QCM : Protéinurie et syndrome néphrotique (30 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Concernant la définition de l’hématurie :

Une hématurie correspond à plus de 10 globules rouges par mm³ d’urine.
Une hématurie microscopique colore les urines en rouge visible à l’œil nu.
Une hématurie macroscopique rend les urines rouges à l’œil nu.
Une hématurie correspond à plus de 10 globules rouges par litre d’urine.
Une hématurie correspond à plus de 10 globules rouges par décilitre d’urine.

Une hématurie correspond à plus de 10 globules rouges par mm³ d’urine. · Une hématurie macroscopique rend les urines rouges à l’œil nu.

Explication

Le seuil indiqué est supérieur à 10 globules rouges par mm³. Une hématurie macroscopique est visible à l’œil nu, tandis que la forme microscopique ne l’est pas ; les concentrations par litre ou décilitre ne correspondent pas au seuil donné.

2. Avant de retenir une hématurie chez une personne présentant des urines rouges, quelles distinctions sont exactes ?

La pigmenturie désigne une coloration urinaire due à des globules rouges présents.
Du sang menstruel mêlé aux urines peut correspondre à une métrorragie ou une ménorragie.
Un saignement urétral survenant pendant la miction correspond à une urétrorragie.
Un saignement urétral survenant en dehors de la miction correspond à une urétrorragie.
Une pigmenturie colore les urines sans présence de globules rouges.

Du sang menstruel mêlé aux urines peut correspondre à une métrorragie ou une ménorragie. · Un saignement urétral survenant en dehors de la miction correspond à une urétrorragie. · Une pigmenturie colore les urines sans présence de globules rouges.

Explication

L’urétrorragie correspond à un saignement urétral en dehors de la miction, et le sang menstruel mêlé aux urines relève d’un diagnostic gynécologique. La pigmenturie colore les urines sans globules rouges ; pendant la miction, le saignement urétral ne répond pas à la définition donnée de l’urétrorragie.

3. Parmi les causes de pigmenturie figurent :

Une myoglobinurie peut accompagner une rhabdomyolyse avec destruction musculaire.
La betterave, le pitaya et la rhubarbe sont cités comme causes d’hématurie.
La rifampicine figure parmi les médicaments pouvant colorer les urines.
Une myoglobinurie est liée à une hémolyse avec destruction des globules rouges.
Une hémoglobinurie peut apparaître lors d’une hémolyse.

Une myoglobinurie peut accompagner une rhabdomyolyse avec destruction musculaire. · La rifampicine figure parmi les médicaments pouvant colorer les urines. · Une hémoglobinurie peut apparaître lors d’une hémolyse.

Explication

La rhabdomyolyse libère de la myoglobine, tandis que l’hémolyse est associée à l’hémoglobinurie. La rifampicine peut provoquer une pigmenturie, comme certains aliments cités ; la betterave, le pitaya et la rhubarbe colorent les urines sans constituer une hématurie.

4. Une patiente présente des urines rouges. Quelle démarche permet de confirmer une hématurie ?

Écarter d’abord une origine gynécologique ou pigmentaire, puis rechercher les globules rouges à l’ECBU.
Une concentration de 9 globules rouges par mm³ à l’ECBU confirme une hématurie.
Une concentration de 10 001 globules rouges par mL confirme une hématurie.
Une concentration de 12 globules rouges par mm³ à l’ECBU confirme une hématurie.
Rechercher d’abord les globules rouges à l’ECBU, puis envisager une origine gynécologique ou pigmentaire.

Écarter d’abord une origine gynécologique ou pigmentaire, puis rechercher les globules rouges à l’ECBU. · Une concentration de 10 001 globules rouges par mL confirme une hématurie. · Une concentration de 12 globules rouges par mm³ à l’ECBU confirme une hématurie.

Explication

Il faut d’abord écarter une cause gynécologique ou pigmentaire, puis vérifier la présence de globules rouges à l’ECBU. Les seuils confirmatoires sont supérieurs à 10 par mm³ ou à 10 000 par mL : 12 et 10 001 les dépassent, contrairement à 9.

5. Chez un patient hématurique, quelle interprétation des signes associés permet d’orienter la localisation de l’origine ?

Des signes fonctionnels urinaires orientent vers une origine urologique.
La présence de caillots oriente vers une origine urologique.
La présence de douleur oriente vers une origine urologique.
L’absence de caillots permet à elle seule de conclure à une origine urologique.
L’absence de douleur suffit à établir une origine néphrologique.

Des signes fonctionnels urinaires orientent vers une origine urologique. · La présence de caillots oriente vers une origine urologique. · La présence de douleur oriente vers une origine urologique.

Explication

Une douleur, des caillots ou des signes fonctionnels urinaires orientent vers une origine urologique. En revanche, l’absence de ces signes ne permet pas de trancher entre origine urologique et néphrologique.

6. Chez un patient dont l’hématurie reste d’origine inconnue, quelle démarche diagnostique faut-il adopter ?

L’interrogatoire vise à distinguer une origine néphrologique d’une origine urologique.
Les questions posées au patient précèdent les examens si elles permettent de conclure.
Si l’interrogatoire ne permet pas de conclure, des examens complémentaires sont indiqués.
L’interrogatoire sert à confirmer une origine urologique déjà établie.
Il faut commencer par les examens complémentaires avant d’interroger le patient.

L’interrogatoire vise à distinguer une origine néphrologique d’une origine urologique. · Les questions posées au patient précèdent les examens si elles permettent de conclure. · Si l’interrogatoire ne permet pas de conclure, des examens complémentaires sont indiqués.

Explication

La démarche consiste à interroger le patient pour orienter l’origine vers une cause néphrologique ou urologique, puis à demander des examens complémentaires si les réponses ne permettent pas de conclure. Les examens ne précèdent donc pas systématiquement l’interrogatoire, et celui-ci ne présuppose pas une origine urologique.

7. Une personne de 52 ans, qui fume et a été exposée à des toxiques dans son milieu professionnel, présente une hématurie. Parmi les propositions suivantes concernant les facteurs de risque de cancer des voies urinaires, lesquelles sont exactes ?

Son âge supérieur à 40 ans constitue un facteur de risque de cancer des voies urinaires.
Un âge inférieur à 40 ans constitue le seuil d’âge associé à ce risque.
Les expositions professionnelles aux toxiques sont sans lien avec ce risque.
Les toxiques médicamenteux figurent aussi parmi les facteurs de risque mentionnés.
Le tabagisme fait partie des facteurs de risque de cancer, notamment vésical.

Son âge supérieur à 40 ans constitue un facteur de risque de cancer des voies urinaires. · Les toxiques médicamenteux figurent aussi parmi les facteurs de risque mentionnés. · Le tabagisme fait partie des facteurs de risque de cancer, notamment vésical.

Explication

Un âge supérieur à 40 ans, le tabagisme et les expositions professionnelles ou médicamenteuses à des toxiques sont des facteurs de risque, notamment pour le cancer de la vessie. Le seuil cité est supérieur à 40 ans, et les expositions professionnelles ne sont pas exclues de ces facteurs.

8. Dans un bilan portant sur les protéines plasmatiques et la perfusion rénale, quelles propositions sont exactes ?

Les reins reçoivent environ 1 L de sang par minute, dont 60 % de plasma.
Le débit de filtration glomérulaire est d’environ 600 mL par minute.
Les immunoglobulines constituent environ 15 % des protéines plasmatiques.
Les autres protéines représentent environ 15 % des protéines plasmatiques.
L’albumine représente environ 60 % des protéines plasmatiques.

Les reins reçoivent environ 1 L de sang par minute, dont 60 % de plasma. · Les autres protéines représentent environ 15 % des protéines plasmatiques. · L’albumine représente environ 60 % des protéines plasmatiques.

Explication

Les protéines plasmatiques comprennent environ 60 % d’albumine, 25 % d’immunoglobulines et 15 % d’autres protéines. Les reins reçoivent environ 1 L de sang par minute, dont 60 % de plasma, et en filtrent 20 %, soit un DFG de 120 mL par minute ; 15 % correspond donc aux autres protéines, non aux immunoglobulines.

9. Concernant les petites protéines de bas poids moléculaire filtrées par le glomérule :

Les chaînes légères des immunoglobulines figurent parmi les petites protéines filtrées puis réabsorbées.
Le tubule proximal réabsorbe normalement les petites protéines qui ont traversé la barrière glomérulaire.
Le lysozyme fait partie des petites protéines filtrées puis réabsorbées par le tubule proximal.
Après leur filtration glomérulaire, les petites protéines sont normalement réabsorbées par le tubule distal.
La bêta-2-microglobuline est normalement éliminée dans les urines après sa filtration glomérulaire.

Les chaînes légères des immunoglobulines figurent parmi les petites protéines filtrées puis réabsorbées. · Le tubule proximal réabsorbe normalement les petites protéines qui ont traversé la barrière glomérulaire. · Le lysozyme fait partie des petites protéines filtrées puis réabsorbées par le tubule proximal.

Explication

Le tubule proximal récupère normalement les petites protéines filtrées, notamment le lysozyme et les chaînes légères. La réabsorption est attribuée au tubule proximal, et la bêta-2-microglobuline est également réabsorbée plutôt qu’éliminée normalement dans les urines.

10. Une analyse urinaire révèle une albuminurie importante chez un patient. Concernant l’origine possible de cette protéinurie :

Une atteinte tubulaire augmente le passage urinaire d’albumine en altérant la barrière glomérulaire.
Un glomérule lésé se manifeste principalement par une sécrétion tubulaire accrue de petites protéines.
Une atteinte tubulaire peut réduire la réabsorption des petites protéines filtrées.
Une altération glomérulaire peut laisser passer l’albumine plasmatique vers les urines.
Une inflammation tubulaire peut s’accompagner d’une sécrétion accrue de petites protéines.

Une atteinte tubulaire peut réduire la réabsorption des petites protéines filtrées. · Une altération glomérulaire peut laisser passer l’albumine plasmatique vers les urines. · Une inflammation tubulaire peut s’accompagner d’une sécrétion accrue de petites protéines.

Explication

L’atteinte glomérulaire favorise le passage de protéines plasmatiques de haut poids moléculaire, notamment l’albumine. L’atteinte tubulaire compromet la réabsorption des petites protéines et peut accroître leur sécrétion ; elle ne correspond pas à une altération de la barrière glomérulaire.

11. Pour comparer rapidement la protéinurie de patients ayant des volumes urinaires différents, quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s) ?

La quantité quotidienne de créatinine varie proportionnellement au volume d’eau consommé.
Le rapport protéinurie/créatininurie est proposé pour comparer les patients sans se fonder sur la seule concentration protéique.
L’élimination quotidienne habituelle de créatinine est proche de 1 mmol, soit environ 1 g.
L’élimination quotidienne de créatinine chez l’humain est d’environ 10 mmol, soit près de 10 g.
La comparaison par rapport à la créatininurie impose un recueil urinaire complet pendant plusieurs jours.

Le rapport protéinurie/créatininurie est proposé pour comparer les patients sans se fonder sur la seule concentration protéique.

Explication

Le rapport protéinurie/créatininurie sert à comparer les patients en limitant la dépendance à la concentration liée au volume urinaire. L’élimination quotidienne habituelle est d’environ 10 mmol, soit environ 1 g, et le rapport ne requiert pas le recueil complet de plusieurs jours.

12. Un résultat d’albuminurie est de 36 mg/mmol. Concernant sa classification :

Cette valeur correspond à une microalbuminurie, car elle dépasse 30 mg/mmol.
Le seuil définissant l’albuminurie à proprement parler est dépassé à partir de 60 mg/mmol.
Cette valeur se situe dans la plage de bonne fonction glomérulaire, sous 3 mg/mmol.
Cette valeur relève de l’albuminurie à proprement parler.
Une valeur de 36 mg/mmol reste sous le seuil d’albuminurie à proprement parler.

Cette valeur relève de l’albuminurie à proprement parler.

Explication

Une valeur supérieure à 30 mg/mmol est appelée albuminurie à proprement parler ; 36 mg/mmol franchit donc ce seuil. La microalbuminurie correspond à 3–30 mg/mmol, la plage inférieure à 3 mg/mmol est associée à une bonne fonction glomérulaire, et le seuil pertinent est 30 mg/mmol.

13. Chez un patient, la protéinurie est de 1,2 g/jour, soit 120 mg/mmol. Quelles propositions décrivent correctement l’interprétation de ce débit ?

Ce débit évoque souvent une atteinte glomérulaire.
Ce débit évoque plutôt une origine rénale autre que glomérulaire.
Une protéinurie inférieure à 1 g/jour évoque plutôt une origine autre que glomérulaire.
Un débit supérieur à 1 g/jour correspond à plus de 100 mg/mmol.
Une protéinurie supérieure à 1 g/jour équivaut à moins de 100 mg/mmol.

Ce débit évoque souvent une atteinte glomérulaire. · Une protéinurie inférieure à 1 g/jour évoque plutôt une origine autre que glomérulaire. · Un débit supérieur à 1 g/jour correspond à plus de 100 mg/mmol.

Explication

Une protéinurie supérieure à 1 g/jour, équivalant à plus de 100 mg/mmol, évoque souvent une atteinte glomérulaire. À l’inverse, une protéinurie inférieure à 1 g/jour évoque plutôt une autre origine rénale ; le rapport de conversion proposé dans l’autre sens est incorrect.

14. À propos des dosages concomitants et des ratios qu’ils fournissent :

Le ratio A/C rapporte la créatininurie à l’albuminurie.
Le dosage concomitant fournit les ratios P/C et A/C.
Le ratio A/C correspond à l’albuminurie rapportée à la créatininurie.
Le ratio P/C rapporte la créatininurie à la protéinurie.
Le ratio P/C correspond à la protéinurie rapportée à la créatininurie.

Le dosage concomitant fournit les ratios P/C et A/C. · Le ratio A/C correspond à l’albuminurie rapportée à la créatininurie. · Le ratio P/C correspond à la protéinurie rapportée à la créatininurie.

Explication

Le dosage concomitant fournit le ratio P/C (protéinurie/créatininurie) ainsi que le ratio A/C (albuminurie/créatininurie). Les deux propositions qui inversent le numérateur et le dénominateur décrivent incorrectement ces ratios.

15. Concernant les résultats d’un dosage concomitant, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

Les ratios P/C et A/C sont obtenus par le dosage concomitant.
Le dosage concomitant fournit le ratio P/C, défini par créatininurie sur protéinurie.
Le ratio P/C est défini par protéinurie divisée par créatininurie.
Le dosage concomitant fournit le ratio A/C, défini par créatininurie sur albuminurie.
Le ratio A/C est défini par albuminurie divisée par créatininurie.

Les ratios P/C et A/C sont obtenus par le dosage concomitant. · Le ratio P/C est défini par protéinurie divisée par créatininurie. · Le ratio A/C est défini par albuminurie divisée par créatininurie.

Explication

Le ratio P/C correspond à protéinurie/créatininurie et le ratio A/C à albuminurie/créatininurie ; le dosage concomitant fournit les deux. Les formulations qui placent la créatininurie au numérateur inversent la définition des ratios.

16. Une adolescente présente une protéinurie après être restée debout plusieurs heures. Concernant la protéinurie orthostatique :

Elle correspond à une protéinurie intermittente observée chez certains adolescents.
La protéinurie peut apparaître après une station debout prolongée.
Elle caractérise une protéinurie persistante liée à une atteinte rénale constituée.
Un contrôle urinaire au réveil permet de la réévaluer.
Elle concerne principalement les adultes après une station assise prolongée.

Elle correspond à une protéinurie intermittente observée chez certains adolescents. · La protéinurie peut apparaître après une station debout prolongée. · Un contrôle urinaire au réveil permet de la réévaluer.

Explication

La protéinurie orthostatique est intermittente et peut survenir chez certains adolescents après une station debout prolongée. Elle se réévalue par un contrôle au réveil ; elle ne désigne pas une protéinurie persistante d’atteinte rénale, ni un phénomène principalement adulte après station assise.

17. Un patient fébrile présente une protéinurie intermittente sans autre élément évoquant une atteinte rénale constituée. Quelles propositions concernant la fièvre sont exactes ?

La fièvre figure parmi les causes possibles de protéinurie intermittente.
La fièvre peut provoquer une protéinurie intermittente sans atteinte rénale proprement dite.
Une protéinurie survenant pendant un épisode fébrile peut être transitoire.
La fièvre indique une atteinte glomérulaire permanente lorsqu’une protéinurie apparaît.
La protéinurie fébrile relève des situations orthostatiques après station debout prolongée.

La fièvre figure parmi les causes possibles de protéinurie intermittente. · La fièvre peut provoquer une protéinurie intermittente sans atteinte rénale proprement dite. · Une protéinurie survenant pendant un épisode fébrile peut être transitoire.

Explication

La fièvre fait partie des causes possibles de protéinurie intermittente et peut survenir sans atteinte rénale constituée. Elle ne prouve donc pas une atteinte glomérulaire permanente, et la protéinurie orthostatique est associée à une station debout prolongée.

18. Un patient a une protéinurie mesurée positive, mais sa bandelette urinaire indique « protéines : 0 ». Parmi les propositions suivantes concernant la bandelette, lesquelles sont exactes ?

La bandelette détecte toutes les protéines urinaires, y compris celles non albuminiques.
Une protéinurie orthostatique apparaît après être resté longtemps couché.
Un résultat négatif à la bandelette exclut une protéinurie mesurée positive.
La bandelette peut être négative malgré une protéinurie mesurée positive.
Cette discordance s’explique par la détection de l’albumine par la bandelette.

La bandelette peut être négative malgré une protéinurie mesurée positive. · Cette discordance s’explique par la détection de l’albumine par la bandelette.

Explication

La bandelette détecte l’albumine, mais pas toutes les protéines urinaires. Une protéinurie mesurée positive peut donc s’accompagner d’un résultat négatif à la bandelette, notamment si elle est tubulaire. La protéinurie orthostatique apparaît chez certains enfants ou adolescents après être restés longtemps debout.

19. Chez un patient, la protéinurie est de 0,4 g/g. Concernant le seuil utilisé pour orienter l’arbre décisionnel :

Cette valeur dépasse le seuil de 0,3 g/g indiqué pour orienter l’arbre décisionnel.
Une valeur de 0,2 g/g dépasse le seuil de 0,3 g/g.
Le seuil indiqué en g/g est de 3 g/g.
Le seuil correspondant en mg/mmol est de 300 mg/mmol.
Le seuil correspondant en g/j est de 0,03 g/j.

Cette valeur dépasse le seuil de 0,3 g/g indiqué pour orienter l’arbre décisionnel.

Explication

Le seuil est supérieur à 0,3 g/g ; une valeur de 0,4 g/g le dépasse. Les seuils équivalents sont 0,3 g/j et 30 mg/mmol, tandis que 0,2 g/g reste inférieur et 3 g/g est le seuil associé au syndrome néphrotique.

20. Après exclusion de causes transitoires, un patient présente une protéinurie dépassant le seuil et une albumine minoritaire dans les protéines urinaires. Quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

L’interprétation de l’albumine précède l’élimination des protéines transitoires.
Une albuminurie supérieure à 30 mg/mmol suffit à définir un syndrome néphrotique.
Une albumine minoritaire oriente vers une atteinte glomérulaire prédominante.
Une albumine minoritaire oriente vers une atteinte tubulaire ou de surcharge.
Une albumine minoritaire permet de conclure à une atteinte glomérulaire.

Une albumine minoritaire oriente vers une atteinte tubulaire ou de surcharge.

Explication

Après élimination des protéines transitoires, une albumine minoritaire oriente vers une atteinte tubulaire ou de surcharge, tandis qu’une albumine importante oriente vers une atteinte glomérulaire. Une albuminurie supérieure à 30 mg/mmol ne suffit pas à définir un syndrome néphrotique : celui-ci comporte une albuminurie supérieure à 300 mg/mmol et une albuminémie inférieure à 30 g/L. Les causes transitoires sont à éliminer avant d’interpréter la part d’albumine.

21. Chez un patient néphrotique, l’hypovolémie active le système rénine-angiotensine :

Cette activation augmente la réabsorption rénale de sel et d’eau, ce qui favorise les œdèmes.
L’activation du système rénine-angiotensine résulte d’une hypervolémie intravasculaire.
L’eau réabsorbée peut rejoindre l’interstitiel lorsque l’albumine plasmatique est insuffisante.
La réabsorption accrue de sel maintient l’eau dans le plasma malgré la faible albuminémie.
Cette activation réduit la réabsorption de sel et d’eau et limite ainsi les œdèmes.

Cette activation augmente la réabsorption rénale de sel et d’eau, ce qui favorise les œdèmes. · L’eau réabsorbée peut rejoindre l’interstitiel lorsque l’albumine plasmatique est insuffisante.

Explication

L’hypovolémie active le système rénine-angiotensine et augmente la réabsorption de sel et d’eau; en l’absence d’albumine suffisante pour retenir cette eau dans le plasma, les œdèmes s’aggravent. Cette activation ne réduit pas la réabsorption et ne découle pas d’une hypervolémie.

22. Les éléments constitutifs de la barrière de filtration glomérulaire comprennent :

La membrane basale fait partie des éléments de la barrière de filtration glomérulaire.
La cellule endothéliale participe à la constitution de la barrière de filtration glomérulaire.
Le mésangium remplace la membrane basale dans la barrière de filtration glomérulaire.
Les podocytes sont l’un des composants de la barrière de filtration glomérulaire.
La capsule de Bowman constitue l’une des trois couches de la barrière de filtration glomérulaire.

La membrane basale fait partie des éléments de la barrière de filtration glomérulaire. · La cellule endothéliale participe à la constitution de la barrière de filtration glomérulaire. · Les podocytes sont l’un des composants de la barrière de filtration glomérulaire.

Explication

La barrière de filtration glomérulaire comprend la cellule endothéliale, la membrane basale et les podocytes. La capsule de Bowman et le mésangium ne remplacent pas ces éléments dans sa composition.

23. Un patient présente un syndrome néphrotique pour lequel aucune situation d’exception n’est identifiée. Quelle conduite diagnostique s’applique ?

La biopsie est remplacée d’emblée par une prise de sang dans tout syndrome néphrotique.
La biopsie rénale sert à mesurer directement la quantité d’albumine perdue dans les urines.
Une biopsie rénale est indiquée pour identifier la partie du glomérule atteinte.
La biopsie permet de rechercher une atteinte limitée aux tubules rénaux.
La biopsie contribue à préciser le diagnostic et à orienter le traitement du patient.

Une biopsie rénale est indiquée pour identifier la partie du glomérule atteinte. · La biopsie contribue à préciser le diagnostic et à orienter le traitement du patient.

Explication

En l’absence d’exception, le syndrome néphrotique justifie une biopsie pour repérer la partie du glomérule atteinte, préciser le diagnostic et guider le traitement. La quantification de l’albuminurie n’est pas le rôle de la biopsie, et une prise de sang ne la remplace pas systématiquement.

24. Chez une personne présentant un syndrome néphrotique avec fuite de protéines anticoagulantes, quelles conséquences sont plausibles ?

La perte de protéines anticoagulantes favorise un état sanguin propice aux thromboses.
Une thrombose veineuse cérébrale fait partie des complications thromboemboliques possibles.
Une embolie pulmonaire correspond à une thrombose veineuse cérébrale.
Une thrombose veineuse profonde peut survenir au niveau des membres inférieurs.
La fuite de protéines anticoagulantes réduit le risque de thrombose veineuse profonde.

La perte de protéines anticoagulantes favorise un état sanguin propice aux thromboses. · Une thrombose veineuse cérébrale fait partie des complications thromboemboliques possibles. · Une thrombose veineuse profonde peut survenir au niveau des membres inférieurs.

Explication

La perte de protéines anticoagulantes déséquilibre la coagulation en faveur des thromboses, notamment profondes des membres inférieurs et cérébrales. Elle augmente le risque thrombotique, tandis qu’une embolie pulmonaire n’est pas une thrombose cérébrale.

25. Un patient atteint de syndrome néphrotique perd des immunoglobulines dans les urines. Quelles conséquences peut-on en déduire ?

Les germes encapsulés sont moins concernés que les autres agents infectieux.
Les infections dues à des germes encapsulés font partie des risques accrus.
La perte d’immunoglobulines renforce les défenses contre les infections bactériennes.
Le risque infectieux peut augmenter en raison de la baisse des immunoglobulines.
La diminution des immunoglobulines affaiblit une partie des défenses immunitaires.

Les infections dues à des germes encapsulés font partie des risques accrus. · Le risque infectieux peut augmenter en raison de la baisse des immunoglobulines. · La diminution des immunoglobulines affaiblit une partie des défenses immunitaires.

Explication

La perte d’immunoglobulines diminue les défenses immunitaires et accroît le risque d’infection, notamment par des germes encapsulés. Elle ne renforce donc pas la protection immunitaire, et les germes encapsulés sont particulièrement concernés.

26. Pour un syndrome néphrotique dont la cause n’est pas encore déterminée, quelles mesures thérapeutiques générales sont indiquées ?

Un IEC ou un ARA2 vise une pression artérielle inférieure à 13/8 cmHg.
Un IEC peut être utilisé quelle que soit la cause du syndrome néphrotique.
Un ARA2 est réservé aux syndromes néphrotiques d’origine glomérulaire déterminée.
L’objectif tensionnel associé à ces traitements est inférieur à 14/9 cmHg.
Les IEC et ARA2 réduisent la fuite urinaire en augmentant la pression capillaire glomérulaire.

Un IEC ou un ARA2 vise une pression artérielle inférieure à 13/8 cmHg. · Un IEC peut être utilisé quelle que soit la cause du syndrome néphrotique.

Explication

Les IEC ou les ARA2 s’utilisent quelle que soit la cause, avec un objectif tensionnel inférieur à 13/8 cmHg. Un IEC n’est donc pas réservé à une cause déterminée, et l’objectif indiqué n’est pas inférieur à 14/9 cmHg. Ces traitements diminuent la pression capillaire glomérulaire et la fuite urinaire de protéines, plutôt que de les augmenter.

27. Chez un patient traité par IEC pour réduire la protéinurie, quelles modifications hémodynamiques expliquent l’effet recherché ?

La baisse de pression capillaire glomérulaire accroît la fuite urinaire de protéines.
Les IEC diminuent la protéinurie en augmentant la pression de filtration glomérulaire.
L’inhibition de l’angiotensine II contracte l’artériole efférente et augmente la pression glomérulaire.
La vasodilatation de l’artériole efférente abaisse la pression capillaire glomérulaire.
Le blocage de l’angiotensine II réduit la vasoconstriction de l’artériole efférente.

La vasodilatation de l’artériole efférente abaisse la pression capillaire glomérulaire. · Le blocage de l’angiotensine II réduit la vasoconstriction de l’artériole efférente.

Explication

Les IEC bloquent l’action vasoconstrictrice de l’angiotensine II sur l’artériole efférente, entraînant sa vasodilatation et une baisse de la pression capillaire glomérulaire. Cette baisse réduit la fuite urinaire de protéines, au lieu de l’augmenter.

28. Chez un patient présentant des œdèmes liés à un syndrome néphrotique, quelle proposition décrit correctement le traitement diurétique ?

Les diurétiques de l’anse traitent les œdèmes en inhibant le cotransporteur NKCC2.
Les diurétiques de l’anse réduisent les œdèmes en activant le cotransporteur NKCC2.
Les diurétiques de l’anse traitent les œdèmes en inhibant le cotransporteur NCC.
Les antagonistes de l’aldostérone traitent les œdèmes en bloquant le cotransporteur NKCC2.
Les diurétiques thiazidiques traitent ces œdèmes en inhibant le cotransporteur NKCC1.

Les diurétiques de l’anse traitent les œdèmes en inhibant le cotransporteur NKCC2.

Explication

Les œdèmes du syndrome néphrotique sont traités par des diurétiques de l’anse, qui inhibent NKCC2. Ils ne sont pas décrits ici comme inhibant NHE3, et le cotransporteur ciblé dans cette prise en charge n’est pas NKCC1. Activer NKCC2 ne correspond pas non plus au mécanisme indiqué.

29. Concernant l’électrophorèse des protéines sériques, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

L’analyse sépare les protéines sériques selon leur capacité à traverser un filtre glomérulaire.
La migration des protéines sériques dépend principalement de leur concentration dans le plasma.
Une charge électrique différente peut modifier la mobilité électrophorétique d’une protéine sérique.
La mobilité électrophorétique des protéines dépend principalement de leur poids moléculaire.
Le profil obtenu permet de visualiser différentes fractions, notamment celle de l’albumine.

Une charge électrique différente peut modifier la mobilité électrophorétique d’une protéine sérique. · Le profil obtenu permet de visualiser différentes fractions, notamment celle de l’albumine.

Explication

La charge électrique contribue principalement à la mobilité électrophorétique, et l’analyse visualise les fractions protéiques, dont l’albumine. La concentration plasmatique, le passage glomérulaire et le poids moléculaire ne constituent pas le principe décrit pour cette migration.

30. Une patiente présente une protéinurie de 3,4 g/j et une albuminémie de 28 g/L. Concernant le diagnostic du syndrome néphrotique, quelles propositions sont exactes ?

Une protéinurie de 3 g/g constitue également un seuil retenu pour la définition.
L’association observée témoigne d’une atteinte glomérulaire répondant à la définition.
La protéinurie dépasse le seuil de 3 g/j retenu dans la définition biologique.
Une protéinurie de 280 mg/mmol atteint le seuil indiqué pour cette définition.
Une albuminémie de 32 g/L satisfait le seuil d’hypoalbuminémie de cette définition.

Une protéinurie de 3 g/g constitue également un seuil retenu pour la définition. · L’association observée témoigne d’une atteinte glomérulaire répondant à la définition. · La protéinurie dépasse le seuil de 3 g/j retenu dans la définition biologique.

Explication

Le seuil de protéinurie est supérieur à 3 g/j, 3 g/g ou 300 mg/mmol, et l’albuminémie doit être inférieure à 30 g/L : les valeurs de la patiente répondent à ces critères. Une albuminémie de 32 g/L dépasse le seuil, tandis que 280 mg/mmol reste inférieur au seuil de protéinurie.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 72 flashcards sur Protéinurie et syndrome néphrotique.

Quel seuil de globules rouges définit l’hématurie par mm³ ?

Plus de 10 globules rouges par mm³.

Comment une hématurie macroscopique se manifeste-t-elle ?

Elle rend les urines rouges à l’œil nu.

Comment se caractérise une hématurie microscopique à l’œil nu ?

Elle n’est pas visible à l’œil nu.

Voir les flashcards →

Approfondir avec la fiche

Consultez la fiche de révision complète sur Protéinurie et syndrome néphrotique.

Voir la fiche →

Cours similaires

Hydratation et hypovolémie

Physiologie

Formation et compétences infirmières

Processus obstructifs digestifs

Pharmacologie des antiépileptiques

Pharmacologie

Traitements et activité physique en oncologie

Pharmacologie des benzodiazépines

Pharmacologie

Crée tes propres QCM

Importe ton cours et l'IA génère des QCM avec corrections en 30 secondes.

Générateur de QCM