardiaque et rénale ne remplacent pas ces catégories dans cette classification.

Explication

La thrombopénie augmente le risque hémorragique, car elle correspond à une diminution des plaquettes. Le risque infectieux est associé à la leucopénie ou à la neutropénie, tandis que l’anémie peut provoquer une asthénie.

Explication

À long terme, les anthracyclines peuvent entraîner une insuffisance cardiaque irréversible; à court terme, elles peuvent diminuer la fraction d’éjection ventriculaire gauche. Le vasospasme coronaire est associé au 5-fluorouracile, et des troubles du rythme au paclitaxel.

Explication

Les rayonnements ionisants provoquent des dommages à l’ADN des cellules cancéreuses et visent à préserver au mieux les tissus sains et les organes voisins. Le blocage hormonal relève de l’hormonothérapie, tandis que l’atteinte des tissus sains n’est pas l’objectif recherché.

Explication

En curiethérapie, une source radioactive est placée à l’intérieur du corps, au contact de la zone à traiter, afin d’épargner les tissus sains environnants. Un accélérateur situé près du patient caractérise la radiothérapie externe; les électrons ne définissent pas la curiethérapie.

Explication

Les réactions précoces surviennent pendant le traitement, touchent les tissus à renouvellement rapide et sont réversibles en moins de trois mois. Les réactions tardives apparaissent plus de trois mois après la fin du traitement et concernent plutôt les tissus à renouvellement lent.

Explication

Les rayons X, ou photons, sont utilisés dans 90 % des cas en radiothérapie externe; les électrons constituent l’autre type cité. Les sources radioactives placées dans le corps relèvent de la curiethérapie, et un accélérateur est un dispositif d’émission, non un type de rayonnement.

Explication

Une thérapie ciblée inhibe un mécanisme précis et spécifique de prolifération tumorale. L’endommagement de l’ADN par irradiation relève de la radiothérapie, tandis que la réduction hormonale ou le blocage des récepteurs caractérisent l’hormonothérapie.

Explication

Les anticorps monoclonaux ciblent une cible précise à la surface de la cellule et sont souvent administrés par voie intraveineuse. Les inhibiteurs pénètrent plutôt dans la cellule et sont souvent pris par voie orale; les anti-hormones et la radiothérapie relèvent d’autres approches.

Explication

L’hormonothérapie peut empêcher la stimulation hormonale en bloquant les récepteurs hormonaux de la cellule tumorale par une anti-hormone. La diminution de la production hormonale est l’autre méthode hormonale, tandis que l’inhibition ciblée et l’irradiation relèvent d’autres principes.

Explication

Pour une utilisation de 5 à 14 ans, l’association d’œstrogènes et de progestatifs correspond à une hausse de 108 %. Les 33 % concernent les œstrogènes seuls sur cette durée, tandis que 60 % et 17 % correspondent à une utilisation de 1 à 4 ans.

Explication

Le risque observé chez les femmes obèses est 1,29 fois celui des femmes de poids normal, indépendamment du statut ménopausique. Le taux de 1,17 relève d’une autre comparaison, 1,60 confond ce rapport avec une hausse liée aux hormones, et la restriction à l’après-ménopause est erronée.

Explication

Une ménopause tardive figure parmi les facteurs hormonaux et reproductifs associés au risque. Une ménopause précoce inverse cette caractéristique, une première grossesse précoce contredit le facteur de grossesse tardive, et l’allaitement prolongé n’est pas l’absence d’allaitement identifiée comme facteur.

Explication

La marche aérobie à intensité modérée, pratiquée entre 200 et 300 minutes par semaine, est associée à une limitation du risque. Les 45 minutes renvoient à la durée d’une séance d’un autre programme, et les deux autres plages ne correspondent pas au volume indiqué.

Explication

La désynchronisation circadienne peut modifier les oncogènes et les gènes suppresseurs de tumeurs, perturbant ainsi l’homéostasie cellulaire et favorisant le développement ou la progression tumorale. L’activation de la réparation de l’ADN inverse l’effet décrit, l’amélioration de l’équilibre en contredit la conséquence, et la baisse de l’exposition hormonale relève d’un mécanisme associé à l’activité physique.

Explication

Les altérations de ces gènes circadiens sont liées à une dérégulation du cycle cellulaire, à une prolifération tumorale incontrôlée et à une limitation de la réparation de l’ADN. Les réponses évoquant une réparation renforcée inversent ce mécanisme, tandis que la baisse des œstrogènes et la modulation de l’immunité relèvent des effets associés à l’activité physique.

Explication

La comparaison rapportée par Gallicchio et Kalesan associe le sommeil de plus de 9 heures à une hausse de 21 % du risque de mortalité par cancer, par rapport à moins de 7 heures. L’option sur le cancer du sein confond mortalité et incidence, celle qui inverse les groupes renverse la comparaison, et le chiffre de 43 % concerne l’insomnie.

Explication

Dormir moins de 6 heures par nuit est associé à un risque cinq fois plus élevé de développer un cancer du sein. L’option sur la mortalité confond deux issues, celle qui réduit le risque inverse le rapport, et le chiffre de 21 % concerne la mortalité comparée selon une autre durée de sommeil.

Explication

Les pathologies cancéreuses peuvent s’accompagner d’un déconditionnement physique, d’une fatigue liée au cancer et d’une intolérance à l’exercice, qui peuvent s’aggraver avec la maladie ou les traitements. L’insomnie et la perte d’appétit ne constituent pas l’ensemble visé, tandis qu’une amélioration de l’endurance ou de la fatigue contredit l’aggravation décrite.

Explication

Environ la moitié des patients sont fatigués au début de leur prise en charge; les chiffres de 80 % et de 25 % correspondent respectivement à l’asthénie après les traitements et à l’asthénie sévère six mois plus tard. La proportion d’un patient sur dix ne correspond pas aux données rapportées.

Explication

La fatigue liée au cancer est persistante, disproportionnée à l’activité récente, perturbe le fonctionnement habituel et n’est pas soulagée par le repos ou le sommeil. La fatigue ordinaire est liée à l’effort, l’intolérance à l’exercice ne résume pas cette définition, et une fatigue passagère soulagée par le sommeil en est l’opposé.

Explication

L’AFSOS recommande une activité aérobie ou mixte associant du renforcement musculaire, à 55–75 % de la FCmax, pendant au moins 30 minutes et 2 à 5 fois par semaine. L’intensité faible, le renforcement seul et la fréquence hebdomadaire réduite ne respectent pas les paramètres recommandés.

Explication

La chimiothérapie est interrompue si les plaquettes sont sous 100 000/mm³ ou si les polynucléaires neutrophiles sont sous 1 500/mm³ ; ici, le seuil plaquettaire est franchi. La poursuite fondée sur les neutrophiles néglige la thrombopénie, l’exigence que les deux lignées soient basses ajoute une condition absente de la règle, et la neutropénie n’est pas présente.