QCM : Processus obstructifs digestifs (22 questions)

Explication

Le tube digestif regroupe les organes creux qui s’étendent de la bouche à l’anus. Les glandes annexes, les seuls organes abdominaux et les voies respiratoires ne définissent pas cet ensemble.

Explication

Le tube digestif transporte et transforme les aliments en nutriments utilisables, fait passer ces nutriments dans la circulation sanguine et élimine les déchets. La propulsion seule, la rétention des nutriments ou le transfert des déchets ne décrivent pas ces fonctions.

Explication

La lithiase cholestérolique ou mixte représente 80 % des lithiases biliaires et forme des calculs clairs. La lithiase pigmentaire est minoritaire et forme des calculs noirs ; confondre type, couleur ou proportion conduit aux autres profils.

Explication

L’augmentation de bilirubine libre, qui peut être liée aux hémolyses, favorise la lithiase pigmentaire, associée aux calculs noirs. L’hypomotricité vésiculaire oriente plutôt vers les lithiases cholestéroliques ou mixtes, et les calculs clairs leur sont associés.

Explication

La lithiase vésiculaire touche environ 20 % de la population en France. La valeur de 60 % concerne les personnes de plus de 80 ans, celle de 80 % les patients asymptomatiques, tandis que 40 % ne correspond pas à la fréquence indiquée.

Explication

L’hypertriglycéridémie, les variations importantes de poids et la multiparité figurent parmi les facteurs de risque de lithiase biliaire. Les interpréter comme signes de complication ou comme facteurs protecteurs confond facteurs de risque et manifestations ou effets de la maladie.

Explication

Environ 80 % des patients porteurs d’une lithiase biliaire sont asymptomatiques. La valeur de 20 % correspond aux patients symptomatiques dans les manifestations cliniques, celle de 60 % aux personnes de plus de 80 ans et 40 % n’est pas la proportion indiquée.

Explication

La colique hépatique se caractérise par une douleur brutale de l’hypochondre droit, irradiant vers l’épaule et évoluant par crises. Une douleur devenue permanente et fébrile évoque plutôt une cholécystite, tandis que l’angiocholite associe notamment un syndrome septique et un ictère.

Explication

L’obstruction du canal cystique provoque une inflammation vésiculaire, appelée cholécystite. L’infection des voies biliaires relève de l’obstruction du cholédoque, et l’inflammation pancréatique ne correspond pas à ce mécanisme.

Explication

L’obstruction du cholédoque peut provoquer une infection des voies biliaires appelée angiocholite. L’inflammation de la vésicule correspond à l’obstruction du canal cystique, et une inflammation pancréatique ne désigne pas cette complication.

Explication

Le traitement étiologique repose sur la cholécystectomie, réalisée en urgence ou à froid, et peut inclure une sphinctérotomie endoscopique. Les antalgiques et antipyrétiques relèvent du traitement symptomatique, tandis que l’obstacle intestinal concerne une autre affection.

Explication

La prise en charge médicamenteuse peut associer des antalgiques, des antipyrétiques ou des antibiotiques selon les symptômes. La cholécystectomie et la sphinctérotomie sont des traitements étiologiques, et non des médicaments symptomatiques.

Explication

Une occlusion peut résulter soit d’un défaut moteur, par paralysie du péristaltisme, soit d’un obstacle mécanique qui bloque physiquement le transit. L’absence de blocage physique distingue ici la paralysie des mécanismes mécaniques.

Explication

Un obstacle pariétal correspond à une anomalie de la paroi intestinale, comme une masse qui rétrécit le passage. Un obstacle intraluminal se trouve dans la lumière, tandis qu’un obstacle extraluminal comprime l’intestin depuis l’extérieur.

Explication

Environ 75 % des occlusions siègent dans le grêle ; parmi les causes citées, les étranglements herniaires représentent 43 % et les brides ou adhérences 38 %. L’option à 38 % confond une cause avec la proportion globale, celle qui cite les causes coliques les transpose au grêle, et l’inversion 38/43 échange les deux causes.

Explication

Les signes cliniques comprennent les douleurs abdominales, l’arrêt des gaz et des matières, les nausées ou vomissements et le météorisme. La diarrhée contredit l’arrêt décrit, la douleur thoracique ne remplace pas un signe digestif, et la fièvre avec absence de météorisme substitue deux manifestations.

Explication

Les causes fréquentes d’occlusion colique sont l’adénocarcinome et le volvulus du sigmoïde. Les brides et les hernies étranglées sont associées au grêle ; les deux autres combinaisons mélangent chacune une cause de chaque siège.

Explication

La strangulation, comme l’hyperpression luminale, peut entraîner une ischémie puis une nécrose intestinale. L’ordre inverse est incorrect, la déshydratation et l’insuffisance rénale relèvent des conséquences générales, et la perforation diastatique est liée à la colectasie.

Explication

Le troisième secteur entraîne une déshydratation qui peut évoluer vers une insuffisance rénale ou un choc hypovolémique. La septicémie est liée à la translocation bactérienne, l’insuffisance rénale n’est pas l’étape initiale de cette chaîne, et la perforation diastatique relève de la colectasie.

Explication

L’occlusion intestinale requiert une prise en charge hospitalière urgente, car son évolution peut engager le pronostic vital. La surveillance à domicile banalise l’urgence, l’hospitalisation différée retarde les soins et attendre une perforation méconnaît les risques antérieurs.

Explication

Le traitement étiologique dépend de la cause et peut être médical, médicamenteux, endoscopique ou chirurgical, avec une résection éventuellement associée à une stomie. La chirurgie n’est pas requise dans chaque cas, les mesures de soutien ne remplacent pas le traitement étiologique et une stomie peut accompagner une résection.

Explication

L’occlusion colique débute généralement progressivement, avec arrêt précoce des matières et des gaz, peu de vomissements tardifs et météorisme important. L’arrêt tardif caractérise plutôt l’occlusion du grêle, tandis que le début brutal et les vomissements précoces sont également évocateurs du grêle.