Fiche de révision : Hydratation et hypovolémie

📋 Plan du Cours

1. Compartiments hydriques et œdème
2. Œdèmes locaux et généralisés
3. Mécanismes des œdèmes généralisés
4. Hypovolémies et déshydratation extracellulaire
5. Insuffisance cardiaque et hypovolémie relative
6. Insuffisance hépatique et ascite
7. Syndrome néphrotique et œdèmes
8. Natrémie et état d’hydratation
9. Prise en charge des hypovolémies
10. Cas cliniques et compartiments

📖 1. Compartiments hydriques et œdème

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème : Accumulation de liquide visible ou palpable dans le tissu interstitiel, souvent liée à une altération de l’hémodynamique ou à une rétention d’eau.

📝 Points essentiels

• L’eau représente 60 % du poids corporel et se répartit entre les secteurs intracellulaire et extracellulaire.

• Le secteur extracellulaire comprend le liquide interstitiel, qui représente environ 15 % du poids corporel, et le secteur plasmatique, qui en représente environ 5 %.

📖 2. Œdèmes locaux et généralisés

📝 Points essentiels

📌 Les œdèmes généralisés sont généralement bilatéraux, symétriques, déclives, blancs, mous, indolores et prennent le godet, sans signe d’insuffisance veineuse.

📌 Les œdèmes locaux sont souvent asymétriques, inflammatoires, durs, rouges et douloureux, ne prennent pas le godet et peuvent s’accompagner de signes d’insuffisance veineuse comme des varices ou une dermite ocre.

• Les causes locales d’œdème comprennent :
  • les obstacles au retour veineux : compression, thrombose veineuse et insuffisance veineuse
  • les obstacles au retour lymphatique : compression, envahissement ganglionnaire et filariose
  • l’inflammation locale : infection, piqûre d’insecte et algodystrophie
  • la prise d’inhibiteurs calciques

💡 Astuce mémo

Local : asymétrique et inflammatoire ; généralisé : symétrique et déclive.

📖 3. Mécanismes des œdèmes généralisés

📝 Points essentiels

• L’apparition d’œdèmes généralisés nécessite une altération de l’hémodynamique capillaire et une rétention rénale d’eau et de sel.

• Une augmentation de la pression hydrostatique capillaire ou une diminution de la pression oncotique favorise la sortie d’eau des capillaires vers l’interstitium.

• La pression hydrostatique pousse le liquide hors des capillaires, tandis que la pression oncotique, liée aux protéines, attire le liquide vers les capillaires.

• Une prise de poids de 3 à 5 % du poids corporel signale la présence d’un œdème.

📖 4. Hypovolémies et déshydratation extracellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation extracellulaire : Diminution des compartiments vasculaire et interstitiel par perte de sodium et d’eau, avec un bilan sodé négatif.

📝 Points essentiels

📌 L’hypovolémie vraie correspond à une diminution du volume sanguin total par perte de liquide, tandis que l’hypovolémie relative correspond à un volume total suffisant mais mal distribué.

• Les situations d’hypovolémie relative sont :

  • l’insuffisance cardiaque
  • l’insuffisance hépatique
  • le syndrome néphrotique

• Les signes de déshydratation extracellulaire comprennent une perte de poids, un pli cutané, une hypotension orthostatique avec tachycardie réflexe et l’aplatissement des veines superficielles en position allongée.

💡 Astuce mémo

Hypovolémie vraie : volume perdu ; hypovolémie relative : volume présent mais mal distribué.

📖 5. Insuffisance cardiaque et hypovolémie relative

📝 Points essentiels

• Dans l’insuffisance cardiaque, la baisse de perfusion rénale active le SRAA, qui augmente la réabsorption de sodium et d’eau et contribue à la formation d’œdèmes.

• Dans l’insuffisance cardiaque, le volume sanguin peut être normal alors que le cœur pompe inefficacement, ce qui redistribue le sang vers le cœur droit et les veines caves.

💡 Astuce mémo

Hypoperfusion rénale → activation du SRAA → rétention d’eau et de sel.

📖 6. Insuffisance hépatique et ascite

🔑 Notions clés & Définitions

• Ascite : Accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.

📝 Points essentiels

• Dans l’insuffisance hépatique, le sang stagne en amont dans la circulation splanchnique, favorisant le passage de liquide vers l’interstitium abdominal et le péritoine.

💡 Astuce mémo

Stase splanchnique → fuite péritonéale → ascite

📖 7. Syndrome néphrotique et œdèmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome néphrotique : Le syndrome néphrotique se caractérise par une perte importante de protéines dans les urines, qui diminue la pression oncotique plasmatique et favorise la fuite de liquide vers les espaces interstitiels, les œdèmes et l’hypovolémie relative.

💡 Astuce mémo

Hypoalbuminémie → pression oncotique basse → fuite interstitielle

📖 8. Natrémie et état d’hydratation

📝 Points essentiels

📌 Une natrémie basse traduit un excès relatif d’eau et est associée à une hyperhydratation intracellulaire, tandis qu’une natrémie élevée est associée à une déshydratation intracellulaire.

• L’hyperhydratation intracellulaire peut s’accompagner d’œdèmes interstitiels, d’hypertension et d’œdème aigu pulmonaire lié à l’augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires.

• La déshydratation intracellulaire associée à une natrémie élevée peut s’accompagner de plis cutanés, d’hypotension et de tachycardie.

💡 Astuce mémo

Natrémie basse : cellules gonflées ; natrémie haute : cellules déshydratées

📖 9. Prise en charge des hypovolémies

📝 Points essentiels

📌 En cas d’hypovolémie vraie avec déshydratation extracellulaire, le remplissage vasculaire par NaCl à 0,9 % est indiqué pour restaurer les secteurs interstitiel et plasmatique diminués.

📌 En cas d’hypovolémie relative avec œdèmes, la prise en charge décrite associe une restriction sodée de 2 à 4 g par jour au maximum et des diurétiques, en priorité le furosémide, un diurétique de l’anse.

💡 Astuce mémo

Hypovolémie vraie : remplissage ; hypovolémie relative : restriction sodée et diurétiques

📖 10. Cas cliniques et compartiments

📝 Points essentiels

• Une natrémie normale indique un secteur intracellulaire normal dans les cas cliniques présentés et ne justifie pas de restriction hydrique à elle seule.

• Dans le cas de diarrhée avec perte de poids, pli cutané, hypotension et tachycardie, la diminution des secteurs interstitiel et plasmatique caractérise une hypovolémie vraie.

• Dans le cas d’insuffisance cardiaque avec œdèmes bilatéraux prenant le godet, reflux hépato-jugulaire et hypotension, le secteur interstitiel est augmenté tandis que le secteur plasmatique est diminué, ce qui caractérise une hypovolémie relative.

📊 Tableaux de synthèse

Œdèmes locaux et généralisés