★ À maîtriser
Compléments
Le foie et le pancréas sont les glandes annexées au tube digestif.
L’estomac sécrète notamment :
Le côlon absorbe l’eau et les électrolytes, stocke les fèces et participe à la continence.
★ À maîtriser
La lithiase cholestérolique ou mixte représente 80 % des lithiases biliaires et forme des calculs clairs.
La lithiase pigmentaire représente 20 % des lithiases biliaires et forme des calculs noirs.
Compléments
L’hypomotricité vésiculaire favorisée par l’obésité, l’âge, la grossesse ou le jeûne contribue à la lithiase cholestérolique ou mixte.
L’augmentation de bilirubine libre favorisant la lithiase pigmentaire peut être liée aux hémolyses ou aux cirrhoses.
Les situations citées favorisant l’hydrolyse de la bilirubine conjuguée sont :
★ À maîtriser
La fréquence de la lithiase vésiculaire en France est d’environ 20 %.
Les facteurs de risque cités sont :
Compléments
Le risque de lithiase biliaire est multiplié par deux chez la femme.
La lithiase biliaire concerne 60 % des personnes âgées de plus de 80 ans.
★ À maîtriser
Environ 80 % des patients porteurs d’une lithiase biliaire sont asymptomatiques.
L’obstruction du canal cystique provoque une inflammation vésiculaire, correspondant à la cholécystite.
L’obstruction du cholédoque provoque une infection des voies biliaires appelée angiocholite.
Compléments
La cholécystite se manifeste par une douleur de type colique hépatique devenue permanente et fébrile.
L’angiocholite associe douleur hépatique permanente, syndrome septique et ictère, et peut évoluer vers une septicémie ou un choc septique.
L’obstruction du canal de Wirsung entraîne une inflammation du pancréas, qui peut se nécroser et s’étendre dans la cavité abdominale.
Cholécystite : obstruction cystique ; angiocholite : obstruction du cholédoque.
★ À maîtriser
Compléments
★ À maîtriser
📌 L’occlusion intestinale peut résulter d’une paralysie du péristaltisme ou d’un obstacle mécanique.
Compléments
L’iléus réflexe peut être déclenché par :
La pseudo-obstruction peut être associée à :
Les causes mécaniques citées comprennent les bézoards, fécalomes, calculs, brides postopératoires, volvulus, hernies étranglées, tumeurs, carcinose, cancers, polypes, sténoses inflammatoires et invaginations.
Paralysie sans obstacle mécanique ; obstacle mécanique dans ou autour de la lumière, ou dans la paroi.
★ À maîtriser
Environ 75 % des occlusions siègent dans le grêle, où les causes fréquemment citées sont les étranglements herniaires (43 %) et les brides ou adhérences (38 %).
Les signes cliniques de l’occlusion comprennent :
📌 L’occlusion du grêle débute généralement brutalement avec des vomissements importants et précoces, un arrêt tardif des matières, un météorisme limité et une mauvaise tolérance générale, tandis que l’occlusion colique débute généralement progressivement avec un arrêt précoce des matières et des gaz, peu de vomissements tardifs et un météorisme important.
Compléments
Les occlusions intestinales représentent 4 à 9 % des syndromes douloureux abdominaux chez l’adulte.
Dans les occlusions coliques, l’adénocarcinome est une cause fréquente représentant 43 % des cas cités.
L’abdomen sans préparation réalisé debout recherche des niveaux hydro-aériques, tandis que le scanner précise le mécanisme, le niveau et les signes de souffrance.
★ À maîtriser
La strangulation ou l’hyperpression luminale peut provoquer une ischémie puis une nécrose intestinale.
Le troisième secteur entraîne une déshydratation pouvant évoluer vers une insuffisance rénale ou un choc hypovolémique.
Compléments
La colectasie peut entraîner une perforation diastatique puis une péritonite stercorale.
La translocation bactérienne peut provoquer une septicémie.
★ À maîtriser
L’occlusion intestinale nécessite une prise en charge hospitalière urgente, parfois vitale, adaptée à sa cause.
Le traitement étiologique de l’occlusion peut être médical, médicamenteux ou endoscopique, ou chirurgical avec résection éventuellement associée à une stomie.
Compléments
La prise en charge peut comprendre : une perfusion pour l’antalgie et la réhydratation, un remplissage, une antibiothérapie, des antispasmodiques
La sonde nasogastrique améliore le confort, permet la vidange avant la chirurgie et évite l’inhalation.
Comparaison des occlusions intestinales
| Caractéristique | Grêle | Côlon |
|---|---|---|
| Début | Généralement brutal | Généralement progressif |
| Vomissements | Importants et précoces | Peu nombreux et tardifs |
| Arrêt des matières et des gaz | Arrêt tardif des matières | Arrêt précoce des matières et des gaz |
| Causes fréquentes | Brides et hernies étranglées | Adénocarcinome et volvulus du sigmoïde |
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Quels organes creux composent le tube digestif ?
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