QCM : Sémiologie des anomalies leucocytaires (12 questions)

Explication

Un taux de PNN supérieur à 7,5 G/L définit une polynucléose neutrophile. Les valeurs normales des PNN adultes vont de 1,7 à 7,5 G/L, et non de 4 à 10 G/L. La margination est leur répartition contre les parois endothéliales, tandis que le chimiotactisme correspond à leur migration vers les sites infectieux ou inflammatoires. Une neutropénie correspond à un taux de PNN inférieur à 1,5 G/L.

Explication

L’exercice ou le stress musculaire intense, le tabagisme et l’adrénalinosécrétion font partie des causes de démargination, qui augmente les PNN circulants. Les corticoïdes sont également une cause de démargination, et non une cause de margination diminuant leur nombre sanguin.

Explication

Une myélémie équilibrée et inférieure à 2 % peut être physiologique et transitoire, ou survenir pendant la grossesse. Elle peut aussi signaler un envahissement médullaire ou une fibrose et s’accompagner d’érythroblastes et de dacryocytes ; elle n’exclut donc pas un envahissement médullaire.

Explication

Une myélémie d’hémopathie peut être déséquilibrée et accompagnée d’une blastose, contrairement à une myélémie réactionnelle. Les myélémies les plus importantes se rencontrent dans les syndromes myéloprolifératifs, notamment la LMC.

Explication

Les infections peuvent toucher divers sites, avec une sévérité particulière des atteintes pulmonaires, et la fièvre peut signaler une septicémie. Les bacilles à Gram négatif sont souvent impliqués dans le choc septique ; staphylocoques, Candida et Aspergillus doivent aussi être considérés.

Explication

La neutropénie peut rendre l’inflammation discrète et empêcher la suppuration, sans prévenir les lésions tissulaires, comme dans une angine ulcéro-nécrotique. En cas d’agranulocytose, les médicaments sont la première cause à rechercher par l’interrogatoire et une pharmacovigilance attentive.

Explication

La dégranulation basophile libère de l’histamine, responsable notamment de prurit, d’effets vasculaires, de signes digestifs et de bronchoconstriction. Les causes réactionnelles d’éosinophilie sont plus fréquentes que les causes hématologiques ; les syndromes myéloprolifératifs relèvent de ces dernières, tandis qu’une monocytose peut être réactionnelle ou liée à une hémopathie.

Explication

Le purpura est une extravasation sanguine dermique ou hypodermique qui ne s’efface pas à la vitropression ni à l’étirement. Les épistaxis et gingivorragies, comme les méno-métrorragies, peuvent faire partie du syndrome hémorragique ; le purpura ne s’efface donc pas à la pression.

Explication

Des mégacaryocytes nombreux et normaux orientent vers une origine périphérique, tandis que leur absence évoque une thrombopénie centrale. Le purpura extensif et les signes neurologiques sont des signes de gravité ; les hémorragies au fond d’œil en sont également, contrairement à la proposition qui les exclut.

Explication

Dans les myélodysplasies, une dysplasie importante peut provoquer l’apoptose des cellules en cours de différenciation et entraîner une thrombopénie centrale malgré des mégacaryocytes nombreux. Leur abondance ne suffit donc pas à conclure à une origine périphérique ni à une production efficace.

Explication

Les bicytopénies sont souvent centrales et peuvent traduire un dysfonctionnement de la moelle osseuse, évalué notamment par les réticulocytes. Les formes périphériques sont rares, et les réticulocytes participent donc à l’évaluation médullaire.

Explication

Les thrombocytoses dues à une hémopathie sont beaucoup plus rares que les formes réactionnelles, et relèvent principalement d’un syndrome myéloprolifératif. La carence martiale est une cause réactionnelle ; un syndrome myéloprolifératif n’est pas une cause réactionnelle, et les formes hématologiques ne sont pas les plus fréquentes.