QCM : Hydratation et hypovolémie (16 questions)

Explication

La perte de poids liée à la diarrhée accompagne ce tableau d’hypovolémie vraie. Le pli cutané indique une diminution du secteur interstitiel, tandis que l’hypotension et la tachycardie traduisent une diminution du secteur plasmatique. Une natrémie normale correspond à un secteur intracellulaire normal, et non augmenté. La diminution des secteurs interstitiel et plasmatique caractérise une hypovolémie vraie.

Explication

La pression hydrostatique pousse le liquide vers les tissus, alors que la pression oncotique, liée aux protéines, attire le liquide vers les capillaires. Leurs effets sont donc opposés. Une augmentation de la pression oncotique ne favorise pas la sortie d’eau des capillaires vers les tissus.

Explication

La thrombose veineuse entrave le retour veineux, une infection peut entraîner une inflammation locale, et les inhibiteurs calciques figurent parmi les causes locales. La filariose et les piqûres d’insectes sont citées respectivement comme obstacle lymphatique et cause inflammatoire, non comme les mécanismes proposés dans les distracteurs.

Explication

Les signes comprennent une perte de poids, un pli cutané, une hypotension orthostatique avec tachycardie réflexe et l’aplatissement des veines superficielles en position allongée. Une prise de poids ne correspond pas au signe pondéral décrit, et la tachycardie réflexe est compensatrice de l’hypotension orthostatique.

Explication

Le volume sanguin peut être normal alors que le cœur pompe inefficacement, ce qui redistribue le sang vers le cœur droit et les veines caves. L’hypovolémie relative est une mauvaise répartition, et non une perte réelle de volume; la circulation splanchnique n’est pas la destination décrite ici.

Explication

L’eau représente environ 60 % du poids corporel et se répartit entre les secteurs intracellulaire et extracellulaire. Le secteur intracellulaire représente 40 % du volume total d’eau corporelle, et non 45 %. Il comprend l’eau contenue dans les cellules de l’organisme. Les secteurs plasmatique et interstitiel sont les deux sous-catégories du secteur extracellulaire.

Explication

L’insuffisance hépatique favorise une stase en amont dans la circulation splanchnique, puis une sortie de liquide vers l’interstitium abdominal et le péritoine. Les circulations pulmonaire et périphérique des membres ne sont pas les sites de stase et de déplacement décrits.

Explication

La prise en charge décrite associe une restriction sodée de 2 à 4 g par jour au maximum et un diurétique, en privilégiant le furosémide, diurétique de l’anse. Le plafond indiqué n’est pas de 6 g et le déplacement recherché concerne le secteur plasmatique, non le secteur intracellulaire.

Explication

Les œdèmes locaux sont souvent asymétriques et inflammatoires, avec une peau dure, rouge et douloureuse ; ils ne prennent pas le godet. La bilatéralité symétrique ainsi que l’aspect blanc et indolore caractérisent plutôt les œdèmes généralisés.

Explication

La perte urinaire de protéines abaisse la pression oncotique et favorise le déplacement de liquide vers les tissus, pouvant donner une hypovolémie relative malgré un volume sanguin présent. Une hausse des protéines plasmatiques ou une congestion due à une pompe cardiaque inefficace ne correspond pas au mécanisme du syndrome néphrotique.

Explication

L’œdème est une accumulation de liquide visible ou palpable dans le tissu interstitiel, et une rétention d’eau peut y contribuer. Il ne correspond pas à une accumulation intracellulaire, et une altération de l’hémodynamique est au contraire souvent impliquée.

Explication

Dans ce cas clinique, une natrémie normale correspond à un secteur intracellulaire normal et ne justifie pas, à elle seule, une restriction hydrique. Le pli cutané indique une diminution du secteur interstitiel. L’hypotension et la tachycardie témoignent d’une diminution du secteur plasmatique, et non d’une augmentation. Une natrémie normale n’impose pas de restriction hydrique pour corriger l’hypovolémie.

Explication

Le secteur intracellulaire représente environ 40 % du volume total d’eau dans le corps, et non 15 % ; le secteur interstitiel représente environ 15 % du poids corporel, et non 40 % du volume total d’eau. Le liquide interstitiel constitue environ 15 % du poids corporel, tandis que le secteur plasmatique en constitue environ 5 %. Ces deux compartiments forment le secteur extracellulaire.

Explication

Les œdèmes généralisés sont généralement bilatéraux, symétriques et déclives ; ils sont souvent blancs, mous et indolores, et prennent le godet. Une présentation unilatérale et asymétrique ou des varices orientent plutôt vers un œdème local ou une insuffisance veineuse.

Explication

La perte urinaire importante de protéines abaisse la pression oncotique plasmatique, ce qui favorise la sortie de liquide vers les espaces interstitiels et les œdèmes. Une hausse de pression oncotique ou une pompe cardiaque inefficace ne décrit pas le mécanisme néphrotique; la baisse oncotique ne prévient pas les œdèmes.

Explication

Les œdèmes prenant le godet et le reflux hépato-jugulaire indiquent une augmentation du secteur interstitiel, tandis que l’hypotension traduit une diminution du secteur plasmatique. Cette association définit une hypovolémie relative. Le reflux ne témoigne pas d’une diminution interstitielle, et ce tableau ne correspond pas à une hypovolémie vraie.